Ein Überblick über Brustkrebs im Stadium 4

Stadium 4 ist die am weitesten fortgeschrittene Form von Brustkrebs. Es wird auch als metastasierter Brustkrebs bezeichnet, da sich die Malignität von der Brust auf andere Körperteile wie Knochen, Lunge, Gehirn oder Leber ausgebreitet (metastasiert) hat. Brustkrebs im Stadium 4 wird häufig diagnostiziert, wenn der Krebs erneut auftritt, obwohl er manchmal bei der Erstdiagnose entdeckt werden kann. Während metastasierter Brustkrebs nicht heilbar ist, kann die Behandlung dazu beitragen, die Ausbreitung von Malignität zu kontrollieren und eine gute Lebensqualität zu fördern. Es gibt einige Langzeitüberlebende der Krankheit.

Ort der Metastasen

Brustkrebs im Stadium 4 wird diagnostiziert, wenn Zellen eines Primärtumors in der Brust in andere Körperteile wandern und einen oder mehrere Sekundärtumoren etablieren.

Brustkrebs kann in nahezu jedes Organ des Körpers metastasieren. Der Ort der Metastasen kann variieren, folgt jedoch tendenziell einem ähnlichen Muster, das auf dem Krebstyp basiert.

Zum Beispiel:

• Intraduktales Karzinom breitet sich am häufigsten auf Knochen, Leber, Lunge und Gehirn aus.
• Lobularkarzinom neigt dazu, sich auf den Bauch auszubreiten.
• Östrogenrezeptor-positiver Brustkrebs, dessen Wachstum durch Östrogen beeinflusst wird, breitet sich am häufigsten auf die Knochen aus.
• HER2-positive Tumoren, deren Wachstum durch den humanen epidermalen Wachstumsfaktor (hEGF) beeinflusst wird, breiten sich eher auf das Gehirn aus.

Verschiedene Krebsarten metastasieren auch zu unterschiedlichen Zeiten und Geschwindigkeiten. Beispielsweise neigen Östrogenrezeptor-positive Tumoren dazu, einen Durchmesser von etwa 3 Zentimetern (1,2 Zoll) zu haben, bevor sie metastasieren. Im Gegensatz dazu kann der HER2-positive Tumor weniger als 1 Zentimeter (0,4 Zoll) betragen, bevor er sich in Lymphknoten und darüber hinaus verbreitet.

Für die Klassifizierung und Behandlung wird Brustkrebs, der sich auf andere Körperteile ausgebreitet hat, unabhängig von seiner Lokalisation immer noch als Brustkrebs betrachtet.

Brustkrebs, der sich beispielsweise auf die Lunge ausbreitet, wird nicht als Lungenkrebs bezeichnet. Vielmehr würde es angenommen werdenBrustkrebs metastasiert in die Lunge. Wenn Sie diese Zellen unter dem Mikroskop betrachten, handelt es sich eher um Brustkrebszellen als um Lungenkrebszellen.

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Inszenierung

Das Staging von Krebs wird durchgeführt, um die Behandlung zu steuern und das wahrscheinliche Ergebnis oder die Prognose vorherzusagen. Das Staging-System, das am häufigsten bei Brustkrebs und den meisten anderen Krebsarten eingesetzt wird, wird als TNM-Klassifikation bösartiger Tumoren bezeichnet. Im TNM-Staging-System:

• T bezieht sich auf die Tumorgröße
• N bezieht sich auf die Anzahl der von Krebs betroffenen Lymphknoten
• M bezieht sich auf Metastasierung

Auf die Buchstaben folgen Zahlen, um entweder die Größe des Tumors (z. B. T1 für einen kleinen Tumor und T3 für einen größeren Tumor) oder das Ausmaß einer Malignität (wobei N0 keine betroffenen Lymphknoten und N4 10 oder mehr bedeutet) zu charakterisieren betroffene Lymphknoten).

In Bezug auf die "M" -Klassifikation können Sie entweder M0 (keine Metastasierung) oder M1 (Metastasierung) sein. Es gibt keine Zwischenzeiten. Daher können Sie eine beliebige T- oder N-Klassifizierung sein und dennoch als Stadium 4 betrachtet werden, wenn die Metastasierung bestätigt wird.

