Ein Überblick über Atemgeräusche

Atemgeräusche können mit einem Stethoskop während des Einatmens und Ausatmens gehört werden - eine Praxis, die als Auskultation bekannt ist.Abnormale Lungengeräusche wie Stridor, Rhonchi, Keuchen und Rasseln sowie Merkmale wie Tonhöhe, Lautstärke und Qualität können wichtige Hinweise auf die Ursache von Atemwegsbeschwerden geben.

Während die "Kunst" der sorgfältigen Auskultation oft mit dem Aufkommen leicht zugänglicher Bildgebungs- und Labortests heruntergespielt wird, bleibt eine gründliche Lungenuntersuchung, die auch Inspektion, Palpation und Perkussion umfasst, ein Eckpfeiler bei der Diagnose von Zuständen von Asthma bis Herzinsuffizienz. .

Auskultation der Lunge

Ärzte verwenden nicht nur ein Stethoskop, um auf Ihr Herz zu hören, sondern auch, um auf Ihre Lunge zu hören. Sie halten ein Ohr für die vielen Nuancen in Atemgeräuschen, die dazu beitragen können, dass es Ihnen gut geht oder Sie ein mögliches Problem erkennen.

Das Hören der Lunge geschieht am besten in einem ruhigen Raum, in dem eine Person mit offenem Mund sitzt. Idealerweise sollte die Auskultation unter der Kleidung (oder am besten durch möglichst wenig Kleidung) durchgeführt werden. Vor dem Anbringen des Stethoskops sollten die Anbieter das Zwerchfell erwärmen (es sei denn, ein Notfall erfordert eine sofortige Beurteilung), um den Komfort zu gewährleisten.

Die Untersuchung sollte sich von der Oberseite der Lunge bis zu den unteren Lungenfeldern erstrecken, wobei die Auskultation an der vorderen Brust, der hinteren Brust sowie unter den Achselhöhlen (Mittelaxillarbereich) durchgeführt wird.

Durch tiefere Atemzüge können Atemgeräusche leichter gehört werden. Manchmal ist eine Pause während der Prüfung erforderlich, um Benommenheit zu vermeiden.

Ein Stethoskop ist nützlich, da es dazu beiträgt, interne Geräusche zu vergrößern. Ein Ohr, das eng an die Haut gedrückt wird, kann jedoch viele Informationen liefern, wenn eines nicht verfügbar ist.

Es gibt verschiedene Eigenschaften, die Ärzte beim Hören der Lunge bemerken.

Normale Atemgeräusche

Je nach Position des Stethoskops sind drei Haupttypen normaler Atemgeräusche zu hören:

Trachealatemgeräusche

Trachealatemgeräusche sind laut und hoch und werden bei gesunden Menschen hauptsächlich über die Luftröhre (den unteren Hals) gehört.

Bronchial Atemgeräusche

Bronchialatmungsgeräusche sind über den großen Bronchien (über dem Brustbein oder Brustbein in der Mitte der Brust und zwischen den Schulterblättern auf dem Rücken) zu hören. Sie sind höher und lauter als Atemgeräusche, die über andere Teile der Lunge zu hören sind, aber leiser und hohl klingender (röhrenförmig) als tracheale Atemgeräusche.

Die Exspirationsphase ist normalerweise länger als die Inspirationsphase und es gibt eine Pause zwischen Inspiration und Exspiration.

Bronchiale Atemgeräusche sind manchmal auch in anderen Regionen der Lunge (aufgrund der Schallübertragung) zu hören, beispielsweise bei Lungenentzündung, Lungentumoren, Atelektase (Kollaps eines Teils einer Lunge) oder Pneumothorax (kollabierte Lunge).

Vesikuläre Atemgeräusche

Menschen sind oft besser mit vesikulären Atemgeräuschen vertraut, da sie über einen Großteil der Lunge zu hören sind. Sie sind tiefer und weicher als tracheobronchiale Atemgeräusche.

Inspiration ist länger als Ablauf und es gibt keine Pause zwischen Inspiration und Ablauf.

Verhältnis von Inspiration zu Ablauf

Wie bereits erwähnt, kann das Verhältnis von Inspiration zu Exspiration variieren, je nachdem, wo Sie zuhören. Das normale Verhältnis von Inspiration zu Exspiration (Bronchialatmungsgeräusche) beträgt 1: 2 in Ruhe und im Schlaf und 1: 1 bei Anstrengung.

