Die meisten Fälle von Brustkrebs werden durch die Hormone Östrogen und Progesteron angetrieben. Die Hormontherapie, auch endokrine Therapie genannt, wird verwendet, um Hormone zu entfernen oder zu blockieren und das Wachstum von Krebszellen zu stoppen oder zu verlangsamen. Wenn Ihr Krebs hormonsensitiv ist, kann die Hormontherapie Teil Ihres Behandlungsplans sein.
Wenn Ihr Arzt dies für Ihren Brustkrebs im Frühstadium verschreibt, planen Sie nach Abschluss Ihrer Erstbehandlung eine Hormontherapie für fünf Jahre (und manchmal bis zu 10 Jahre). Der Hauptvorteil dieser Art der Therapie besteht darin, Östrogen vorzubeugen Betanken von auf Östrogen reagierenden positiven Krebszellen, wodurch das Risiko eines erneuten Auftretens verringert wird. Bei Brustkrebs, der Östrogenrezeptor-negativ ist, ist eine Hormontherapie nicht wirksam.
londoneye / iStockphotoAnti-Östrogen-Hormon-Medikamente
Hormone können durch Medikamente und / oder durch Operationen gesenkt werden. Für die Hormontherapie werden zwei Wirkstoffklassen verwendet: Selektive Östrogenrezeptor-Modulatoren (SERMs) wie Tamoxifen und Aromatasehemmer (AIs). Diese werden basierend auf Ihrem Menopausenstatus und Ihrer Brustkrebsdiagnose angegeben.
Ein SERM oder ein Aromatasehemmer kann mit oder ohne Ovarialunterdrückungstherapie verwendet werden. Die Therapie zur Unterdrückung der Eierstöcke schließt die Eierstöcke (damit sie kein Östrogen produzieren können) und kann chirurgisch (durch Entfernen der Eierstöcke) oder medizinisch (mit Injektionen von Medikamenten, die die Eierstöcke vorübergehend schließen) durchgeführt werden.
Tamoxifen wirkt vereinfacht an die Östrogenrezeptoren von Brustkrebszellen, so dass natürliches Östrogen nicht binden kann (und die Zellen wachsen und sich teilen können). Im Gegensatz dazu blockieren Aromatasehemmer das Enzym (Aromatase), das die von den Nebennieren produzierten Androgene in Östrogen umwandelt.
Im Folgenden finden Sie häufig verwendete verschreibungspflichtige Medikamente sowie Informationen darüber, wie lange sie eingenommen werden müssen.
Brustkrebs im Frühstadium bei Frauen
Status
Die Behandlung von Brustkrebs im Frühstadium hängt vom Menopausenstatus und den Eigenschaften Ihres Tumors ab.
Prämenopausale Frauen
Bei Frauen vor der Menopause wird Tamoxifen häufig nach der Erstbehandlung von Brustkrebs (Operation und mögliche Chemotherapie und / oder Bestrahlung) verabreicht. Da die primäre Östrogenquelle vor den Wechseljahren die Eierstöcke sind, würde ein Aromatasehemmer allein nicht ausreichen, um die Östrogenspiegel zu senken.
Da Aromatasehemmer das Rezidivrisiko etwas wirksamer senken können als Tamoxifen, werden sie manchmal für Frauen vor der Menopause empfohlen, die ein höheres Rezidivrisiko haben. In diesem Fall muss der Aromatasehemmer mit einer Therapie zur Unterdrückung der Eierstöcke kombiniert werden, es sei denn, die Wechseljahre (die manchmal bei einer Chemotherapie auftreten) können mit einer Blutuntersuchung dokumentiert werden. Es ist wichtig zu beachten, dass das Fehlen von Perioden nach der Chemotherapie nicht unbedingt bedeutet, dass eine Frau wirklich in den Wechseljahren ist.
Tamoxifen kann auch mit einer Therapie zur Unterdrückung der Eierstöcke kombiniert werden. Bei Personen mit hohem Risiko kann die Kombination das Wiederauftreten etwas stärker reduzieren (und das Überleben verbessern) als Tamoxifen allein. Dies gilt insbesondere für jüngere Frauen mit größeren oder knotenpositiven Tumoren (sieheunten).
Tamoxifen oder ein Aromatasehemmer plus Ovarialunterdrückungstherapie wird am häufigsten für fünf Jahre empfohlen. Bei Personen mit hohem Risiko kann eine Verlängerung der Hormontherapie um weitere fünf Jahre (insgesamt 10 Jahre) das Risiko eines erneuten Auftretens weiter verringern.
