Das polyzystische Ovarialsyndrom (PCOS) ist die häufigste Ursache für ovulatorische Unfruchtbarkeit. Bis zu 80% der Frauen mit PCOS haben Fruchtbarkeitsprobleme. Wenn Sie Schwierigkeiten haben, schwanger zu werden, haben Sie verschiedene Behandlungsmöglichkeiten. Änderungen des Lebensstils sind die erste Wahl, um die Fruchtbarkeit zu verbessern, gefolgt von Medikamenten, hormonellen Behandlungen und assistierten Reproduktionsverfahren.
Fette Kamera / Getty ImagesWie PCOS die Fruchtbarkeit beeinflusst
Ein Kennzeichen von PCOS sind unregelmäßige oder fehlende Menstruationsperioden. Einige Frauen mit PCOS bekommen möglicherweise monatelang oder sogar jahrelang keine Periode, während bei anderen mehrere Wochen lang Blutungen auftreten. Ein kleiner Prozentsatz der Frauen mit PCOS wird monatliche Zyklen erleben.
Unregelmäßige oder fehlende Menstruationszyklen bei PCOS sind auf ein zugrunde liegendes hormonelles Ungleichgewicht zurückzuführen. Normalerweise werden Sexualhormone mit einer konstanten Pulsfrequenz ausgeschieden. Bei Frauen mit PCOS wird das luteinisierende Hormon (LH) mit einer schnellen Pulsfrequenz ausgeschieden. Dies wiederum sendet Signale an die Eierstöcke, um höhere Spiegel an männlichen Hormonen wie Testosteron abzupumpen. Infolgedessen wirft zu viel LH und Testosteron die Spiegel anderer Sexualhormone ab, die Ihren Menstruationszyklus steuern und den Eisprung beeinflussen.
Bei PCOS reift der Follikel nicht vollständig und wird manchmal nicht aus dem Eierstock freigesetzt, anstatt dass ein Follikel reift und zur Befruchtung für die Schwangerschaft freigesetzt wird. Winzige Follikel, die im Ultraschall als Perlenkette erscheinen, umgeben manchmal den Eierstock. Diese Follikel werden aufgrund ihres Aussehens Zysten genannt, obwohl sie sich von den Ovarialzysten unterscheiden, die wachsen und reißen können.
Unfruchtbarkeit wird häufig diagnostiziert, nachdem ein Paar 12 Monate oder länger in der Schwangerschaft keinen Erfolg hatte. In Kenntnis des Risikos können Ärzte Frauen früher mit PCOS wegen Unfruchtbarkeit behandeln.
Fehlgeburten sind auch bei Frauen mit PCOS häufig und können auf ein Ungleichgewicht der Sexualhormone und höhere Insulinspiegel zurückzuführen sein.
Während eine Schwangerschaft hoffnungslos erscheinen mag, gab es viele positive medizinische Fortschritte, um Frauen mit PCOS bei der Empfängnis zu helfen.
Änderungen des Lebensstils
Änderungen in Ihrem Lebensstil können einen großen Unterschied bei der Regulierung von Hormonen und der Vorbereitung Ihres Körpers auf die Schwangerschaft bewirken. Dies kann wiederum Ihre Eiqualität und Ihren Eisprung verbessern und Ihre Chancen auf eine Schwangerschaft erhöhen.
Wenn Sie übergewichtig sind, hat sich gezeigt, dass ein Verlust von nur 5% Ihres gesamten Körpergewichts die Fruchtbarkeit bei PCOS verbessert. Änderungen an Ernährung, Bewegung, Stress und Schlafqualität können ebenfalls zur Verbesserung Ihrer Fruchtbarkeit beitragen.
Gesunde Ernährung
Eine der besten Diäten für PCOS ist eine antioxidantienreiche, die sich auf moderate Mengen unverarbeiteter Kohlenhydrate konzentriert. Dazu gehören Obst, Gemüse, Bohnen, Linsen und Getreide wie Quinoa und Hafer. Es wird empfohlen, Fette aus ungesättigten Quellen (z. B. Olivenöl, Nüsse, Samen, Fisch und Avocado) einzuschließen.
Es wird empfohlen, raffinierte oder verarbeitete Kohlenhydratquellen wie Cracker, Weißbrot, weißen Reis, Brezeln und zuckerhaltige Lebensmittel wie Kekse, Brownies und Süßigkeiten zu vermeiden, um den Insulinspiegel und Entzündungen zu senken.
Wenn Sie sich nicht sicher sind, wo Sie anfangen sollen, sollten Sie einen registrierten Ernährungsberater konsultieren, der Sie bei nachhaltigen Änderungen Ihrer Ernährung unterstützen kann.