Dies bedeutet nicht, dass alle metastasierten Brustkrebsarten gleich behandelt werden. Die Diagnose würde auch eine Beurteilung der Tumorlokalisation, des Tumorgrades, der Tumorgröße, des Hormonrezeptorstatus, des HER2-Status und vieler anderer Faktoren umfassen, von denen jeder den endgültigen Behandlungsverlauf bestimmt.

Behandlung

Das allgemeine Ziel der Krebsbehandlung im Stadium 4 besteht darin, die Lebensqualität zu verbessern und die Lebensdauer von Patienten mit metastasierender Erkrankung zu verlängern. Jeder Fall wird je nach Krankheitsmerkmalen und den beabsichtigten Behandlungszielen unterschiedlich behandelt.

Die Behandlungen können von Person zu Person variieren. Die meisten Behandlungen zielen darauf ab, die Tumorlast zu verringern und die Krankheit zu stabilisieren. Im Allgemeinen werden Krebsbehandlungen im Stadium 4, obwohl sie bei einer signifikanten Anzahl von Patienten zu einer Verlängerung des Lebens führen können, als palliativ angesehen, da nur eine Minderheit der behandelten Patienten von ihrer Krankheit geheilt wird.

Systemische Therapie

Für diejenigen, die sich für eine Behandlung entscheiden, werden üblicherweise systemische Therapien (solche, die die Behandlung im ganzen Körper verteilen) angewendet. Diese schließen ein:

• Hormontherapie, einschließlich Tamoxifen, Aromatasehemmer und Faslodex (Fulvestrant)
• Gezielte Therapie wie Herceptin (Trastuzumab) und Perjeta (Pertuzumab)
• Chemotherapie
• Immuntherapie, nämlich Tecentriq (Atezolizumab), zusammen mit dem Chemotherapeutikum Abraxane (Nab-Paclitaxel) zur Behandlung von fortgeschrittenem dreifach negativem Brustkrebs

Eine Kombination von Therapien kann entweder zusammen oder schrittweise angewendet werden.

Bei der Behandlung wird ein Medikament verwendet, bis die Nebenwirkungen unerträglich sind oder der Krebs wieder zu wachsen beginnt. In diesem Fall wird das First-Line-Medikament gegen ein Second-Line-Medikament ausgetauscht und so weiter.

Arzneimittelauswahl

Die Wahl der systemischen Therapie basiert weitgehend auf dem Hormonrezeptorstatus (ein Hinweis darauf, ob die Hormone Östrogen oder Progesteron das Wachstum eines Tumors beeinflussen) und / oder dem HER2-Status (ob ein bestimmtes Gen das Tumorwachstum beeinflusst).

Ein positiver Status bedeutet, dass Rezeptoren für diese Substanzen auf Krebszellen nachgewiesen wurden, während ein negativer Status bedeutet, dass keine Rezeptoren gefunden wurden. Krebszellen, die durch Biopsie oder Operation gewonnen wurden, werden von Pathologen verwendet, um dies zu bestimmen.

Basierend auf diesen Bewertungen wird der Onkologe normalerweise die folgenden Behandlungen empfehlen:

• Hormonrezeptor-positive Krebsarten werden häufig mit einer Hormontherapie wie Tamoxifen oder einem Aromatasehemmer behandelt. Dies kann mit einem zielgerichteten Medikament wie Afinitor (Everolimus), Ibrance (Palbociclib), Kisqali (Ribociclib) oder Verzenzio (Abemaciclib) kombiniert werden.
• Hormonrezeptor-negative Krebsarten werden typischerweise mit Chemotherapie behandelt.
• HER2-positive Krebsarten können von dem Zielmedikament Herceptin profitieren, wenn sie in Kombination mit Chemotherapie, Hormontherapie oder anderen HER2-Medikamenten angewendet werden.
• HER2-negative Krebsarten werden typischerweise mit Chemotherapie behandelt. Eine Hormontherapie kann hinzugefügt werden, wenn der Krebs hormonrezeptorpositiv ist. Das zielgerichtete Medikament Lynparza (Olaparib) wird manchmal nach einer Chemotherapie bei Menschen mit BRCA1- oder BRCA2-Genmutationen eingesetzt.

