Welche Erkrankungen kann ein Gammamesser-Verfahren behandeln?

Die Gammamesser-Radiochirurgie ist eine fortschrittliche Operationstechnik, bei der ein stark fokussierter Strahlenstrahl verwendet wird, um Gewebebereiche präzise zu zerstören. Obwohl es sich um eine Operation handelt, umfasst ein Gammamesser-Verfahren weder Schnitte noch ein Skalpell.

Das Verfahren ist weitaus weniger invasiv als die konventionelle Chirurgie und bietet eine höhere Präzision bei der Durchführung empfindlicher Operationen, vor allem am Gehirn. Aus diesem Grund können Gammamesser-Operationen häufig ambulant oder mit einer Krankenhausübernachtung durchgeführt werden.

Geschichte

Die stereotaktische Radiochirurgie wurde erstmals 1949 vom schwedischen Neurochirurgen Lars Leskell mit dem Ziel entwickelt, kleine Bereiche des Gehirns zu behandeln, ohne das angrenzende Gewebe zu beschädigen.

Leskells frühe Entwürfe für das Gerät verwendeten Röntgen-, Protonen- und spätere Gammastrahlen, um einen schmalen Strahl an einen bestimmten Punkt im Gehirn abzugeben. Durch Richten der Strahlung aus mehreren Winkeln könnten die konvergierenden Strahlen eine tödliche Dosis abgeben, um Tumore zu zerstören, Nerven zu blockieren oder Blutgefäße mit minimaler Kollateralschädigung zu verschließen.

Leskell führte das Gammamesser 1968 offiziell ein. In den 1970er Jahren war das Gammamesser mit der Einführung von Magnetresonanztomographie (MRT) und Computertomographie (CT) vollständig stereotaktisch (dreidimensional). Das erste Gammamesser wurde erst 1979 in einer Vereinbarung zwischen Leskell und der University of California in Los Angeles in die USA gebracht.

Das Gammamesser ist heute die eingetragene Marke von Elekta Instruments, Inc. in Stockholm, Schweden.

Ähnliche radiochirurgische Geräte

Zusätzlich zur Leskell-Vorrichtung wurde 1952 ein ähnliches Werkzeug namens Linearteilchenbeschleuniger (Linac) als eine Form der fraktionierten (Mehrfachdosis-) Strahlentherapie erfunden. Erst 1982 ermöglichten Verbesserungen des Geräts die Verwendung in der Radiochirurgie.

Das Linac-Gerät unterscheidet sich vom Gammamesser dadurch, dass es hauptsächlich zur Strahlentherapie in mehreren Körperteilen eingesetzt wird. Das Gammamesser wird dagegen fast ausschließlich für die Radiochirurgie des Gehirns verwendet. Darüber hinaus erfordert das Linac-Gerät weitaus mehr Technologie und Fachwissen, wenn es für die Radiochirurgie verwendet wird, und liefert im Vergleich zum Gammamesser einen weitaus breiteren Strahl (1,1 Millimeter gegenüber 0,15 Millimeter).

Ein neueres Konzept namens Linac Cyberknife wurde 2001 eingeführt und ahmt das Konzept des Gammamessers weitgehend nach. Das an einem Roboterarm montierte Gerät liefert gezielte Strahlung aus mehreren Winkeln, hat jedoch im Gegensatz zum Gammamesser im Vergleich zu anderen Formen der Krebsbestrahlung keine verbesserten Überlebensraten gezeigt.

Eine letzte Art der Radiochirurgie, die bei der Protonenstrahl-Therapie (PBT) bekannt ist, verwendet einen Strahl von Protonenpartikeln, um krankes Gewebe zu bestrahlen. Eine 2012 von der American Society of Radiation Oncology durchgeführte Studie kam jedoch zu dem Schluss, dass PBT keine Vorteile gegenüber herkömmlichen Formen der Strahlentherapie bietet, mit Ausnahme von Krebserkrankungen des Zentralnervensystems bei Kindern, schwerem Augenmelanom und Chordomen (eine Art von Knochenkrebs).

