Östrogenbehandlung für Transgender-Frauen und Transfeminine

Transgender-Frauen und Transfeminin-Personen sind Personen, deren Geschlecht bei der Geburt männlich ist, die jedoch als Frauen existieren. Transgender-Personen stellen eine Gruppe dar, zu der nicht nur Transgender-Frauen gehören, sondern auch nicht-binäre Personen, die eine weiblichere Geschlechtsidentität haben als die, die für ihr aufgezeichnetes Geschlecht bei der Geburt erwartet wird. Der Begriff "Transfeminin" ist ein Überbegriff, der sowohl Transgender-Frauen als auch weibliche Menschen mit nicht-binärer Identität umfasst. Viele Transgender leiden unter einer sogenannten Geschlechtsdysphorie - dies ist ein Unbehagen, das dadurch verursacht wird, dass die Körper der Menschen nicht ihrem Identitätsgefühl entsprechen.

Nicht jeder Transgender geht gleich mit seiner geschlechtsspezifischen Dysphorie um. Für viele Menschen kann eine Hormontherapie jedoch dazu beitragen, dass sie sich mehr wie sich selbst fühlen. Für transmasculine Menschen beinhaltet dies eine Testosteronbehandlung. Für Transfeminine beinhaltet dies normalerweise eine Kombination aus Testosteronblockern und Östrogenbehandlung.

Testosteronblocker sind ein notwendiger Bestandteil der Östrogenbehandlung für Transfeminine, da Testosteron im Körper stärker wirkt als Östrogen. Damit Transfeminine die Auswirkungen einer Östrogenbehandlung erfahren können, müssen sie daher ihr Testosteron blockieren.Das häufigste Medikament zur Blockierung von Testosteron ist Spironolacton oder "Spiro". Bei einigen werden auch die Hoden entfernt (Orchiektomie), damit sie eine niedrigere Östrogendosis einnehmen können und keinen Testosteronblocker benötigen.

Auswirkungen der Östrogenbehandlung

Der Zweck der Östrogenbehandlung für Transfeminine besteht darin, körperliche Veränderungen hervorzurufen, die den Körper weiblicher machen. Die Kombination eines Testosteronblockers mit Östrogen kann zu folgenden Arten von gewünschten Veränderungen im Körper führen:

• Brustwachstum
• verminderte Körper- und Gesichtsbehaarung
• Umverteilung von Körperfett
• Erweichung und Glättung der Haut
• reduzierte Akne
• verlangsamte oder stoppte die Glatze der Kopfhaut

All dies sind Veränderungen, die die geschlechtsspezifische Dysphorie verringern und die Lebensqualität verbessern können. Es treten auch einige Änderungen auf, die weniger offensichtlich sind. Einige davon, wie eine Verringerung des Testosterons, weniger Erektionen des Penis und ein Rückgang des Blutdrucks, werden im Allgemeinen als positive Veränderungen angesehen. Andere, wie verminderter Sexualtrieb und Veränderungen des Cholesterins und anderer kardiovaskulärer Faktoren, sind möglicherweise weniger wünschenswert.

Die mit der Östrogenbehandlung verbundenen körperlichen Veränderungen können innerhalb weniger Monate beginnen. Es kann jedoch zwei bis drei Jahre dauern, bis Änderungen vollständig umgesetzt sind. Dies gilt insbesondere für das Brustwachstum. Bis zu zwei Drittel der Transgender-Frauen und Transfeminin-Personen sind mit dem Brustwachstum nicht zufrieden und streben möglicherweise eine Brustvergrößerung an. Untersuchungen legen nahe, dass dieses Verfahren von einer Reihe von Faktoren abhängt, einschließlich des Beginns der Hormonbehandlung und der vollständigen Unterdrückung von Testosteron.

Methoden zur Einnahme von Östrogen

Östrogen kann auf verschiedene Arten eingenommen werden. Menschen erhalten Östrogen durch eine Pille, eine Injektion, ein Pflaster oder sogar eine topische Creme. Es ist nicht nur eine Frage der Präferenz. Der Weg, auf dem Menschen Östrogen einnehmen, beeinflusst einige der Risiken einer Östrogenbehandlung - Östrogen wird vom Körper je nach Art der Einnahme unterschiedlich absorbiert.

