Jacoblund / Getty
Die zentralen Thesen
- Experten empfehlen einen strengen Zeitplan, um festzustellen, wann eine Person, die sich von COVID-19 erholt, für eine elektive Operation in Frage kommt.
- Ärzte benötigen Anleitungen, um Menschen mit COVID-19 zu helfen, da viele an einem „Post-COVID-Syndrom“ mit Symptomen oder Komplikationen leiden, die lange nach der Genesung von dem Virus bestehen bleiben.
Die Oregon Health and Science University (OHSU) hat neue Richtlinien entwickelt, mit denen Krankenhäuser und Chirurgiezentren feststellen können, ob Patienten, die sich von COVID-19 erholt haben, sicher einer elektiven Operation unterzogen werden können Symptome, die ein Verfahren riskanter machen können.
Wahlchirurgie, auch nicht-emergente Chirurgie genannt, kann ein Haupt- oder Nebenverfahren sein, das im Voraus geplant werden kann. Nur weil eine Operation gewählt wird, bedeutet dies nicht, dass sie optional ist - es bedeutet nur, dass sie im Voraus geplant werden kann.
Einige gängige Arten von kleinen und großen Wahloperationen sind:
- Plastische Chirurgie
- Knie- und Hüftersatz
- Entfernung von Nierensteinen
- Erkundungs- oder diagnostische Chirurgie
- Hysterektomie
- Angioplastie
- Laser Behandlung
Die Forscher verwendeten weltweit veröffentlichte Daten, um eine Liste von Empfehlungen für Ärzte zu erstellen, um Patienten, die sich von COVID-19 auf das Post-COVID-Syndrom erholt haben, vorab zu untersuchen - eine Gruppe von Symptomen und Komplikationen von SARS-CoV-2, die lange nach dem Verlassen des Virus bestehen bleiben der Körper, einschließlich Muskelatrophie, Schwäche, Müdigkeit und Entzündung. Diese Menschen werden oft als "Langstreckenfahrer" bezeichnet.
"COVID betrifft so viele Organsysteme und kann subtile oder sogar" hinterhältige "Manifestationen des von ihm verursachten Organschadens aufweisen", so Dr. Avital O'Glasser, leitender Autor der Studie und außerordentlicher Professor für Medizin an der OHSU School of Medicine. erzählt Verywell. "Wir müssen sehr gründlich nach Anzeichen von anhaltenden COVID-Effekten suchen."
Post-COVID-Snydrom
Experten werden wahrscheinlich Jahre brauchen, um die langfristigen Auswirkungen von COVID-19 vollständig zu verstehen. Aktuelle Daten deuten jedoch darauf hin, dass bei vielen Menschen anhaltende Symptome der Infektion auftreten, die ihre Lebensqualität beeinträchtigt haben.
Selbst eine geringfügige COVID-19-Krankheit kann eine Person mit bleibenden Symptomen zurücklassen, nachdem sie sich erholt und negativ auf die Krankheit getestet hat.
Die medizinische Gemeinschaft hatte diese Untergruppe von Patienten zuvor als "COVID-Langstreckenfahrer" bezeichnet, das Phänomen jedoch kürzlich in "Post-COVID-Syndrom" umbenannt.
Die häufigsten anhaltenden Symptome des "Post-COVID-Syndroms" sind:
- Ermüden
- Atembeschwerden
- Gelenkschmerzen
- Brustschmerz
- Gehirnnebel, einschließlich Konzentrationsstörungen und Gedächtnisstörungen
- Geschmacks- und / oder Geruchsverlust
- Schlafprobleme
Die Studie wurde nach dem empfohlenen Protokoll und der vorhandenen evidenzbasierten Literatur modelliert, in der die klinische Genesung eines Patienten von einem medizinischen Großereignis vor der elektiven Operation beschrieben wird.
Die neuen Richtlinien zielen auf bestimmte Laborbefunde und Biomarker ab, die in der Vergangenheit gute Prädiktoren für die Schwere der Erkrankung waren, um festzustellen, ob bei einem Patienten nach COVID-19 ein anhaltendes Risiko besteht.
Das Protokoll berücksichtigt auch die Zeitspanne zwischen der Krankheit des Patienten und dem Datum der Operation sowie die Frage, ob ein Patient eine Vollnarkose benötigt.
Was dies für Sie bedeutet
Die Forscher lernen immer noch, wie Symptome und Komplikationen von COVID-19 lange nach der Genesung einer Person von der Krankheit bestehen bleiben können. Wenn Sie COVID-19 hatten und besser wurden und eine elektive Operation benötigen, wenden Sie sich an Ihren Arzt. Mit den neuen Richtlinien können sie Ihre Gesundheit beurteilen und sicherstellen, dass Sie sicher operiert werden können und dass Sie genügend Zeit haben, sich zu erholen.