Frauen in den Wechseljahren
Nach den Wechseljahren ist die primäre Östrogenquelle im Körper die periphere Umwandlung von Androgenen (die in der Nebenniere produziert werden) in Östrogen. Daher wird nach der Erstbehandlung häufig ein Aromatasehemmer verwendet. Tamoxifen ist eine Alternative für diejenigen, die keinen Aromatasehemmer verwenden können.
Behandlungsdauer
Eine Hormontherapie wird am häufigsten für fünf Jahre empfohlen, um das Risiko eines erneuten Auftretens zu senken. Bei Patienten mit hohem Rezidivrisiko kann jedoch empfohlen werden, die Hormontherapie um weitere fünf Jahre (insgesamt zehn Jahre) zu verlängern. Eine Behandlung über fünf Jahre hinaus verringert das Risiko eines erneuten Auftretens, erhöht aber auch das Risiko von Nebenwirkungen, und die Auswahl muss für jede Frau individuell abgewogen werden.
Relative Reduzierung des Wiederholungsrisikos
Bei der Auswahl (z. B. ob Tamoxifen oder ein Aromatasehemmer verwendet werden soll oder ob eine Therapie zur Unterdrückung der Eierstöcke hinzugefügt werden soll) kann es hilfreich sein, die relative Wirksamkeit dieser Behandlungen zu untersuchen.
Im Allgemeinen können bei kleineren, knotennegativen Tumoren die Risiken einer aggressiveren Therapie die Vorteile überwiegen. Im Gegensatz dazu kann bei Frauen mit hohem Rezidivrisiko eine aggressivere Therapie oder Kombinationstherapie eine höhere Inzidenz von Nebenwirkungen rechtfertigen.
Sowohl Tamoxifen- als auch Aromatasehemmer reduzieren das Risiko eines erneuten Auftretens um etwa die Hälfte. Laut einer Studie aus dem Jahr 2020 verbesserte die Kombination von Tamoxifen mit einer Therapie zur Unterdrückung der Eierstöcke das Gesamtüberleben mehr als Tamoxifen allein (jedoch mit erhöhten Nebenwirkungen).
Bei Frauen vor der Menopause scheinen Aromatasehemmer etwas wirksamer zu sein als Tamoxifen, wobei das Rezidiv insgesamt um etwa 30% reduziert und das Überleben nach fünf Jahren um 15% verbessert wurde.
In einer Studie war die größte Verringerung des Rezidivs bei Frauen vor der Menopause bei denjenigen zu verzeichnen, die eine Kombination aus einem Aromatasehemmer und einer Therapie zur Unterdrückung der Eierstöcke verwendeten. Es ist wichtig zu beachten, dass trotz dieser offensichtlich großen Unterschiede, wenn die Überlebensraten bereits sehr hoch sind, Beispielsweise kann bei kleineren und knotennegativen Tumoren der relative Nutzen im Verhältnis zur Zunahme der Nebenwirkungen gering sein.
Es ist auch wichtig, das Risiko eines späten Wiederauftretens kurz zu besprechen. Bei Frauen mit Östrogenrezeptor-positiven Tumoren ist das Risiko eines erneuten Auftretens nach fünf Jahren signifikant. Tatsächlich tritt bei vielen Frauen mit diesen Tumoren der Krebs nach fünf Jahren häufiger wieder auf als in den ersten fünf Jahren nach der Behandlung, und das Risiko eines erneuten Auftretens bleibt 20 Jahre lang jedes Jahr ungefähr gleich.
Während eine Chemotherapie das Risiko eines erneuten Auftretens in den ersten fünf Jahren senkt, hat sie wenig Einfluss auf die Reduzierung von späten Rezidiven. Im Gegensatz dazu kann eine Hormontherapie das Risiko eines späten Rezidivs verringern. Eine Studie aus dem Jahr 2019 zeigt, dass Tamoxifen das Rezidivrisiko für mindestens 15 Jahre nach der Diagnose zu senken scheint.
Brustkrebs im Frühstadium bei Männern
Bei Frauen wird eine Hormontherapie normalerweise nach der Primärtherapie (Operation mit oder ohne Chemotherapie oder Bestrahlung) für Männer mit Östrogenrezeptor-positivem Brustkrebs empfohlen. Da 99% der Brustkrebserkrankungen bei Männern Östrogenrezeptor-positiv sind, schließt dies die Mehrheit der Männer mit der Krankheit ein.