Ein Großteil der Forschung zu den Risiken einer Östrogenbehandlung konzentriert sich auf orale Östrogene - solche, die oral eingenommen werden. Untersuchungen haben ergeben, dass orales Östrogen im Vergleich zu topischen oder injizierten Östrogenen ein erhöhtes Risiko für eine Reihe problematischer Nebenwirkungen zu verursachen scheint. Dies liegt an den Auswirkungen von aufgenommenem Östrogen auf die Leber, wenn es während des Verdauungsprozesses durch dieses Organ gelangt.

Dies wird als hepatischer First-Pass-Effekt bezeichnet und ist kein Problem bei der Östrogenbehandlung, die nicht in Pillenform eingenommen wird. Der hepatische First-Pass-Effekt führt zu Veränderungen einer Reihe von physiologischen Markern, die sich auf die kardiovaskuläre Gesundheit auswirken.

Diese Veränderungen können zu einer Erhöhung der Blutgerinnung und einer verminderten kardiovaskulären Gesundheit führen. Sie werden nicht so oft, wenn überhaupt, mit nicht-oralen Östrogenen gesehen. Daher können nicht-orale Östrogene eine sicherere Option sein.

Es ist wichtig anzumerken, dass ein Großteil der Forschung zur Sicherheit der Östrogenbehandlung bei Cisgender-Frauen durchgeführt wurde, die orale Kontrazeptiva oder eine Hormonersatztherapie erhalten. Dies ist möglicherweise problematisch, da viele dieser Behandlungen auch Progesteron enthalten, und es wurde auch gezeigt, dass die Art des Progesterons in diesen Formulierungen das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen beeinflusst. Transgender-Frauen und Transfeminine erhalten normalerweise keine Progesteron-Behandlung.

Arten von Östrogenen

Zusätzlich zu den verschiedenen Verabreichungswegen der Östrogenbehandlung gibt es auch verschiedene Arten von Östrogenen, die zur Behandlung verwendet werden. Diese schließen ein:

• orales 17B-Östradiol
• orale konjugierte Östrogene
• 17B-Östradiol-Pflaster (normalerweise alle drei bis fünf Tage ausgetauscht)
• Östradiolvalerat-Injektion (normalerweise alle zwei Wochen)
• Östradiolcypionat-Injektion (alle ein bis zwei Wochen)

Die Richtlinien der Endocrine Society legen ausdrücklich nahe, dass orales Ethinylestradiol bei Transfeminin-Patienten nicht angewendet werden sollte. Dies liegt daran, dass orales Ethinylestradiol die Behandlung ist, die am häufigsten mit thromboembolischen Ereignissen wie tiefer Venenthrombose, Herzinfarkt, Lungenembolie und Schlaganfall in Verbindung gebracht wird.

Unabhängig von der Art der Östrogenbehandlung ist die Überwachung wichtig. Der Arzt, der Ihr Östrogen verschreibt, sollte den Östrogenspiegel in Ihrem Blut überwachen.

Das Ziel ist es sicherzustellen, dass Sie ähnliche Östrogenspiegel haben wie Frauen vor der Menopause, die etwa 100 bis 200 Pikogramm / Milliliter (pg / ml) betragen. Ein Arzt muss auch die Wirkung Ihres Anti-Androgens überwachen, indem er Ihren Testosteronspiegel überprüft.

Die Testosteronspiegel sollten auch die gleichen sein wie bei Cisgender-Frauen vor der Menopause (weniger als 50 Nanogramm pro Deziliter). Zu niedrige Androgenspiegel können jedoch zu Depressionen führen und sich im Allgemeinen weniger gut fühlen.

Risiken und Vorteile

Auf dem Weg der Verwaltung

Im Allgemeinen wird angenommen, dass eine topische oder injizierte Östrogenbehandlung sicherer ist als eine orale Behandlung. Dies liegt daran, dass es keinen hepatischen First-Pass-Effekt gibt. Topische und injizierbare Östrogene müssen auch seltener eingenommen werden, was den Umgang mit ihnen erleichtern kann. Diese Optionen haben jedoch auch Nachteile.

