Instabile Angina, eine Form des akuten Koronarsyndroms (ACS), verursacht zufällige oder unvorhersehbare Brustschmerzen infolge einer teilweisen Blockade einer Arterie, die das Herz versorgt. Im Gegensatz zu einer stabilen Angina treten die Schmerzen oder Beschwerden einer instabilen Angina häufig im Ruhezustand auf, dauern länger, werden durch Medikamente nicht gelindert und stehen in keinem Zusammenhang mit offensichtlichen Auslösern wie körperlicher Anstrengung oder emotionalem Stress. Eine medizinische Notfallversorgung ist erforderlich.
Sehr gut / Gary FersterInstabile Angina-Symptome
Instabile Angina ist "instabil", da Symptome häufiger als gewöhnlich ohne erkennbaren Auslöser auftreten und lange anhalten können.
Zu den klassischen Symptomen einer Angina gehören Brustdruck oder Schmerzen, die manchmal quetschen oder „schwer“ sind und häufig auf den Kiefer oder den linken Arm ausstrahlen.
Beachten Sie jedoch, dass viele Patienten mit Angina keine klassischen Symptome haben. Ihre Beschwerden können sehr mild sein und sich auf den Rücken, den Bauch, die Schultern oder einen oder beide Arme beschränken. Übelkeit, Atemnot oder nur ein Gefühl von Sodbrennen können das einzige Symptom sein.
Dies bedeutet im Wesentlichen, dass Personen mittleren Alters oder älter, insbesondere Personen mit einem oder mehreren Risikofaktoren für eine Erkrankung der Herzkranzgefäße, auf Symptome achten sollten, die eine Angina darstellen könnten.
Darüber hinaus können Menschen ohne koronare Herzkrankheit in der Vorgeschichte auch eine instabile Angina entwickeln. Leider scheinen diese Menschen ein höheres Risiko für einen Myokardinfarkt (Herzinfarkt) zu haben, da sie die Symptome häufig nicht als Angina erkennen.
Am Ende sollte jeder mit einer Vorgeschichte von Erkrankungen der Herzkranzgefäße eine instabile Angina vermuten, wenn seine Angina:
- Tritt bei geringerer körperlicher Anstrengung als normal auf
- Tritt in Ruhe auf
- Hält länger als gewöhnlich an
- Weckt sie nachts auf
- Wird nicht durch Nitroglycerin gelindert, ein Medikament, das die Koronararterien entspannt und erweitert
Wenn Sie glauben, dass eine instabile Angina besteht, müssen Sie sofort zu Ihrem Arzt oder einer Notaufnahme gehen.
Ursachen
Wie bei allen Formen von ACS wird eine instabile Angina am häufigsten durch den tatsächlichen Bruch einer Plaque in einer Koronararterie verursacht. Was dies auslöst, ist oft unbekannt.
Die gebrochene Plaque und das Blutgerinnsel, die fast immer mit der Ruptur verbunden sind, bilden eine teilweise Blockade der Arterie. Dies kann zu einem "stotternden" Muster führen, wenn das Blutgerinnsel wächst und schrumpft und Angina erzeugt, die auf unvorhersehbare Weise kommt und geht.
Sollte das Gerinnsel eine vollständige Verstopfung der Arterie verursachen, was häufig vorkommt, besteht für den von der betroffenen Arterie versorgten Herzmuskel die große Gefahr, irreversible Schäden zu erleiden. Mit anderen Worten, das unmittelbar bevorstehende Risiko eines vollständigen Herzinfarkts ist bei instabiler Angina sehr hoch.
Instabile Angina wird so genannt, weil sie nicht mehr den vorhersagbaren Mustern folgt, die für stabile Angina typisch sind. Offensichtlich ist ein solcher Zustand ziemlich ungewiss und als solcher ein medizinischer Notfall.
Instabile AnginaDie Symptome treten auf unvorhersehbare Weise und ohne bekannten Auslöser auf.
