Stadt der Hoffnung / Jodi Cruz
Die zentralen Thesen
- Fortschritte bei der Inselzelltransplantation ermöglichen es Patienten mit Typ-1-Diabetes nun, ein Leben ohne Insulin zu führen.
- Organspenden verlängern und verbessern die Lebensqualität der Empfänger.
Jodi Cruz war 16 Jahre alt, als sie zum ersten Mal ihre Typ-1-Diabetesdiagnose erhielt. Aufgrund ihres Zustands musste sie jahrelang mehrmals täglich ihren Blutzucker überwachen und Insulin einnehmen. Im Laufe der Zeit wurde es jedoch immer schwieriger, mit ihrem Zustand umzugehen, was zu Episoden mit niedrigem Blutzucker und Langzeiteffekten führte.
Um ihren Zustand zu verbessern, kontaktierte Cruz 10 Jahre lang verschiedene Forschungseinrichtungen, die klinische Studien für experimentelle Typ-1-Diabetes-Behandlungen anboten. Erst 2018 fand sie Erfolg. Eine Freundin schlug vor, sie solle sich wegen einer klinischen Studie mit Inselzelltransplantation an City of Hope wenden. City of Hope, eine führende medizinische Forschungseinrichtung mit mehreren Standorten in ganz Kalifornien, führt derzeit eine klinische Studie durch, in der Personen mit Typ-1-Diabetes möglicherweise ein Leben ohne Insulin führen können.
Cruz war der erste, der an seiner neuen klinischen Studie zur Inselzelltransplantation für Typ-1-Diabetes-Patienten teilnahm.
Vor der Transplantation
Als Cruz 2005 ihr jüngstes und drittes Kind bekam, hatte sie zunehmend Schwierigkeiten, mit ihrem Blutzucker umzugehen. Ihre Insulinpumpe, die normalerweise verhinderte, dass ihr Blutzucker zu hoch wurde, war nicht immer in der Lage, Episoden mit niedrigem Blutzucker zu verhindern.
"Ich habe meinen Blutzucker manchmal acht bis zehn Mal pro Tag getestet", sagt Cruz zu Verywell. „Als ich älter wurde, hörte ich auf, die Höhen und Tiefen zu spüren, was bedeutete, dass die Menschen um mich herum die Symptome kennen mussten. Ich trug überall, wo ich hinging, einen Beutel mit Lebensrettern, weil mein Zucker jeden Moment zur Neige gehen konnte. Es hat meine Kinder erschreckt und ich wollte diesen Druck nicht auf sie ausüben. "
Cruz begann auch schnell, einige der Langzeiteffekte von anhaltendem, schlecht kontrolliertem Diabetes zu erleben. „Ich hatte eine Neuropathie in meinen Füßen. Meine letzte Schwangerschaft war mit einem sehr hohen Risiko verbunden und meine Nieren versagten “, sagt Cruz. Sie befürchtete, sie könnte nicht leben, um zu sehen, wie ihre drei Kinder die Schule abschließen oder eigene Kinder haben. "Zu diesem Zeitpunkt begann ich mich für jede Studie zu bewerben, die ich finden konnte, weil ich die Verantwortung hatte, ihre Mutter zu sein."
Als Cruz Fouad R. Kandeel, MD, PhD, den Direktor des Inselzelltransplantationsprogramms in City of Hope, zum ersten Mal traf, bot er ihr die Wahl an, eine traditionelle Inselzelltransplantation durchzuführen oder als erste an der neuen Insel von City of Hope teilzunehmen klinische Studie zur Zelltransplantation. Sie wurde zum ersten Mal im Januar 2019 in City of Hope gesehen und qualifizierte sich für die Teilnahme an der Studie im Mai 2019. Am 7. Juli 2019 erhielt Cruz ihre Inselzelltransplantation.
Wie funktioniert die Inselzelltransplantation?
Inselzellen in der Bauchspeicheldrüse sind für die Produktion einer Vielzahl von Hormonen verantwortlich, einschließlich Insulin.
Laut Kandeel werden Inselzellen von einer verstorbenen Spender-Bauchspeicheldrüse geerntet und über die Pfortader in der Leber direkt in den Empfänger infundiert. Die Inselzellen binden sich in die Leber ein, wo sie als Reaktion auf den Blutzuckerspiegel des Körpers Insulin produzieren und die Funktion der erkrankten Inselzellen des Empfängers übernehmen können.
