Knöchelarthritis ist eine Erkrankung, bei der sich der Knorpel des Sprunggelenks verschlechtert, Schmerzen verursacht und die Bewegung einschränkt. Progressive Arthritis kann zu Knochenzysten und zur Bildung von Knochensporen (Osteophyten) führen. Wenn konservative Therapien wie Knöchelorthesen, gepolsterte Einlegesohlen, entzündungshemmende Medikamente, Kortisoninjektionen und physikalische Therapie keine Linderung bringen, kann eine Operation in Betracht gezogen werden, wenn die Schmerzen und der Verlust der Mobilität Ihre Lebensqualität ernsthaft beeinträchtigen.
Jan-Otto / Getty ImagesAbhängig von der Schwere der Symptome können die chirurgischen Optionen von arthroskopischen ("Schlüsselloch") Eingriffen bis zu invasiveren Verfahren wie dem vollständigen Ersatz des Sprunggelenks reichen.
Knöchel-Debridement und Exostektomie
Knöchelarthritis ist durch die Entwicklung von Knochensporen gekennzeichnet, typischerweise an der Vorderseite des Gelenks. Mit der Zeit können die Sporen ziemlich groß werden und sich bis zur Außenseite (Peripherie) des Gelenks erstrecken, wo sie wahrscheinlich brechen und lose, knöcherne Fragmente zurücklassen. Der das Gelenk umgebende Knorpel beginnt sich aufzurauen und zu verschlechtern, was Schmerzen verursacht und die Bewegung erheblich behindert.
Knöcheldebridement und Exostektomie sind Verfahren, mit denen das Gelenk "gereinigt" wird, um die Bewegungsfreiheit wiederherzustellen und Schmerzen zu lindern. Beide werden zur Behandlung von leichter bis mittelschwerer Knöchelarthritis eingesetzt und typischerweise ambulant durchgeführt.
Der Zweck des Knöchel-Debridements besteht darin, entzündetes Gewebe im Gelenkraum (Synovium) zu entfernen, rauen Knorpel zu glätten und lose Knorpel- oder Knochenstücke zu extrahieren. Die Exostektomie bezieht sich speziell auf die Entfernung von bewegungsblockierenden Osteophyten.
Beide können arthroskopisch mit schmalen Instrumenten und einem flexiblen röhrenförmigen Zielfernrohr durchgeführt werden, um durch eine Reihe kleiner Einschnitte auf den Knöchel zuzugreifen. Wenn der Schaden groß oder schwer zugänglich ist, kann eine offene Operation mit einem größeren Einschnitt durchgeführt werden.
Um Frakturen in geschwächten Knochenbereichen - insbesondere mit Flüssigkeit gefüllten subchondralen Zysten im Sprunggelenk - zu vermeiden, kann eine Knochenmarkinjektion (unter Verwendung von vom Patienten entnommenen Zellen) empfohlen werden.
Obwohl diese Verfahren eine erhebliche Linderung bringen können, können sich die Knochensporen im Laufe der Zeit neu bilden. Sekundäres Narbengewebe kann sich ebenfalls entwickeln und die Gelenkfunktion beeinträchtigen. In solchen Fällen kann eine zusätzliche Operation erforderlich sein.
Knöchelarthrodese
Die Knöchelarthrodese, auch als tibiotalare Arthrodese oder Knöchelfusion bekannt, ist eine Operationstechnik, die angewendet wird, wenn das Debridement keine Stabilität oder anhaltende Schmerzlinderung bietet. Es wird normalerweise in Betracht gezogen, wenn eine minimale Degeneration des Sprunggelenks oder eine Fehlausrichtung der Knöchelknochen vorliegt.
Das Zusammenführen der Hauptknochen des Unterschenkels (Tibia und Fibula) mit dem Talusknochen des Sprunggelenks erhöht die Stabilität und beseitigt die Reibung zwischen Knochen und Knochen, wodurch die Schmerzen verringert werden. Abhängig von der Schwere der Erkrankung kann die Operation entweder arthroskopisch oder offen sein.
Um eine Arthrodese durchzuführen, wird der Chirurg einen Schnitt in Ihren Knöchel machen, die Knochen debridieren und komprimieren, um kleinere Fehlausrichtungen zu korrigieren. Die Knochen werden dann dauerhaft mit Platten, Nägeln, Schrauben oder anderen Beschlägen befestigt.
Der Nachteil der Knöchelfusion ist, dass sie die Knöchelflexibilität erheblich verringert. Dieser Mangel an Flexibilität kann die Knie- und Fußgelenke erheblich belasten und sie in Zukunft anfälliger für Arthritis machen.