Eine Änderung dieses Verhältnisses kann Hinweise auf das Vorhandensein einer Krankheit geben. Beispielsweise kann bei obstruktiven Lungenerkrankungen wie Emphysem das Verhältnis stattdessen 1: 4 oder sogar 1: 5 betragen.

Frequenz und Tonhöhe

Die Tonhöhe oder Frequenz von Atemgeräuschen kann als hoch oder niedrig beschrieben werden. Die Tonhöhe ist besonders hilfreich, wenn abnormale Atemgeräusche vorhanden sind.

Intensität

Die Intensität oder Lautstärke von Atemgeräuschen kann als normal, verringert (verringert) oder nicht vorhanden beschrieben werden. Die Intensität ist normalerweise in den Basen höher als in der Spitze der Lunge (Apices).

Wenn Sie sich auf eine Seite legen, sind die Atemgeräusche normalerweise auf der Seite der Brust, die dem Untersuchungstisch am nächsten liegt, am lautesten.

Verminderte oder fehlende Brustgeräusche können unter verschiedenen Bedingungen festgestellt werden:

• Wenn sich Flüssigkeit um die Lunge befindet, z. B. bei Pleuraerguss
• Wenn sich Luft um die Lunge befindet, wie bei einem Pneumothorax
• Wenn die Lunge überfüllt ist, z. B. bei einem Emphysem
• Wenn der Luftstrom in eine Region der Lunge verringert wird, z. B. bei einer Obstruktion aufgrund eines Tumors oder eines Fremdkörpers
• Wenn die Dicke der Brustwand erhöht wird, z. B. bei Fettleibigkeit

Qualität (Klangfarbe)

Qualität kann als die "musikalischen Eigenschaften" der Atemgeräusche angesehen werden, einschließlich Dinge wie Obertöne und Harmonische. Keuchen hat normalerweise einen musikalischen Klang, der mehr als eine Note enthält, während Stridor oft einphasig ist.

Stimmresonanz

Ärzte können zusätzliche Informationen erhalten, indem Sie sprechen, während sie auf Ihre Lunge hören. Dies kann helfen, Anzeichen einer Konsolidierung des Lungengewebes zu erkennen, dh wenn Luft, die typischerweise die Atemwege füllt, durch eine Flüssigkeit wie Eiter ersetzt wird.

Sie können dies mit den folgenden Methoden tun:

• Geflüsterte Brustmuskulatur: Ihr Arzt lässt Sie leise ein Wort flüstern (normalerweise eines, das aus zwei Silben besteht). Wenn eine Konsolidierung vorliegt, können geflüsterte Wörter deutlich gehört werden.
• Egophony: Ein Arzt lässt Sie "E" sagen, während er auf Ihre Brust hört. Wenn eine Lungenkonsolidierung vorliegt, kann dies stattdessen wie ein nasales "A" klingen.
• Bronchophonie: Ihr Arzt lässt Sie mit normaler Stimme "99" sagen. Wenn eine Konsolidierung vorliegt, können sie diese deutlich oder intensiver hören. (Das Geräusch würde mit normalem Lungengewebe gedämpft.)

Unter Bedingungen wie einem Pneumothorax kann es zu einer verminderten Übertragung von Stimmgeräuschen kommen.

Abnormale Atemgeräusche

Es gibt eine Reihe verschiedener Begriffe, die verwendet werden, um abnormale oder zufällige Atemgeräusche zu beschreiben, und diese können sehr verwirrend sein.

Einige werden mit einem Stethoskop gehört (Auskultation), andere können ohne Stethoskop gehört werden. Diese Geräusche können sich unterscheiden, je nachdem, ob sie während des Einatmens oder Ausatmens vorherrschen, der Qualität der Geräusche und mehr.

Keuchen

Keuchenist ein Begriff, der verwendet wird, um hohe Pfeifgeräusche in der Lunge zu beschreiben, und er ist normalerweise mit dem Ausatmen ausgeprägter. Diese Geräusche können auch als quietschend, musikalisch oder wie Stöhnen beschrieben werden (wenn sie tief sind).