Regelmäßige körperliche Aktivität
Studien zeigen, dass regelmäßiges Training den Eisprung und die Insulinresistenz verbessern kann. Versuchen Sie, jeden Tag mindestens 30 Minuten lang körperlich aktiv zu sein. Dieser Betrag kann in drei 10-Minuten-Segmente oder zwei 15-Minuten-Segmente unterteilt werden.
Wandern ist eine der am leichtesten zugänglichen Aktivitäten und kann tagsüber geplant werden.
Vitamin-D
Vitamin D ist nicht nur ein Vitamin, sondern auch ein Hormon. Vitamin-D-Rezeptoren wurden in den Eiern von Frauen gefunden, und das Vitamin wird jeder Frau empfohlen, die schwanger werden kann, da es Neuralrohrdefekte beim sich entwickelnden Fötus verhindern kann.
Bei Frauen mit PCOS deuten einige Studien darauf hin, dass eine Vitamin-D-Supplementierung die Symptome verbessern kann, indem sie den Anti-Müller-Hormonspiegel reguliert und den entzündlichen Fortschritt hemmt.
Metformin
Metformin ist eines der häufigsten Diabetesmedikamente, das bei Frauen mit PCOS zur Verringerung der Insulinresistenz eingesetzt wurde. Bei vielen Frauen mit dem Syndrom kann Metformin auch die Regelmäßigkeit der Menstruation verbessern. Es gibt Studien, die zeigen, dass Metformin auch das Risiko einer Fehlgeburt und eines Schwangerschaftsdiabetes verringern kann.
Bisher gibt es jedoch keine Hinweise darauf, dass Metformin die Schwangerschaftsraten bei Frauen mit PCOS erhöht. Das Medikament ist nicht von der FDA zur Behandlung von PCOS-bedingter Unfruchtbarkeit zugelassen.
28. Mai 2020: Die FDA hat Hersteller bestimmter Formulierungen von Metformin aufgefordert, das Produkt freiwillig vom Markt zu nehmen, nachdem die Behörde inakzeptable Mengen an N-Nitrosodimethylamin (NDMA) festgestellt hat. Patienten sollten ihr Metformin weiterhin wie vorgeschrieben einnehmen, bis ihre medizinische Fachkraft gegebenenfalls eine alternative Behandlung verschreiben kann. Das Ersetzen von Metformin ohne Ersatz kann für Patienten mit Typ-2-Diabetes ein ernstes Gesundheitsrisiko darstellen.
Clomid und Femara
Manchmal brauchen Frauen mit PCOS trotz Änderungen der Ernährung und des Lebensstils immer noch Hilfe bei der Verbesserung ihres Eisprungs. Clomid (Clomifencitrat) wurde traditionell Frauen zur Verbesserung des Eisprungs verabreicht und gilt als Erstbehandlung. Es hat eine kumulative Schwangerschaftsrate von 60% bis 70% in sechs Zyklen.
Neuere Untersuchungen zeigen, dass Femara (Letrozol) bei Frauen mit PCOS möglicherweise besser wirkt als Clomid. Letrozol erhöht Östrogen nicht wie Clomid, sondern bringt Sie dazu, mehr follikelstimulierendes Hormon (FSH) zu produzieren. Es verbessert die Gebärmutterschleimhaut und scheint auch zu weniger Mehrlingsgeburten zu führen.
Die American Association of Clinical Endocrinologists empfiehlt die Behandlung mit Clomid oder Femara.
Gonadotropine
Die Verwendung von Gonadotropinen kann auch Frauen mit PCOS bei der Empfängnis helfen. Gonadotropine bestehen aus FSH, LH oder einer Kombination aus beiden. Ihr Arzt schlägt möglicherweise vor, diese Hormone mit Fruchtbarkeitsmedikamenten (z. B. Letrozol mit einem „Trigger“ -Schuss von LH in der Mitte des Zyklus) zu kombinieren oder sie allein zu verwenden.
Eine andere Option, die Ihr Arzt möglicherweise empfiehlt, ist die Verwendung von Gonadotropinen mit einem intrauterinen Inseminationsverfahren (IUI).
Ein Hauptrisiko für Gonadotropine ist das Ovarialhyperstimulationssyndrom (OHSS). Dies ist der Fall, wenn die Eierstöcke auf das Fruchtbarkeitsmedikament überreagieren. Wenn es unbehandelt oder schwer ist, kann es gefährlich sein.