Strahlung und Chirurgie

Zusätzlich zu systemischen Therapien können Bestrahlung und Operation unter bestimmten Umständen hilfreich sein. Insbesondere bei Bestrahlung kann das Ziel therapeutisch (um das Fortschreiten der Krankheit zu verlangsamen) oder palliativ (um durch Verringerung der Tumorgröße Komfort zu bieten) sein.

Unter den Beispielen, wie diese Behandlungen verwendet werden:

• Knochenmetastasen profitieren häufig von Bestrahlung, um Schmerzen zu lindern und Knochenbrüchen vorzubeugen. Darüber hinaus können knochenmodifizierende Medikamente wie Zometa (Zoledronsäure) das Risiko eines krebsbedingten Knochenverlusts (Osteoporose) verringern.
• Lungenmetastasen werden manchmal operiert, wenn die Ausbreitung von Krebs begrenzt ist. Eine spezielle Form der Strahlentherapie, die als stereotaktische Körperstrahlentherapie (SBRT) bekannt ist, kann ebenfalls in Betracht gezogen werden.
• Hirnmetastasen können auch mit einer Operation oder SBRT behandelt werden, wenn nur eine oder wenige Metastasen gefunden werden.
• Lebermetastasen können mit Bestrahlung, SBRT oder Operation behandelt werden, um eine Blockierung der Blutgefäße in der Leber zu verhindern.
• Wirbelsäulenmetastasen werden typischerweise mit SBRT oder einer Operation behandelt, um die Kompression des Rückenmarks zu verhindern.

Durch Bestrahlung können auch Tumore verkleinert werden, die in die Haut eingedrungen sind und eine offene Wunde an Brust oder Brust verursacht haben.

Da es unwahrscheinlich ist, dass derzeitige Behandlungen metastasierten Brustkrebs heilen, sollten Sie an einer klinischen Studie teilnehmen, um bei guter Gesundheit neuere Behandlungen auszuprobieren.

Überlebensraten

Die Fünfjahresüberlebensrate für Brustkrebs im Stadium 4 beträgt nach Überwachungsdaten des National Cancer Institute 27 Prozent. Dies bedeutet, dass 27 Prozent der Frauen dafür leben werdenmindestens5 Jahre. Einige werden viel länger leben, während andere weniger leben werden. Die mittlere Lebenserwartung beträgt drei Jahre.

So beunruhigend dies auch erscheinen mag, die Zahlen unterscheiden nicht zwischen der Anzahl der Frauen, die sich für eine Behandlung entscheiden, und denen, die dies nicht tun. Daher sollten Sie nicht davon ausgehen, dass eine Brust im Stadium 4 bedeutet, dass Sie drei bis fünf Jahre zu leben haben. Einige Frauen werden länger als 10 Jahre leben.

Es ist bekannt, dass eine Reihe von Faktoren das Überleben beeinflussen, darunter:

• Alter
• Gesundheit zum Zeitpunkt der Diagnose
• Krebsstadium zum Zeitpunkt der Diagnose
• Ort und Ausmaß der Metastasen
• HER2- oder Hormonrezeptorstatus
• Ob der Krebs wieder aufgetreten ist
• Bisher verwendete Behandlungen

Überwachung

Während das Ziel der Krebsbehandlung im Frühstadium darin besteht, die Malignität zu beseitigen und die Remission aufrechtzuerhalten, sind die mit Krebs im Stadium 4 verbundenen Ziele unterschiedlich. Das Hauptziel ist es, die Ausbreitung des Krebses zu verhindern, was eine kontinuierliche Überwachung erfordert.