Wenn musikalisch, kann Keuchen wie eine einzelne Note oder mehrere Noten klingen, wobei einzelne Noten häufiger bei Krankheiten in den kleinen Atemwegen auftreten und mehrere Noten oder unterschiedliche Töne zu hören sind, wenn größere Atemwege betroffen sind.

Keuchen ist nicht immer abnormal und kann bei gesunden Menschen mit erzwungenem Ausatmen nach einem tiefen Atemzug zu hören sein. Es ist normalerweise kontinuierlich.

Quietschtist ein Begriff, der verwendet wird, um sehr kurze Atemzüge zu beschreiben, die normalerweise spät während der Inspiration auftreten. Sie können bei Erkrankungen wie Lungenentzündung, Lungenfibrose oder Bronchiolitis obliterans auftreten.

Es gibt viele mögliche Ursachen für Keuchen, wobei obstruktive Atemwegserkrankungen am häufigsten auftreten. Dazu gehören:

• Asthma: Obwohl häufig, ist nicht jedes Keuchen auf Asthma zurückzuführen. Es ist auch wichtig zu beachten, dass es bei schwerem Asthma vorkommen kannwenig oder gar kein Keuchen. Die Luft muss sich bewegen, um das Keuchen zu erzeugen, und das Keuchen scheint zu verschwinden, obwohl sich der Zustand verschlechtert.
• COPD: Chronisch obstruktive Lungenerkrankungen wie Emphysem, chronische Bronchitis und Bronchiektasie sind häufig mit Keuchen verbunden.
• Fremdkörperaspiration
• Bronchitis

Das Keuchen kann diffus und generalisiert sein, z. B. bei Asthma, oder aufgrund der Verstopfung durch einen Fremdkörper oder Tumor fokal in einer Region auftreten.

Stridor

Stridor bezieht sich auf einen hohen Klang mit einer musikalischen Qualität, die meistens mit Inspiration gehört wird; Es ist normalerweise am lautesten über dem Hals. Es ist ein kontinuierliches Geräusch, das auftritt, wenn die oberen Atemwege verstopft sind.

Stridor sollte dringend angesprochen werden, da dies auf einen medizinischen Notfall hinweisen kann.

Verstopfung in den oberen Atemwegen ist seltener als in den unteren Atemwegen und kann folgende Ursachen haben:

• Epiglottitis: Dies ist eine Entzündung der Epiglottis (des Knorpellappens hinter der Zunge) und ein medizinischer Notfall. Wenn der Kehldeckel anschwillt, kann er den Lufteintritt in die Lunge blockieren. Selbst das Platzieren eines Schlauches zum Atmen (Endotrachealtubus) kann eine Herausforderung sein.
• Kruppe (Laryngotracheitis)
• Fremdkörper in den oberen Atemwegen
• Trachealstenose oder Tracheomalazie
• Funktionsstörung des Stimmbandes
• Laryngomalazie

Inspirierendes Keuchen

Bei Pertussis (Keuchhusten) kann nach dem Husten ein hohes "Keuchhusten" zu hören sein.

Rhonchi

Rhonchi werden im Gegensatz zu Keuchen als tiefe, klobige oder rasselnde Geräusche beschrieben, obwohl sie manchmal dem Schnarchen ähneln.

Sie klären sich oft mit Husten und werden normalerweise durch eine Verstopfung oder Schleimbildung in den großen Atemwegen verursacht.

Rassen oder Knistern

Rales oder Knistern werden auch als bezeichnetKrepitationund sind oft intermittierende Geräusche, die mit Inspiration am ausgeprägtesten sind. Die Geräusche wurden als klobig, rasselnd, knisternd, klirrend oder knallend beschrieben und treten auf, wenn sich die kleineren Atemwege während der Inspiration plötzlich öffnen.

Knistern kann weiter definiert werden als feucht oder trocken, fein oder grob, wobei feine Knistern eher mit kleinen Atemwegserkrankungen und groben Knistern bei großen Atemwegserkrankungen zusammenhängen.

Diese Geräusche hängen oft mit der Ansammlung von Flüssigkeit in den Alveolen zusammen, den kleinsten Atemwegen der Lunge.