Tritt oft in Ruhe auf und weckt dich aus dem Schlaf.
Die Symptome können 30 Minuten oder länger dauern.
Die Symptome tendieren dazu, einem Muster zu folgen.
Die Symptome werden typischerweise durch Anstrengung, Müdigkeit, Wut oder eine andere Form von Stress hervorgerufen.
Die Symptome dauern normalerweise etwa 15 Minuten.
Diagnose
Die Diagnose einer instabilen Angina wird häufig in der Notaufnahme gestellt. Symptome sind von entscheidender Bedeutung für die Diagnose einer instabilen Angina oder einer anderen Form von ACS.
Insbesondere wenn Sie eines oder mehrere der folgenden drei Symptome haben, sollte Ihr Arzt dies als starken Hinweis darauf nehmen, dass eine Art von ACS auftritt:
- Angina in Ruhe, besonders wenn sie länger als 10 Minuten dauert
- Neu auftretende Angina pectoris, die Ihre Fähigkeit zur körperlichen Aktivität deutlich einschränkt
- Eine Zunahme der früheren stabilen Angina mit Episoden, die häufiger, länger andauern oder mit weniger Anstrengung als zuvor auftreten
Sobald Ihr Arzt ACS vermutet, sollte er sofort ein Elektrokardiogramm (EKG) und einen Herzenzymtest bestellen, der zusammen mit der Überprüfung Ihrer Symptome zur Bestätigung einer Diagnose beiträgt.
Insbesondere instabile Angina pectoris und Myokardinfarkt ohne ST-Hebung (NSTEMI), eine Art Herzinfarkt, sind ähnliche Zustände. In jedem Zustand ist eine Plaque-Ruptur in einer Koronararterie aufgetreten, aber die Arterie ist nicht vollständig blockiert, so dass zumindest ein gewisser Blutfluss verbleibt.
In beiden Fällen sind die Symptome einer instabilen Angina vorhanden. Der einzige Unterschied besteht darin, dass bei einem NSTEMI genügend Herzzellschäden aufgetreten sind, um einen Anstieg der Herzenzyme zu bewirken.
- Wenn ST-Segmente - ein Teil eines EKG - erhöht sind, ist eine vollständige Blockade der Arterie angezeigt. Wenn die Herzenzyme erhöht werden, liegt eine Schädigung der Herzzellen vor.
- Wenn die ST-Segmente nicht erhöht sind, ist die Arterie nicht vollständig blockiert. Bei normalen Herzenzymen liegt keine Zellschädigung vor.
"Kleinerer" MI, a.k.a. ein Nicht-ST-Segment-MI oder NSTEMI
Behandlung
Wenn Sie eine instabile Angina haben, werden Sie mit einem von zwei allgemeinen Ansätzen behandelt:
- Aggressiv mit Medikamenten behandelt, um den Zustand zu stabilisieren, dann nicht-invasiv bewertet
- Aggressiv mit Medikamenten behandelt, um den Zustand zu stabilisieren, und frühzeitig invasiv behandelt werden (im Allgemeinen Angioplastie und Stenting).
Da instabile Angina und NSTEMI so ähnlich sind, ist ihre Behandlung identisch.
Medikamente
Medikamente werden verwendet, um Brustschmerzen und die damit verbundene Ischämie zu lindern (wenn das Herz keinen ausreichenden Blutfluss erhält). Es werden auch Medikamente gegeben, um die Bildung von Blutgerinnseln in der betroffenen Arterie zu stoppen.
Es gibt drei Haupttypen von Medikamenten zur Behandlung von instabiler Angina: Antischämika, Thrombozytenaggregationshemmer und Antikoagulanzien.
Anti-Ischämische Therapie
Sublinguales Nitroglycerin, ein antiischämisches Medikament, wird häufig verabreicht, um ischämische Brustschmerzen zu lindern.