Die neuen Empfehlungen
Die vorgeschlagenen Richtlinien, die im August 2020 in das OSHU-System eingeführt wurden, umfassen eine Kombination aus Blutuntersuchungen, diagnostischen Untersuchungen (Röntgenaufnahme des Brustkorbs, EKG, Echokardiogramm), dem Funktionsstatus und dem Atemstatus eines Patienten sowie den psychosozialen Faktoren kann die Sicherheit und das Ergebnis der Operation beeinflussen.
Die Art der Operation (Haupt- oder Nebenoperation) und die erforderliche Menge an Sedierung werden verwendet, um Klinikern dabei zu helfen, zu bestimmen, welche Vorscreening-Tests durchgeführt werden müssen, bevor der Patient als sicher für die Operation eingestuft werden kann.
Wichtige Highlights des neuen Protokolls
- Mindestens 4 Wochen Erholungszeit für Patienten mit asymptomatischer COVID-19-Erkrankung
- Mindestens 6 bis 8 Wochen Erholungszeit für Patienten, die während ihrer Krankheit COVID-19-Symptome zeigten
- Körperliche Untersuchung und Anamnese, um COVID-19-Komplikationen auszuschließen und festzustellen, ob ein Patient zu seinem Ausgangszustand vor COVID zurückgekehrt ist
- Bewertung der Gebrechlichkeit bei Patienten über 65 Jahren und Patienten, die während ihrer COVID-19-Krankheit ins Krankenhaus eingeliefert werden mussten
- Zusätzliche Tests (abhängig von der Schwere der COVID-19-Krankheit) zur Bewertung der kardiopulmonalen Funktion, des Gerinnungsstatus, der Entzündungsmarker und des Ernährungsstatus eines Patienten
"Dieses Protokoll enthält viele Tests, die wir selten, wenn überhaupt, in der präoperativen Umgebung durchführen", sagt O’Glasser. „Es ist auch sehr selten, dass bei einem Patienten ohne Lungensymptome vor der Operation eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs durchgeführt wird. Aufgrund von COVID haben wir uns jedoch verstärkt auf eine Reihe von Labortests, EKG und Röntgenaufnahmen des Brustkorbs verlassen, um die anhaltenden Auswirkungen zu untersuchen. “
Was andere Experten empfehlen
Im Dezember 2020 gaben die American Society of Anaesthesiologists (ASA) und die Anesthesia Patient Safety Foundation (APSF) eine gemeinsame Erklärung ab, in der die Notwendigkeit aktualisierter Protokolle für elektive Chirurgie und Anästhesie für Patienten, die sich von COVID-19 erholt haben, angesprochen wurde.
Die ASS und die APSF betonten die Notwendigkeit einer detaillierteren präoperativen Bewertung, die weit vor der Operation geplant war, wobei den kardiopulmonalen Systemen des Patienten besondere Aufmerksamkeit geschenkt wurde, um die verbleibenden COVID-19-Symptome zu beurteilen.
"Wir hoffen, dass unser Protokoll Krankenhäusern und chirurgischen Zentren spezifische Möglichkeiten bietet, um auf diese übergreifende Empfehlung zu reagieren", sagt O’Glasser.
"Das faszinierende und bemerkenswerte Merkmal der Pandemie war, dass wir alle lernen, wie man ohne eindeutige Daten und Informationen für die Versorgung sorgt. Wir tun dies separat und gemeinsam", so Dr. Cliff Schmiesing, Co-Direktor der Stanford Anesthesia Preoperative Evaluierungsklinik, erzählt Verywell. "Wir lernen jeden Tag, verfeinern und verbessern unsere Pflege, Protokolle und Entscheidungen und teilen dies freier und schneller als je zuvor."
Nächste Schritte
Seit der Genehmigung des OHSU-Protokolls wurden ungefähr 40 Teilnehmer anhand der Empfehlungen überprüft. Bisher sind den Forschern keine abgesagten oder verzögerten Operationen aufgrund abnormaler Befunde bekannt.
Die Autoren der Studie würdigen eine proaktive Partnerschaft zwischen überweisenden Chirurgen und die strengen Zeitrahmenanforderungen, die in den neuen Richtlinien als möglicher Grund für die guten Ergebnisse aufgeführt sind.
Die nächsten Schritte werden darin bestehen, das Protokoll auf frühere COVID-19-Patienten auszudehnen, die sich wegen kleinerer Eingriffe einer Sedierung unterziehen.
-subtypes.jpg)