Einige mögliche Ursachen sind:

• Lungenödem
• Rechtsseitige Herzinsuffizienz
• Interstitielle Lungenerkrankungen wie idiopathische Lungenfibrose
• Lungenentzündung

Pleurareiben

Ein Pleurareiben ist ein grobkörniges Geräusch, das mit dem Geräusch verglichen wurde, auf frischem Schnee zu gehen oder sich auf eine Ledercouch zu setzen. Im Gegensatz zu Rales klärt sich das Geräusch beim Husten nicht. Sowohl während der Inspiration als auch während der Exspiration kann eine Pleurareibe auftreten.

Zustände, die eine Entzündung der die Lunge auskleidenden Membranen (Pleura) verursachen, können zu einer Reibung führen, wie z.

• Pleuritis
• Lungentumoren, die sich bis zur Pleura erstrecken
• Pleuramesotheliom (ein bösartiger Tumor der Pleura)

Diagnose und Auswertung

Neben der Auskultation gibt es mehrere andere Komponenten für eine gründliche Lungenuntersuchung. Die Geräusche, die Ihr Arzt hört, werden zusammen mit den Informationen berücksichtigt, die während des Restes Ihrer Beurteilung gesammelt wurden, sowie den Ergebnissen aller durchgeführten Tests, um festzustellen, ob Ihre Atmung normal ist, oder um eine Diagnose zu erhalten.

Inspektion

Die Visualisierung der Brust ist neben dem Zuhören und Abtasten (Berühren) ein wichtiger Bestandteil einer Lungenuntersuchung. Ärzte beachten bei der Inspektion eine Reihe von Faktoren:

• Atemfrequenz: Die Atemfrequenz wurde als vernachlässigtes Vitalzeichen geprägt, und ihre Bedeutung kann nicht genug betont werden. Im Krankenhaus kann es manchmal wertvoller sein als der Blutdruck oder die Herzfrequenz, um die Prognose vorherzusagen. Eine normale Atemfrequenz bei einem Erwachsenen beträgt weniger als 20 Atemzüge über einen Zeitraum von einer Minute in Ruhe.
• Atemmuster: Das Atemmuster kann genauso wichtig sein wie die Frequenz. Eine Art von unregelmäßiger Atmung, die Atmung von Cheyne Stokes, tritt häufig bei sterbenden Menschen auf (obwohl dies auch bei gesunden Menschen der Fall ist).
• Symmetrie der Brustvergrößerung
• Atemtiefe

Atemfrequenz: Wissenswertes

• Tachypnoe: Schnelle, flache Atemzüge
• Hyperpnoe: Tiefes und mühsames Atmen
• Bradypnoe: Atemfrequenz zu langsam
• Apnoe: Bedeutet wörtlich "kein Atem"

Palpation

Das Abtasten oder Fühlen der Brust ist ebenfalls wichtig. Die Ergebnisse können Folgendes umfassen:

• Taktiler Fremitus: Ein fühlbares Gefühl (Vibration) wird beim Atmen auf die Brustwand übertragen. Dies kann durch einen Pleuraerguss oder Pneumothorax verringert werden.
• Zärtlichkeit: Die Brust kann aufgrund von Rippenbrüchen, Entzündungen der Rippengelenke oder anderen Problemen empfindlich sein.

Schlagzeug

Percussion oder Klopfen auf die Brust ist der letzte Aspekt einer umfassenden Lungenuntersuchung. Wenn Sie einen Finger auf die Brust legen und mit einem anderen auf diesen Finger tippen, entsteht normalerweise ein Resonanzton.

Abnormale Befunde können sein:

• Hyperresonanz: Die Resonanz kann durch Emphysem oder Pneumothorax erhöht werden
• Hyporesonanz (dumpfer Klang mit Schlagzeug): Eine Abnahme der Resonanz kann bei einem Pleuraerguss oder einer Lungenentzündung auftreten

Andere körperliche Anzeichen einer Lungenerkrankung

Es gibt eine Reihe anderer körperlicher Anzeichen, die Hinweise auf eine Lungenerkrankung geben können, und eine Lungenuntersuchung sollte zusammen mit einer allgemeinen körperlichen Untersuchung durchgeführt werden, wenn es die Zeit erlaubt.