Im Gegensatz zu Ganzorgantransplantationen erfordert die Inselzellinfusion keine größere Operation. Die Empfänger erhalten in der Regel nur eine leichte Sedierung und können das Krankenhaus in der Regel ein bis fünf Tage nach der Transplantation verlassen. Wie bei anderen Organtransplantationen müssen Empfänger von Inseltransplantaten immunsuppressive (Anti-Abstoßungs-) Medikamente einnehmen, um die Fähigkeit des Immunsystems zu unterdrücken, die Spenderzellen anzugreifen.
Wenn Sie an Typ-1-Diabetes leiden, produziert Ihre Bauchspeicheldrüse kein Insulin oder nur sehr wenig Insulin. Insulin ist ein Hormon, das dem Blutzucker hilft, in die Zellen Ihres Körpers einzudringen, wo es zur Energiegewinnung verwendet werden kann.
Die Inselzelltransplantation befindet sich seit 1972 in der Entwicklung, hatte aber traditionell keine hohe langfristige Erfolgsrate, sagt Kandeel. Im Jahr 2000 nahmen Forscher an der Universität von Edmonton in Kanada Anpassungen an den Immunsuppressionsmedikamenten vor, die zur Verhinderung der Abstoßung der Zellen der Spenderinseln verwendet wurden, und berichteten von mehreren Personen mit Typ-1-Diabetes, die die Insulinbehandlung für mindestens ein Jahr abbrechen konnten. Fünf Jahre nach der Transplantation hatten jedoch noch weniger als 10% der Menschen kein Insulin mehr.
City of Hope wollte diese Statistiken verbessern und begann 2004 mit der Inselzelltransplantation, um die Blutzuckerkontrolle zu verbessern und die Insulinunabhängigkeit zu erhöhen. Die Anpassung der Medikamente zum Schutz der Inseln vor und nach der Transplantation hat die Ergebnisse weiter verbessert. Empfänger benötigen jedoch immer noch häufig mehr als eine Transplantation, um genügend Inselzellen zu erhalten, um die Insulinbehandlung abzubrechen. Selbst dann können die transplantierten Inseln im Laufe der Zeit nicht mehr funktionieren.
Cruz war der erste Teilnehmer an einer neuen klinischen Studie, die darauf abzielt, die Ergebnisse nach einer einzelnen Inseltransplantation durch Verabreichung eines Hormons namens zu verbessernGastrin.
Gastrin ist ein natürliches Darmhormon, das während seiner Entwicklung im Embryo in der Bauchspeicheldrüse vorhanden ist. Es ist an der Bildung der normalen Bauchspeicheldrüse beteiligt. Nach der Geburt wird es auch im Magen ausgeschieden, um die Magensäuresekretion zu kontrollieren. In frühen klinischen Studien benötigten Diabetiker, die mit Gastrin und anderen Wachstumsfaktoren behandelt wurden, nach vierwöchiger Gastrinbehandlung weniger Insulin. Die Wirkung hielt mehr als 12 Wochen nach Beendigung der Behandlung an, was darauf hindeutet, dass Gastrin die Anzahl der Zellen, die Insulin produzieren, erhöht haben könnte.
Laborergebnisse von Wissenschaftlern der Stadt der Hoffnung und anderen legen nahe, dass die Behandlung von Inseln mit Gastrin dazu beitragen kann, die Zellen vor Schäden zu schützen, die Anzahl der insulinproduzierenden Zellen zu erhöhen und ihre Funktionsweise zu verbessern.
City of Hope hat die Genehmigung der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA), Inselzelltransplantationen mit Gastrin bei zwanzig Patienten durchzuführen. Von den drei Personen, die bisher nach diesem Protokoll Inselzelltransplantationen erhalten haben, sind alle bisher insulinfrei, einschließlich Cruz, der seit anderthalb Jahren kein Insulin mehr hat. Kandeel und sein Team sind von diesen ersten Beobachtungen ermutigt und rekrutieren weiterhin Studienpatienten im Rahmen dieser Studie, um diese Ergebnisse zu bestätigen.
Forscher von City of Hope glauben, dass Patienten, die Gastrin erhalten, weniger Inselzellen pro Transplantation und weniger zusätzliche Inselzelltransplantationsverfahren benötigen als Teilnehmer, die ohne Gastrin behandelt werden, um insulinfrei zu werden.
Treffen mit der Familie des Spenders
Als Cruz zum ersten Mal erfuhr, dass sie einen Spender hatte, erinnert sie sich, dass sie den Arzt gebeten hatte, ihr mehr darüber zu erzählen, wer der Spender war. Sie konnten ihr nur sagen, dass er ein 18-jähriger Junge von der Ostküste war.