Das dafür am häufigsten verwendete Werkzeug ist eine Bildgebungstechnik, die als Positronenemissionstomographie / Computertomographie (PET / CT) bekannt ist. Es handelt sich um die PET-Technologie, die sich mit Stoffwechselveränderungen im Körper befasst, und die CT-Technologie, bei der mithilfe von Röntgenbildern Querschnittsbilder von Gewebe erstellt werden (um die Tumorgröße und das Fortschreiten der Krankheit zu messen).

Andere Techniken, wie die Magnetresonanztomographie (MRT) und die Dual-Energy-Röntgenabsorptiometrie (DEXA), können verwendet werden, um bestimmte maligne Erkrankungen des Weichgewebes bzw. des Knochens zu überwachen.

Serielle Bluttumormarker werden auch verwendet, um den Krankheitsstatus zu überwachen. Hierbei handelt es sich um Blutuntersuchungen, bei denen Substanzen nachgewiesen werden, die als Tumormarker bezeichnet werden und mit zunehmender Ausbreitung oder fortschreitendem Krebs zunehmen. Beispiele hierfür sind die Tumormarker CA 15-3 und CA 27-29, die in über 70 Prozent der Fälle von metastasiertem Brustkrebs erhöht sind.

Krankheitsprogression

Während eine systemische Behandlung den Krebs über Monate oder Jahre stabil halten kann, kann es vorkommen, dass er instabil wird und Fortschritte macht. In diesem Fall kann eine Änderung der Behandlung häufig die Malignität stabilisieren.

Im Allgemeinen beginnen Ärzte mit einer Hormontherapie (wenn Hormonrezeptor-positiv) oder einer gezielten Therapie (wenn HER2-positiv), wobei sie einzelne Wirkstoffe wechseln, wenn sie versagen.

Wenn diese nicht mehr funktionieren, wird eine Chemotherapie angewendet. Jedes Mal, wenn Krebs während der Chemotherapie fortschreitet, nimmt die Wahrscheinlichkeit, dass das neue Medikament wirkt, progressiv ab. In diesem Stadium wird die Palliativversorgung in Betracht gezogen.

Bewältigung

Es ist natürlich, sich depressiv, ängstlich oder sogar wütend zu fühlen, wenn bei Ihnen Brustkrebs im Stadium 4 diagnostiziert wurde. Sie können das Gefühl haben, keine Kontrolle über Ihre Gesundheit oder Zukunft zu haben. Darüber hinaus stellen Sie möglicherweise fest, dass sich bestimmte Personen von Ihnen zurückziehen oder vorschlagen, dass Sie an metastasierendem Krebs leiden, weil Sie "ihn zu spät verlassen haben".

Es ist wichtig, sich von diesen negativen Emotionen zu isolieren und diejenigen zu umarmen, die Sie wirklich unterstützen können. Dazu gehören Angehörige, Selbsthilfegruppen und Ihr Onkologenteam. Wenn Sie nicht in der Lage sind, damit umzugehen, bitten Sie um eine Überweisung an einen Therapeuten, der Sie beraten kann, oder an einen Psychiater, der in der Lage ist, die Behandlung abzugeben.

Abgesehen davon gibt es Frauen, die ein positives emotionales Wachstum erfahren, nachdem bei ihnen Brustkrebs im Stadium 4 diagnostiziert wurde. Es ist nicht ungewöhnlich, dass jemand sagt, Krebs habe dazu beigetragen, sein Leben zu priorisieren, und ihm ermöglicht, das zu verfolgen, was wirklich wichtig ist, und sich auf einer tieferen, tieferen Ebene mit Menschen zu verbinden.

Was auch immer Ihre Erfahrung ist, gehen Sie nicht alleine. Bitten Sie um Unterstützung und arbeiten Sie mit Ihrem medizinischen Team als vollwertiger Partner in Ihrer Obhut zusammen.

Ein Wort von Verywell

Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass diese Überlebensstatistiken von einer großen Anzahl von Frauen stammen, von denen jede unterschiedliche Umstände hat. Da neuere und effektivere Behandlungen entwickelt und veröffentlicht werden, kann sich die Fünfjahresüberlebensrate heute stark von der in fünf Jahren herausgegebenen unterscheiden.