Eine Biopsie - Entnahme einer Probe des verdächtigen Gewebes zur Laboranalyse - ist im Allgemeinen erforderlich, um die Erstdiagnose eines Lymphoms zu stellen. Informationen aus biopsiertem Gewebe ermöglichen es Onkologen, die molekularen Eigenschaften des Krebses oder alle unterschiedlichen Nuancen der Gene und Proteine der Krebszellen zu berücksichtigen und diese Informationen zu nutzen, um die Behandlung zu optimieren. Biopsien geben Ärzten somit wichtige Informationen, die für Diagnose und Behandlung unerlässlich sind. Trotz ihres unbestreitbaren Wertes sind Biopsien nicht ohne Risiken und Einschränkungen.
TEK IMAGE / SCIENCE PHOTO LIBRARY / Getty Images
Darüber hinaus muss bei Menschen, bei denen Lymphome diagnostiziert wurden, die Krankheit an verschiedenen Stellen „eingeschätzt“ werden: zunächst, um zu sehen, wie weit verbreitet sie während der Inszenierung ist; später, um zu sehen, dass es als Reaktion auf die Therapie schrumpft; und viel später bei der Überwachung, um sicherzustellen, dass Ihre Ärzte den Überblick behalten, falls der Krebs nach der ersten Behandlung jemals wieder auftritt. Auch hier ist der Wert der Bildgebung nicht zu leugnen, aber die Bildgebung hat ihre eigenen Nachteile, wie z. B. die Exposition gegenüber Strahlung. Aus diesem Grund werden diese Tests konservativ angewendet, damit der Nutzen die Expositionsrisiken überwiegt.
Die Zukunft: Verzweigung von Biopsien und Scans
Heute ist die Goldstandardmethode zur Größenbestimmung des Krebses, wie oben beschrieben, die Bildgebung. Insbesondere Computertomographie (CT) und Fluordesoxyglucose (FDG) -Positronenemissionstomographie (PET) werden häufig zum Staging und zur Bestimmung des Ansprechens des Krebses auf die Behandlung verwendet. Oft werden die beiden Techniken kombiniert und es wird PET / CT genannt. Während diese fortschrittlichen Bildgebungstests wertvoll sind und die Patientenversorgung bei Lymphomen verbessert haben, sind sie mit Strahlenexposition, Kosten und in einigen Fällen mit mangelnder Präzision verbunden.
All diese Dinge haben das Interesse der Forscher geweckt, neuere, präzisere, kostengünstigere und weniger invasive Methoden zu finden, um den Krebs einer Person einzuschätzen. Ein Ziel ist es, spezifische Marker wie Gensequenzen zu finden, die einfach durch eine Blutuntersuchung gemessen werden können, um den Krebs im Auge zu behalten, sodass Sie beispielsweise in Zukunft möglicherweise nicht mehr so regelmäßig während der Überwachung gescannt werden müssen.
Wenn Krebszellen sterben, gelangt ein Teil ihrer DNA ins Blut. DNA aus toten Krebszellen wird als zirkulierende Tumor-DNA oder ctDNA bezeichnet. Wissenschaftler haben Tests entwickelt, um diese zirkulierende DNA nachzuweisen. Diese Art von Ansatz wird manchmal als „Flüssigkeitsbiopsie“ bezeichnet, und die Forscher weisen auf potenzielle Vorteile für die Überwachung von Krankheiten hin und prognostizieren frühzeitig das Ansprechen einer Person auf die Therapie.
Zirkulierende Tumor-DNA-Studie
In einer veröffentlichten Studie analysierten Forscher des National Cancer Institute Blut von 126 Personen mit DLBCL auf das Vorhandensein von zirkulierender Tumor-DNA. Das diffuse großzellige B-Zell-Lymphom (DLBCL) ist die häufigste Art des Lymphoms, ein Blutkrebs, der in bestimmten Zellen des Immunsystems beginnt.
Trotz eines ähnlichen Erscheinungsbilds unter dem Mikroskop können verschiedene Untergruppen von DLBCL unterschiedliche Prognosen haben. Nach Angaben der American Cancer Society haben insgesamt etwa drei von vier Menschen nach der Erstbehandlung keine Anzeichen einer Krankheit, und viele werden mit einer Therapie geheilt.
Der Krebs tritt jedoch bei bis zu 40% der Menschen erneut auf und ist dann häufig unheilbar, insbesondere wenn er früh zurückkehrt und / oder wenn die Tumorzellspiegel in ihrem Blut hoch sind, so das National Cancer Institute.
Jeder in der vorliegenden Untersuchung hatte in klinischen Studien zwischen Mai 1993 und Dezember 2013 eine Behandlung für DLBCL nach drei verschiedenen Protokollen mit Arzneimitteln wie Etoposid, Prednison, Vincristin, Cyclophosphamid und Doxorubicin, bekannt als EPOCH, mit oder ohne Rituximab erhalten.
Die Blutuntersuchung wurde vor jedem Chemotherapiezyklus am Ende der Behandlung durchgeführt und jedes Mal, wenn das Staging bewertet wurde. Die Menschen wurden viele Jahre nach der Therapie beobachtet, und CT-Scans wurden gleichzeitig mit der Blutuntersuchung durchgeführt. Die Personen in dieser Studie wurden im Median 11 Jahre nach der Behandlung beobachtet - das heißt, die mittlere Zahl in der Serie betrug 11 Jahre, aber die Personen wurden sowohl für kürzere als auch für längere Zeiträume beobachtet.
Bluttest vorhergesagtes Fortschreiten, Wiederauftreten
Von den 107 Personen, die eine vollständige Remission des Krebses hatten, hatten diejenigen, die nachweisbare ctDNA in den Blutproben entwickelten, über 200-mal häufiger einen Krankheitsfortschritt als diejenigen, die keine nachweisbare ctDNA hatten.
Die Blutuntersuchung konnte bereits im zweiten Zyklus der Krebsbehandlung vorhersagen, welche Personen nicht auf die Therapie ansprechen würden.
Die Blutuntersuchung ermöglichte auch die Erkennung eines erneuten Auftretens von Krebs im Median 3,4 Monate, bevor klinische Anzeichen einer Krankheit vor der Erkennung mittels CT-Scan vorlagen.
Derzeit sind flüssige Biopsien in DLBCL in der Erprobung und werden von der FDA nicht durch die NCCN-Richtlinien genehmigt oder empfohlen. Die durch eine Flüssigkeitsbiopsie bereitgestellten Informationen sollten nicht als Leitfaden für die Behandlung in DLBCL verwendet werden.
Zukünftige Richtungen
Es gibt immer noch viele unbeantwortete Fragen und Herausforderungen bei der Überwachung von Krebserkrankungen mithilfe molekularer Marker aus Blutuntersuchungen, aber die Wissensbasis wächst und verbessert sich kontinuierlich.
Im Falle eines Lymphoms und insbesondere aller verschiedenen Arten von Non-Hodgkin-Lymphomen macht die schiere Vielfalt dieser Malignitäten eine herausfordernde Arbeit aus. Selbst wenn dieselbe Malignität wie DLBCL in Betracht gezogen wird, ist es möglich, dass ein einzelner Marker nicht in allen Fällen gut funktioniert.
Letztendlich besteht jedoch die Hoffnung, dass einige der Exzisionen, Nadeln und Scans, die den heutigen Krebspatienten so vertraut sind, vermieden und durch Tests ersetzt werden können, die diese Marker erkennen und ihre Spiegel im Körper messen.
.jpg)