Cruz spürte widersprüchliche Gefühle. "In diesem Moment solltest du aufgeregt sein, aber ich hatte eine 18-jährige Tochter zu Hause", sagt sie. "Ich dachte:" Da draußen ist eine Mutter, die große Schmerzen hat.Meine Freude ist ihre Trauer. ' Als Mutter ist es zu nahe an der Heimat angekommen. “
Am Heiligabend 2019 erhielt Cruz einen Brief von der Familie ihres Spenders. Sie erfuhr, dass ihr Spender Thomas Smoot hieß. Er hatte die High School weniger als einen Monat vor einem vorzeitigen Unfall abgeschlossen. "Als ich den ersten Brief bekam, verlor ich meine Coolness, weil mein Spender Thomas hieß und mein Sohn auch Thomas heißt", sagt Cruz.
Während der Korrespondenz stellten die beiden Familien fest, dass sie viel mehr gemeinsam hatten. "Es gab so viel, wo wir vereint waren, und wir kannten uns nicht einmal", sagt Cruz. "Es gab so viel, mit dem ich mich identifizieren konnte."
Die Familien sprachen über ein Treffen am Muttertag, stornierten jedoch Pläne aufgrund der COVID-19-Pandemie. Die beiden Familien trafen sich schließlich am 10. November per Videoanruf, dem 20. Geburtstag von Thomas. Cruz machte Hershey Pie, einen Favoriten von Thomas, zu Ehren der Veranstaltung.
"Es war so natürlich, mit ihnen zu sprechen", sagt Cruz. "Ich konnte den Schmerz in ihren Augen sehen, aber ich habe es geliebt, Geschichten über ihn zu hören, weil ich ihn ehren möchte." Ich wollte alles teilen, was er für mich getan hat. “
Die Familien hoffen, sich nach der Pandemie persönlich zu treffen.
Jodi Cruz, Empfängerin einer Inselzelltransplantation
Das ist echte Freiheit. Neulich habe ich mich zum Essen hingesetzt. Ich habe nicht darüber nachgedacht. Ich aß gerade. Ich dachte, ich hätte etwas vergessen, und mir wurde klar, dass mein Blutzucker nicht getestet wurde.
Die Mutter von Thomas, Stephanie Planton, sagt, sie habe nie daran gezweifelt, ob Thomas Organspender werden möchte. "Ich habe nicht zweimal darüber nachgedacht, ob er etwas dagegen haben würde, denn so war er auch", sagt sie zu Verywell.
Laut Planton hat die Entscheidung, Thomas 'Organe zu spenden, ihr auch das Gefühl gegeben, aus einer schwierigen Situation etwas Positives zu machen.
„Ich brauchte und wollte, dass etwas Gutes dabei herauskommt, und ich wollte nicht, dass jemand anderes fühlt, was ich fühle“, sagt Planton. „Es war der beste Weg, wie ich versuchen konnte, sicherzustellen, dass es nichts gab eine andere Mutter oder ein anderes Familienmitglied, die ihr Kind oder einen geliebten Menschen gehen lassen müssten, bevor Sie bereit sind. Selbst wenn eine Familie nur ein paar zusätzliche Tage mit ihren Lieben hätte, würde ich diesen Erfolg nennen, denn das sind ein paar zusätzliche Tage, die sie sonst nicht gehabt hätten. "
Leben nach der Transplantation
Seit Cruz ihre Inselzelltransplantation erhalten hat, kann sie ihr Leben frei ohne Insulin leben. Sie konnte ihre Sorgen über plötzliche Blutzuckertropfen und die Angst vor dem Verzehr von Lebensmitteln, die sie nicht zubereitet hat, loslassen. Sie hat sich sogar Pizza, Eisbecher mit heißem Fudge und sogar ihren ersten Twinkie gegönnt - alles Lebensmittel, die sie vor ihrer Transplantation nicht essen konnte.
"Das ist echte Freiheit", sagt Cruz. „Neulich habe ich mich zum Essen hingesetzt. Ich habe nicht darüber nachgedacht. Ich aß gerade. Ich dachte, ich hätte etwas vergessen, und mir wurde klar, dass mein Blutzucker nicht getestet wurde. “
Cruz fügt hinzu, dass sie vor ihrer Transplantation Potlucks vermieden habe, weil sie befürchtete, krank zu werden, weil sie Essen gegessen hatte, das sie nicht zubereitet hatte. Jetzt kann sie diese Angst abbauen und teilnehmen. Das Reisen ist jetzt einfacher geworden, da sie ihr Insulin und ihre Nadeln nicht mehr berücksichtigen muss.
"Ich würde gerne mit Spendern und Empfängern sprechen können", sagt sie. "DR. Kandeel möchte die Nachricht dort rausbringen. Ich bin sofort bereit, meine Geschichte zu erzählen und jemandem Hoffnung zu geben. "