• Hautfarbe: Ein Blick auf die Hautfarbe einer Person kann aufgrund von Anämie eine Blässe zeigen, die zu schnellem Atmen führen kann. Zyanose bezieht sich auf ein bläuliches Aussehen der Finger, Lippen und des Mundes, das mit einem niedrigen Sauerstoffgehalt im Blut verbunden ist.
• Clubbing: Dies beschreibt Finger, die ein umgedrehtes Löffel-Aussehen annehmen. Clubbing ist mit Lungenerkrankungen verbunden, insbesondere mit Lungenkrebs oder interstitiellen Lungenerkrankungen, obwohl es manchmal auch bei gesunden Menschen auftritt.
• Abfackeln der Nase: Eine Erweiterung der Nasenlöcher beim Atmen kann ein Zeichen für Atembeschwerden bei Kindern und Erwachsenen sein, die ihre Symptome nicht beschreiben können.
• Verwendung von akzessorischen Muskeln: Das Zwerchfell ist der primäre Muskel, der beim Atmen verwendet wird. Bei Atemnot kann die Verwendung von akzessorischen Muskeln im Nacken und in der Brust manchmal ein verräterisches Zeichen für Probleme sein.
• Lymphknoten: Vergrößerte Lymphknoten direkt über den Kragenknochen (supraklavikuläre Lymphknoten) oder dem Hals (zervikale Lymphknoten) können mit Lungenkrebs oder Lymphomen in der Brust assoziiert sein.
• Zahnfleischerkrankungen / Karies: Zahninfektionen und Karies können auf einen Lungenabszess oder eine Aspirationspneumonie hinweisen.
• Geisteszustand: Durch niedrigen Sauerstoffgehalt (Hypoxie) kann es zu Verwirrung oder Bewusstlosigkeit kommen.

Es gibt andere Faktoren, die die Atmung oder den Befund während der Lungenuntersuchung beeinflussen können, einschließlich Fettleibigkeit oder Skoliose. Auch diese werden zur Kenntnis genommen.

Labore und Bildgebung

Abhängig von der Lungenuntersuchung sowie den Symptomen und Risikofaktoren können Labor- und Bildgebungstests empfohlen werden.

• Röntgenaufnahme der Brust: Es ist wichtig zu beachten, dass eine Röntgenaufnahme der Brust zwar bei der Diagnose sehr hilfreich sein kann, eine negative Röntgenaufnahme der Brust jedoch nicht unbedingt mehrere Lungenerkrankungen ausschließen kann. Zum Beispiel treten etwa 30% der fehlenden Lungenkrebserkrankungen aufgrund von Scanfehlern beim Lesen von Röntgenaufnahmen des Brustkorbs auf.
• Seitliche Weichteilröntgenaufnahme des Halses: Bei der Röntgenaufnahme kann das "Daumenzeichen" bei Epiglottitis gesehen werden.
• Brust-CT-Scan: Um nach Tumoren, Fremdkörpern und vielem mehr zu suchen
• Beatmungs- / Perfusionsscan (VQ)
• Oximetrie
• Arterielle Blutgase (ABGs)
• Lungenfunktionstests
• Lungenplethysmographie bei restriktiven Lungenerkrankungen wie der idiopathischen Lungenfibrose
• Sputumzytologie / Kultur
• Laryngoskopie: Ein Schlauch wird durch den Mund eingeführt, um die Sprachbox zu sehen.
• Bronchoskopie
• Komplettes Blutbild (CBC)
• D-Dimer-Bluttest auf Lungenembolie

Ein Wort von Verywell

Auskultation kann mit der Technologie, die Ärzten heute zur Verfügung steht, ein leicht zu übersehendes Werkzeug sein. Es ist jedoch ein wichtiger Bestandteil einer körperlichen Untersuchung. Es ist zwar kostengünstig und einfach durchzuführen, bietet jedoch eine Fülle von Informationen, die bei der Diagnose von Lungenerkrankungen und anderen Erkrankungen hilfreich sein können.

Wenn Sie sich die Zeit nehmen, Ihre Ärzte zu fragen, worauf sie hören und was sie bei Ihrer Untersuchung hören, ist dies ein guter Anfang, um Ihr eigener Anwalt in Ihrer Gesundheitsversorgung zu sein.