Trotz der potenziellen Vorteile von PBT machen die außergewöhnlichen Kosten des Systems (zwischen 100 und 180 Millionen US-Dollar) es für die meisten Krankenhäuser zu einer unpraktischen Option.

Behandelte Bedingungen

Die Gammamesser-Radiochirurgie wird am häufigsten zur Behandlung von Tumoren und anderen Läsionen im Gehirn eingesetzt. Es kann aber auch bei der Behandlung bestimmter Schmerz- und Bewegungsstörungen sowie von Gefäßanomalien im Gehirn wirksam sein.

Das Gammamesser wird hauptsächlich zur Behandlung der folgenden Erkrankungen verwendet:

• Hirnmetastasen (Krebserkrankungen, die sich von Tumoren in anderen Organen auf das Gehirn ausgebreitet haben)
• Glioblastom (eine Art von Hirntumor)
• Akustisches Neurom (ein nicht krebsartiger Tumor am Nerv, der vom Innenohr zum Gehirn führt)
• Meningiom (ein typischerweise nicht krebsartiger Tumor, der aus den das Gehirn und das Rückenmark umgebenden Membranen entsteht)
• Hypophysenadenom (ein nicht krebsartiger Tumor der Hypophyse)
• Morbus Cushing (ein schwerwiegender Zustand eines Überschusses des Steroidhormons Cortisol im Blutspiegel, der durch einen Hypophysentumor verursacht wird, der das adrenocorticotrope Hormon (ACTH) ausschüttet. ACTH ist ein Hormon, das von der normalen Hypophyse produziert wird).
• Trigeminusneuralgie (ein Zustand, bei dem Druck auf den Trigeminusnerv extreme Gesichtsschmerzen verursacht)
• Essentieller Tremor (eine neurologische Störung, die unwillkürliches und rhythmisches Schütteln verursacht und nicht mit der Parkinson-Krankheit zusammenhängt)
• Arteriovenöse Fehlbildung oder AVM (die abnormale Verbindung zwischen Arterien und Venen, normalerweise im Gehirn oder in der Wirbelsäule)

Die Gammamesser-Radiochirurgie kann in Situationen eingesetzt werden, in denen die Hirnläsion durch konventionelle Chirurgie nicht erreicht werden kann, oder in Personen, die einen offenen chirurgischen Eingriff wie die Kraniotomie nicht tolerieren können.

Da sich die vorteilhaften Wirkungen eines Gammamesser-Verfahrens im Laufe der Zeit langsam manifestieren, wird es nicht bei Personen angewendet, deren Zustand eine sofortige oder dringende Behandlung erfordert.

Wie es funktioniert

Das Gammamesser-Verfahren wird als "Operation" bezeichnet, da es in einer Sitzung mit den gleichen klinischen Zielen einer regulären Operation durchgeführt werden kann. Die Wirkungen des Gammamessers unterscheiden sich je nach Art der behandelten Krankheit:

• Bei der Behandlung von Tumoren stört die fokussierte Strahlung die DNA in Tumorzellen. Dies beeinträchtigt die Replikationsfähigkeit der Zelle und führt dazu, dass der Tumor schrumpft.
• Jüngste Erkenntnisse zeigen, dass der Strahlungsstrahl bei der Behandlung neurologischer Störungen eine Umgestaltung der Gliazellen bewirkt und eine neuromodulatorische Wirkung hat.
• Bei der Behandlung von AVM kann das Gammamesser die Größe und das Volumen des durch ein Gefäß fließenden Blutes verringern, wodurch das Risiko eines Bruchs oder Schlaganfalls verringert wird.

Das Gerät selbst ähnelt im Design einem MRT- oder CT-Scan mit einem Flachbett und einer röhrenförmigen Kuppel, in die Ihr Kopf eingesetzt wird. Es ist jedoch nicht so tief wie die anderen Maschinen und ist völlig geräuschlos, so dass es weniger wahrscheinlich ist, dass Sie unter Klaustrophobie leiden.