Bei anhaltenden Schmerzen kann intravenös (über die Vene) Nitroglycerin verabreicht werden, sofern keine Kontraindikationen vorliegen (z. B. niedriger Blutdruck). Morphin kann auch bei anhaltenden Schmerzen verabreicht werden.
Ein Betablocker, ein weiteres antiischämisches Medikament, wird ebenfalls verabreicht, solange keine Kontraindikationen wie Anzeichen einer Herzinsuffizienz vorliegen. Dies kann den Blutdruck und die Herzfrequenz senken. Wenn beide hoch sind, erhöht sich der Sauerstoffverbrauch des Herzens.
Schließlich wird ein cholesterinsenkendes Medikament namens Statin wie Lipitor (Atorvastatin) oder Crestor (Rosuvastatin) verabreicht. Es wurde festgestellt, dass diese Medikamente die Rate von Herzinfarkten, den Tod durch koronare Herzkrankheit, die Notwendigkeit einer Myokardrevaskularisation und den Schlaganfall verringern.
Thrombozytenaggregationshemmende Therapie
Thrombozytenaggregationshemmende Medikamente, die ein Verklumpen der Blutplättchen verhindern, werden ebenfalls verabreicht. Dies umfasst sowohl Aspirin als auch einen Thrombozyten-P2Y12-Rezeptorblocker - entweder Plavix (Clopidogrel) oder Brilinita (Ticagrelor).
Antikoagulanzien-Therapie
Antikoagulanzien verdünnen das Blut. Beispiele hierfür sind unfraktioniertes Heparin (UFH) und Lovenox (Enoxaparin).
Mögliche invasive Intervention
Nach der Stabilisierung mit Medikamenten entscheidet ein Kardiologe, ob ein Patient eine invasive Intervention benötigt, normalerweise eine Angioplastie mit Stenting (a.k.a. perkutane Koronarintervention oder PCI). Dieses Verfahren beinhaltet die Verwendung eines Ballonkatheters zum Entsperren der Arterie und die anschließende Platzierung eines Stents zum Öffnen der Arterie.
Angioplastie-Chirurgie: Alles, was Sie wissen müssenDie Entscheidung, ob mit Angioplastie und Stenting fortgefahren werden soll, ist eine sehr wichtige Entscheidung. Ein Instrument, mit dem viele Kardiologen diese Entscheidung treffen, ist die TIMI-Bewertung (Thrombolyse beim Myokardinfarkt).
Der TIMI-Score basiert auf folgenden Risikofaktoren:
- Alter 65 Jahre oder älter
- Vorhandensein von mindestens drei Risikofaktoren für eine koronare Herzkrankheit (Bluthochdruck, Diabetes, Dyslipidämie, Rauchen oder eine positive Familienanamnese eines frühen Myokardinfarkts)
- Vorherige Koronararterienblockade von 50% oder mehr
- Mindestens zwei Angina-Episoden in den letzten 24 Stunden
- Erhöhte Herzenzyme
- Verwendung von Aspirin in den letzten sieben Tagen
Ein niedriger TIMI-Wert (0 bis 1) weist auf eine 4,7% ige Wahrscheinlichkeit eines unerwünschten herzbedingten Ergebnisses hin (z. B. Tod, Herzinfarkt oder schwere Ischämie, die eine Revaskularisierung erfordert).
Ein hoher TIMI-Wert (6 bis 7) weist auf eine Wahrscheinlichkeit von 40,9% hin, ein unerwünschtes herzbedingtes Ergebnis zu erzielen, und rechtfertigt daher fast immer eine frühzeitige Intervention wie PCI.
Ein Wort von Verywell
Wenn Sie neue oder sich verschlimmernde Brustschmerzen oder Brustschmerzen haben, die nicht durch Ruhe oder Medikamente verschwinden, müssen Sie sofort in die Notaufnahme. Selbst wenn sich herausstellt, dass Ihre Schmerzen nicht mit dem Herzen zusammenhängen, ist es viel besser, vorsichtig zu sein und sich bewerten zu lassen.
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