Nach den Richtlinien der American Society of Clinical Oncology für 2020 ist Tamoxifen die bevorzugte Behandlung. Ein Aromatasehemmer plus eine Therapie zur Unterdrückung der Eierstöcke kann bei Männern angewendet werden, die Tamoxifen nicht einnehmen können.
Es wird empfohlen, Tamoxifen fünf Jahre lang fortzusetzen, um das Risiko eines erneuten Auftretens zu senken. Männer mit Tumoren, bei denen ein hohes Rezidivrisiko besteht, können die Hormontherapie insgesamt weitere 10 Jahre für insgesamt 10 Jahre fortsetzen.
Männer mit Brustkrebs sollten keine Testosteron- oder Androgenpräparate einnehmen.
Metastatische Krankheit
Die Hormontherapie bei metastasiertem Brustkrebs hängt vom Menopausenstatus (bei Frauen) ab und kann Tamoxifen oder einen Aromatasehemmer (mit oder ohne Therapie zur Unterdrückung der Eierstöcke) oder Faslodex (Fulvestrant) umfassen, die nacheinander angewendet werden können.
Wenn im Verlauf einer Hormontherapiekategorie ein Wiederauftreten oder Fortschreiten auftritt, wird häufig eine andere Kategorie verwendet. Wenn beispielsweise während der Einnahme von Tamoxifen ein Rezidiv auftritt, kann ein Aromatasehemmer (mit Ovarialunterdrückungstherapie bei Frauen vor der Menopause) vorgeschlagen werden.
Im Gegensatz zu Brustkrebs im Frühstadium, bei dem das Ziel der Behandlung eine Heilung ist, besteht das Ziel bei metastasierenden Erkrankungen normalerweise darin, die Krankheit zu kontrollieren und gleichzeitig die Nebenwirkungen zu minimieren. Daher wird Ihr Arzt die Optionen sorgfältig besprechen und dabei Ihre Lebensqualität während der Behandlung berücksichtigen.
Status
Nebenwirkungen von Medikamenten
Es gibt sowohl häufige als auch weniger häufige, aber schwerwiegende Nebenwirkungen, die bei der Hormontherapie auftreten können.
Häufige Nebenwirkungen
Wenn Ihre Eierstöcke geschlossen oder entfernt werden oder eine Hormontherapie durchgeführt wird, kann dies zu einer medizinischen Menopause führen. Möglicherweise treten nicht alle Symptome der natürlichen Menopause auf. Hier sind jedoch einige häufige Nebenwirkungen, die bei dieser Art der Therapie auftreten können:
- Hitzewallungen
- Nachtschweiß
- Stimmungsschwankungen
- Vaginale Trockenheit
- Ermüden
Muskel- und Gelenkschmerzen (Arthralgie) sind ebenfalls häufig, insbesondere bei Aromatasehemmern.
Schwerwiegende Nebenwirkungen
Schwerwiegende Nebenwirkungen können auch bei der Hormontherapie auftreten und unterscheiden sich zwischen Tamoxifen- und Aromatasehemmern.
Tamoxifen hat Anti-Östrogen-Wirkungen auf einige Gewebe und Pro-Östrogen-Wirkungen in anderen. Seltene Nebenwirkungen von Tamoxifen können Blutgerinnsel (tiefe Venenthrombose mit dem Potenzial von Lungenembolien) sowie ein erhöhtes Risiko für Gebärmutterkrebs sein.
Aromatasehemmer können zu einer Abnahme der Knochendichte führen, was zu Osteopenie oder Osteoporose führt. Die Kombination eines Bisphosphonats (Medikamente, die traditionell zur Behandlung von Osteoporose verwendet werden) mit Aromatasehemmern bei einigen Frauen nach der Menopause kann diese Besorgnis bei einigen Frauen verringern.
Medizinische Wechseljahre durch Krebsbehandlung Östrogen- und Progesteronstatus bei BrustkrebsEin Wort von Verywell
Die Kenntnis des Hormonrezeptorstatus Ihres Brustkrebses ist ein entscheidender Faktor bei der Bestimmung der geeigneten Behandlung. Glücklicherweise gibt es wirksame hormonelle Behandlungen sowohl für Krebs im Frühstadium als auch für metastatische Erkrankungen.
Da es jetzt so viele Möglichkeiten gibt, ist es sehr wichtig, aktiv mit Ihrem Onkologen zusammenzuarbeiten, um herauszufinden, was für Sie als Individuum mit Ihrem spezifischen Tumor richtig ist.
-examination-for-dementia.jpg)
-due-to-covid-19.jpg)