Es ist für Menschen einfacher, einen konstanten Östrogenspiegel auf Pillen aufrechtzuerhalten als bei anderen Östrogenformen. Dies kann sich auf das Gefühl einiger Menschen bei der Hormonbehandlung auswirken. Da die Östrogenspiegel mit Injektionen und transdermalen Formulierungen (Pflaster / Creme) ihren Höhepunkt erreichen und dann abnehmen, kann es für Ärzte auch schwieriger sein, die richtige Verschreibungsmenge zu finden.

Darüber hinaus treten bei manchen Menschen Hautausschläge und Reizungen durch Östrogenpflaster auf. Östrogen-Cremes können für Menschen, die mit anderen Menschen zusammenleben, die durch Berühren der behandelten Haut exponiert sein könnten, schwierig zu handhaben sein. Bei Injektionen muss möglicherweise regelmäßig ein Arzt aufgesucht werden, wenn Sie sich nicht wohl fühlen, wenn Sie sie sich selbst geben.

Nach Art des Östrogens

Orales Ethinylestradiol wird für die Anwendung bei Transgender-Frauen nicht empfohlen, da es mit einem erhöhten Risiko für Blutgerinnsel verbunden ist. Konjugierte Östrogene werden nicht häufig verwendet, da sie Frauen einem höheren Risiko für Blutgerinnsel und Herzinfarkte aussetzen können als 17B-Östradiol, und sie können auch nicht genau mit Blutuntersuchungen überwacht werden.

Das Thromboserisiko (Blutgerinnsel) ist bei Rauchern besonders hoch. Daher wird empfohlen, Rauchern immer transdermales 17B-Östradiol zu verabreichen, wenn dies eine Option ist.

Behandlung und Gender-Chirurgie

Derzeit empfehlen die meisten Chirurgen, dass Transgender-Frauen und Transfeminin-Patienten die Einnahme von Östrogen abbrechen, bevor sie sich einer Operation zur Bestätigung des Geschlechts unterziehen. Dies ist auf das potenziell erhöhte Risiko für Blutgerinnsel zurückzuführen, das sowohl durch Östrogen als auch durch Inaktivität nach der Operation verursacht wird. Es ist jedoch unklar, ob diese Empfehlung für alle notwendig ist.

Transgender-Frauen und nicht-binäre weibliche Personen, die eine Operation in Betracht ziehen, sollten die Risiken und Vorteile eines Abbruchs ihrer Östrogenbehandlung mit ihrem Chirurgen besprechen. Für einige ist es keine große Sache, Östrogen abzusetzen. Für andere kann es extrem stressig sein und eine Zunahme der Dysphorie verursachen. Für solche Menschen können chirurgische Bedenken hinsichtlich der Blutgerinnung durch postoperative Thromboprophylaxe beherrschbar sein. (Dies ist eine Art von medizinischer Behandlung, die das Risiko der Gerinnselbildung verringert.)

Die individuellen Risiken hängen jedoch von einer Reihe von Faktoren ab, darunter die Art des Östrogens, der Raucherstatus, die Art der Operation und andere gesundheitliche Bedenken. Es ist wichtig, dass dies ein gemeinsames Gespräch mit einem Arzt ist. Für einige kann es unvermeidlich sein, die Östrogenbehandlung abzubrechen. Für andere können Risiken auf andere Weise gesteuert werden.

Ein Wort von Verywell

Transgender-Frauen und nicht-binäre weibliche Personen, die eine Östrogenbehandlung erhalten, sollten sich bewusst sein, dass sie viele der gleichen Screening-Tests wie Cisgender-Frauen benötigen. Insbesondere sollten sie die gleichen Screening-Richtlinien für Mammogramme befolgen. Dies liegt daran, dass ihr Brustkrebsrisiko Cisgender-Frauen viel ähnlicher ist als Cisgender-Männern.

Auf der anderen Seite müssen Transgender-Frauen und weibliche Menschen, die mit Östrogen behandelt werden, erst nach ihrem 50. Lebensjahr auf Prostatakrebs untersucht werden. Prostatakrebs scheint bei Transfeminin-Personen, die einen medizinischen Übergang durchlaufen haben, recht selten zu sein. Dies kann an dem reduzierten Testosteron in ihrem Blut liegen.