Im Journal der American Medical Association (JAMA) veröffentlichte Forschungsergebnisse haben wesentliche Unterschiede in der Patientenpopulation von gemeinnützigen Hospizagenturen im Vergleich zu ihren gemeinnützigen Kollegen festgestellt. In erster Linie haben Patienten in gemeinnützigen Hospizen tendenziell einen geringeren Pflegebedarf und bleiben länger in Hospizen als Patienten in gemeinnützigen Hospizagenturen.
Holen Sie sich mit dieser Analyse die Fakten zu den Unterschieden und Ähnlichkeiten zwischen gemeinnützigen und gemeinnützigen Hospizagenturen.
Terry Vine / Getty ImagesDas Wachstum von gemeinnützigen Hospizagenturen
Der gewinnorientierte Hospizsektor hat im 21. Jahrhundert erheblich zugenommen. Die Anzahl der gemeinnützigen Agenturen hat sich von 2000 bis 2007 verdoppelt, während die Anzahl der gemeinnützigen Hospizagenturen gleich geblieben ist.
Obwohl es vielversprechend ist, dass die Anzahl der Hospizagenturen insgesamt zunimmt, gibt es Bedenken, dass gemeinnützige Hospizagenturen deutlich höhere Gewinnspannen aufweisen als gemeinnützige Hospize. Eine JAMA-Studie untersuchte die Unterschiede in der Patientenpopulation und den Praktiken von gemeinnützigen und gemeinnützigen Organisationen, um besser zu verstehen, warum die Diskrepanz bei den Gewinnen so groß war.
Erstattung des Medicare-Hospizes
Die Medicare-Erstattung zahlt sich für 84 Prozent der Patienten in der Hospizversorgung aus. Medicare erstattet Hospizagenturen für die Hospizversorgung einen Tagessatz, was bedeutet, dass jeder Patient trotz Diagnose oder individuellem Pflegebedarf die gleiche Erstattung pro Tag erhält.
Dieses Erstattungssystem kann Anreize für Hospizagenturen schaffen, Patienten mit weniger Pflegebedarf und längeren Hospizaufenthalten auszuwählen. Auf diese Weise können gemeinnützige Organisationen Geld sparen, indem sie weniger intensive Pflege leisten und den Gewinn steigern, indem sie Patienten auswählen, die länger leben werden.
For-Profit-Hospize haben mehr Demenzkranke
Für die JAMA-Studie verwendeten die Forscher Daten aus der National Home and Hospice Care Survey 2007 mit einer national repräsentativen Stichprobe von 4.705 aus dem Hospiz entlassenen Patienten.
Der Vergleich von Daten aus gemeinnützigen und gemeinnützigen Hospizen ergab, dass sowohl die Diagnose als auch der Ort der Versorgung je nach Gewinnstatus unterschiedlich waren. Im Vergleich zu gemeinnützigen Hospizen hatten gewinnorientierte Hospize einen geringeren Anteil an Krebspatienten (48,4 Prozent gegenüber 34,1 Prozent) und einen höheren Anteil an Demenzpatienten (8,4 Prozent gegenüber 17,2 Prozent) und anderen Diagnosen (43,2 Prozent gegenüber 48,7 Prozent) ).
Die Daten zeigten auch, dass ungefähr zwei Drittel der Patienten in gemeinnützigen Hospizen Demenz und andere nicht krebsbedingte Diagnosen hatten, während nur etwa die Hälfte der Patienten in gemeinnützigen Hospizen diese Diagnosen hatten.
Krebspatienten haben eine ziemlich vorhersehbare Lebenserwartung und einen ziemlich vorhersehbaren Behandlungsverlauf. Bis Krebspatienten in die Hospizversorgung eintreten, haben die meisten alle anderen Behandlungen erschöpft und stehen kurz vor dem Tod. Krebspatienten im Endstadium benötigen tendenziell auch eine teurere Versorgung mit intensivem Schmerz- und Symptommanagement.
Demenzpatienten (und andere Patienten mit weniger vorhersehbaren Diagnosen) leben tendenziell länger als Krebspatienten mit weniger kostspieliger Pflege. Diese Patienten sind rentabler, weil sie täglich den Medicare-Hospiz-Tagessatz mit geringen Auslagen erhalten.
Betreuungsort und Aufenthaltsdauer
Im Vergleich zu gemeinnützigen Hospizen hatten gewinnorientierte Hospize einen höheren Anteil an Patienten, die in Pflegeheimen lebten, und einen geringeren Anteil an Patienten, die zu Hause wohnten. Patienten, die in Pflegeheimen wohnen, kosten Hospizagenturen auf lange Sicht oft weniger Geld.
Pflegeheime verfügen über eine Pflege rund um die Uhr, die viele Situationen bewältigt, für die Heimpatienten einen Hospizbesuch benötigen würden. Gemeinnützige Hospizagenturen tendieren auch dazu, Marketingarbeit in Pflegeheimen sehr gut zu leisten, um ein "In" mit dem Pflegeheimpersonal zu erreichen und die Überweisungsraten zu erhöhen.
Die JAMA-Studie ergab, dass Demenzkranke oder andere Diagnosen im Vergleich zu Krebspatienten weniger Besuche von Krankenschwestern und Sozialarbeitern pro Tag hatten. Dies ist sinnvoll, da Krebspatienten in der Regel schwerwiegendere Symptome aufweisen, die häufiger überwacht werden müssen. Da Hospizagenturen Tagessätze pro Patient erhalten, können gemeinnützige Hospize finanziell davon profitieren, wenn sie Patienten auswählen, die weniger Pflegebesuche benötigen.
Die Hospiz-Aufenthaltsdauer (LOS) gibt an, wie viele Tage ein Patient vor seiner Entlassung oder seinem Tod in der Hospizpflege ist. Laut Forschern war der mittlere LOS (Mittelpunkt) in gewinnorientierten Hospizen vier Tage länger als in gemeinnützigen Hospizen (20 Tage gegenüber 16 Tagen oder 26,2 Prozent längerer LOS).
Im Vergleich zu Patienten in gemeinnützigen Hospizen hatten Patienten in gemeinnützigen Hospizen häufiger Aufenthalte von mehr als 365 Tagen (2,8 Prozent gegenüber 6,9 Prozent) und weniger von weniger als sieben Tagen (34,3 Prozent gegenüber 28,1 Prozent). .
Implikation von Forschungsergebnissen
JAMA-Forscher sagten, dass die Studienergebnisse wichtige politische Implikationen haben und dass gemeinnützige Hospize in Bezug auf die Patientenpopulation einen deutlichen Nachteil haben.
„Durch die Auswahl dieser Art von Patienten kümmern sich gemeinnützige Hospizagenturen überproportional um die teuersten Patienten - diejenigen mit Krebs und diejenigen, die dazu neigen, das Hospiz sehr spät im Krankheitsverlauf zu beginnen. Infolgedessen können die Hospize, die die bedürftigsten Patienten versorgen, mit schwierigen finanziellen Hindernissen konfrontiert sein, um eine angemessene Versorgung in diesem festen Tagessatzsystem zu gewährleisten. “
Diese Ergebnisse könnten und sollten zu einer Diskussion über die Zahlungsreform im Medicare Hospice Benefit führen. Das Hospiz ist eine wachsende Branche, insbesondere im gewinnorientierten Sektor, und es sind weitere Untersuchungen erforderlich, um den Zusammenhang zwischen dem Gewinnstatus und den Erfahrungen von Patienten und Pflegepersonal am Lebensende vollständig zu verstehen.