Knorpelreparatur
Wenn der Gelenkknorpel im Gelenkraum stark vermindert ist, kann eine Knorpelreparatur in Betracht gezogen werden. Es wird typischerweise durchgeführt, wenn ein beträchtlicher, genau definierter Defekt im Knorpel des Sprunggelenks vorliegt.
Bei der einfachsten Art der Reparatur, der Mikrofraktur, wird der beschädigte Knorpel entfernt und es werden winzige Löcher in den Talusknochen gemacht, sodass Blut und Zellen in die Löcher rieseln und Blutgerinnsel bilden. Die Gerinnsel verwandeln sich allmählich in eine Art Narbengewebe, das als Faserknorpel bezeichnet wird. Das Mikrofrakturverfahren kann ambulant arthroskopisch durchgeführt werden.
Menschen mit größeren Knorpelschäden können von einem neueren Produkt namens BioCartilage profitieren. Das Pulver, das aus Kollagen, Proteinen und Wachstumsfaktoren besteht, wird mit Stammzellen gemischt, die aus dem Blut oder Knochenmark des Patienten gewonnen und in winzige Löcher im Talusknochen überführt werden.
Die letzte chirurgische Option ist ein osteochondrales Transplantat. Bei diesem Verfahren werden Knorpelzylinder, die aus dem Knie des Patienten (oder einem Leichnam) entnommen wurden, direkt auf den Knöchelknochen gepfropft. Dies ist ein invasiveres Verfahren und erfordert häufig das Brechen eines Teils des Knochens, um Zugang zum beschädigten Bereich zu erhalten.
Osteochondrale Transplantate sind extrem großen Defekten vorbehalten oder wenn andere Knorpelreparaturbemühungen fehlschlagen.
Knöchelarthrodiastase
Die Knöchelarthrodiastase hat sich als praktikable chirurgische Option für Menschen mit schwerer Knöchelarthritis herausgestellt, die einen Knöchelersatz vermeiden möchten.
Das Verfahren umfasst das Strecken des Sprunggelenks, um den Abstand zwischen Talus- und Tibiaknochen zu vergrößern. Während der Operation wird eine externe Fixierungsvorrichtung mit Metallstiften und -drähten an Talus und Tibia befestigt. Das Gerät wird ungefähr drei Monate lang getragen. Während dieser Zeit können Sie auf dem betroffenen Knöchel laufen.
Das Ziel der Knöchelarthrodiastase ist es, dem beschädigten Knorpel genügend Zeit und Raum zu geben, um sich selbst zu reparieren. Aus unserem eigenen Körper (normalerweise dem Becken) extrahierte Stammzellen können dann zum "Nachwachsen" des Knorpels (als Neoknorpel bezeichnet) verwendet werden.
Die Arthrodiastase des Sprunggelenks ist zwar für jüngere Menschen attraktiv, die invasivere Eingriffe vermeiden möchten, aber nur in etwa 50% der Fälle wirksam. Dennoch zerstört sie kein darunter liegendes Gewebe und kann dazu beitragen, zukünftige Behandlungsoptionen zu erhalten.
Knöchelendoprothetik
Bei der Knöchelendoprothetik, auch als Knöchelersatzoperation bekannt, werden Teile der Fibula, der Tibia und der Talusknochen durch eine bewegliche künstliche Prothese ersetzt. Bei dieser Operation werden die Oberseite des Talusknochens und die Unterseite der Tibia- und Fibulaknochen entfernt und durch künstliche Komponenten ersetzt, die durch ein weiches Polyethylenkissen getrennt sind. Moderne Prothesen bestehen aus porösen metallischen Materialien, die mit oder ohne Zement stabilisiert sind.
Obwohl sich das prothetische Design in den letzten Jahrzehnten verbessert hat, bleibt der Knöchelersatz aufgrund der multidirektionalen Physiologie des Gelenks eine Herausforderung. Die Erfolgsraten sind tendenziell niedriger als bei Knie- und Hüftprothesen.
Der Knöchelersatz hat Vor- und Nachteile. Einerseits bietet es eine bessere Bewegungsfreiheit und eine höhere Zufriedenheit der Empfänger. Andererseits ist die Knöchelfusion sicherer und zuverlässiger, da halb so viele Menschen im Vergleich zur Endoprothetik zusätzliche Operationen benötigen.
Die Erholungszeiten sind ausnahmslos länger und erfordern eine umfassendere physikalische Therapie und Rehabilitation. Menschen mit Knöchelersatz werden von starken Aktivitäten wie Laufen und Springen abgeraten. Schwimmen, Radfahren und Wandern sind im Allgemeinen akzeptabel.