Was zu erwarten ist

An einem Gammamesser-Verfahren sind in der Regel ein Behandlungsteam beteiligt, darunter ein Radioonkologe (ein auf Strahlung spezialisierter Krebsarzt), ein Neurochirurg, ein Strahlentherapeut und eine Krankenschwester. Das Verfahren kann je nach behandeltem Zustand geringfügig abweichen, wird jedoch normalerweise in den folgenden Schritten durchgeführt:

1. Wenn Sie zur Behandlung ankommen, werden Sie gebeten, sich auf das Flachbett zu legen. Anschließend wird entweder eine netzartige Maske oder ein leichter Kopfrahmen verwendet, um Ihren Kopf zu stabilisieren und ihn daran zu hindern, sich zu bewegen.
2. Ein MRT- oder CT-Scan würde dann durchgeführt, um den genauen Ort und die Abmessungen der Zielstruktur oder -anomalie zu bestimmen.
3. Basierend auf den Ergebnissen wird das Team einen Behandlungsplan erstellen, der die genaue Anzahl der Expositionen und die Strahlplatzierung enthält.
4. Nach dem Positionieren wird Ihr Kopf in die Kuppel bewegt und die Bestrahlung beginnt. Sie wären vollständig wach und über eine Audioverbindung mit Ihren Ärzten verbunden. Je nach Zustand kann der Vorgang einige Minuten bis mehr als eine Stunde dauern.

Nebenwirkungen der Behandlung

Während das Gammamesser-Verfahren selbst schmerzfrei ist, kann die Verwendung von Strahlung manchmal Nebenwirkungen verursachen, die hauptsächlich auf eine Entzündung des Gehirns zurückzuführen sind. Die Schwere der Symptome hängt tendenziell mit der Dauer und dem Ort der Bestrahlung zusammen und kann Folgendes umfassen:

• Kopfschmerzen
• Taubheit
• Übelkeit
• Verschwommene Sicht
• Die Schwäche
• Gleichgewichtsverlust
• Haarausfall (normalerweise vorübergehend)
• Anfälle

Mit Ihrer spezifischen Erkrankung können andere Risiken verbunden sein. Sprechen Sie unbedingt mit Ihrem Arzt darüber, bevor Sie sich einem Gammamesser-Verfahren unterziehen.

Wirksamkeit

Die Gammamesser-Radiochirurgie hat sich bei der Behandlung von gutartigen oder bösartigen Tumoren mit einer Größe von bis zu vier Zentimetern als wirksam erwiesen. Für Menschen mit metastasiertem Hirntumor wird das Verfahren als wirksam angesehen, um die Tumorkontrolle zu gewährleisten und die Überlebenszeiten zu verlängern.

Die Erfolgsraten variieren je nach behandelter Erkrankung wie folgt:

• In Bezug auf AVM gilt die Radiochirurgie heute als die primäre Behandlungsform und weist je nach Standort des Gefäßes eine Heilungsrate zwischen 54 und 92 Prozent auf.
• In einer Studie aus Europa aus dem Jahr 2016 wurde berichtet, dass Menschen mit Trigeminusneuralgie signifikant von dem Verfahren profitierten, wobei 81% drei Jahre lang schmerzfrei und 76 sieben Jahre lang schmerzfrei blieben.
• In ähnlicher Weise berichtete eine japanische Studie aus dem Jahr 2012, dass von 53 Patienten, die wegen essentiellen Zitterns behandelt wurden und eine Nachbeobachtungszeit von 24 Monaten abgeschlossen hatten, 43 als bewertet wurden
• mit ausgezeichneten oder guten Ergebnissen (81%).
• Eine Studie der Medizinischen Fakultät der Universität von Virginia aus dem Jahr 2013 zeigte, dass das Gammamesser-Verfahren dazu führte, dass 70% der Patienten nach einer mittleren Beobachtungsdauer von 48 Monaten von Morbus Cushing geheilt wurden.
• Akute Komplikationen nach einer Gammamesser-Radiochirurgie werden als selten angesehen, wobei die meisten eher mit der Grunderkrankung als mit dem Verfahren selbst zusammenhängen.