Eierstockbohren
Wenn Sie PCOS haben, haben Ihre Eierstöcke eine dickere äußere Schicht als normal und produzieren mehr Testosteron. Diese laparoskopische Operation bohrt mehrere winzige Löcher in die äußere Schicht der Eierstöcke (warum sie manchmal als "Whiffle Ball" -Operation bezeichnet wird), wodurch die Menge an Testosteron, die von den Eierstöcken gebildet wird, verringert wird.
Etwa die Hälfte der Frauen wird im ersten Jahr nach der Operation schwanger. Ein großer Vorteil ist, dass das Verfahren nur einmal durchgeführt wird, sodass es kostengünstiger sein kann als die Behandlung mit Gonadotropin. Ein weiterer Vorteil ist, dass es das Risiko von Mehrlingsschwangerschaften nicht erhöht.
Assistierte Reproduktionstechnologie
Es gibt zwei Hauptverfahren, die Sie in Betracht ziehen könnten, wenn andere Strategien nicht funktioniert haben - IUI und IVF.
Intrauterine Insemination (IUI)
Die intrauterine Insemination (IUI) ist ein Fruchtbarkeitsverfahren, das zeitlich auf den Eisprung abgestimmt ist. Ihr Partner wird gebeten, die Samenprobe zu produzieren, oder Sie können eine von einem Samenspender erhalten. Das Sperma wird dann "gewaschen" (von anderen Elementen des Samens getrennt) und in einem kleineren, konzentrierteren Volumen gesammelt. Die Probe wird dann in einen dünnen, sterilisierten, weichen Katheter gegeben und ist zur Besamung bereit.
Ein Spekulum, wie es bei einer gynäkologischen Untersuchung verwendet wird, wird in die Vagina gelegt und Ihr Gebärmutterhals wird sanft gereinigt. Ihr Arzt wird den Katheter in die Vagina einführen und das Sperma in Ihre Gebärmutterhöhle abgeben. Ihr Arzt wird Sie möglicherweise bitten, nach der Besamung einige Minuten im Liegen zu bleiben.
In-Vitro-Fertilisation (IVF)
In-vitro-Fertilisation (IVF) ist ein invasiveres und kostspieligeres Fertilitätsverfahren, das manchmal angewendet wird, wenn alle anderen Fertilitätsbehandlungen fehlschlagen. Bei der IVF werden injizierbare Fruchtbarkeitsmedikamente verwendet, um die Eierstöcke so zu stimulieren, dass sie eine gute Anzahl reifer Eier liefern. Die Eier werden dann aus den Eierstöcken entnommen und mit Sperma zu Petrischalen kombiniert.
Wenn die Eier befruchtet werden, werden ein oder zwei in die Gebärmutter übertragen. Dieses Verfahren ist als Embryotransfer bekannt. Zwei Wochen später wird Ihr Arzt einen Schwangerschaftstest bestellen, um festzustellen, ob der Zyklus erfolgreich war.
Erfolgsraten der Fruchtbarkeitsbehandlung bei PCOS
Die Gesamterfolgsraten für IUI sind für diejenigen mit PCOS genauso gut oder besser wie für diejenigen mit anderen Ursachen für Fruchtbarkeitsprobleme: ungefähr 15% bis 20% pro Zyklus. Dies hängt unter anderem von einer Reihe von Faktoren ab, wie z. B. Ihrem Alter, der Art der Stimulation der Eierstöcke und der Beweglichkeit der Spermien.
Die allgemeine Erfolgsquote für IVF beträgt 31,6% und ist für diejenigen, die PCOS haben, und diejenigen, die dies nicht tun, gleich.
Wann Sie Hilfe suchen sollten
Wenn Sie Schwierigkeiten haben, schwanger zu werden, sollten Sie sich von einem reproduktiven Endokrinologen beraten lassen, der auch als Fruchtbarkeitsarzt bezeichnet wird. Diese Art von Ärzten ist auf Sexualhormone spezialisiert und verfügt in der Regel über Ultraschallgeräte im Büro, mit denen Sie die Ursache Ihrer Fruchtbarkeitsprobleme ermitteln können, damit eine angemessene Behandlung möglich ist.
Der Umgang mit Fruchtbarkeitsproblemen ist für Frauen und Paare schwierig - insbesondere, wenn es den Anschein hat, dass alle um Sie herum leicht schwanger werden. Wenn Sie feststellen, dass Unfruchtbarkeit einen emotionalen Tribut gefordert hat, sollten Sie in Betracht ziehen, mit einem ausgebildeten Psychologen zusammenzuarbeiten oder einer Selbsthilfegruppe für Unfruchtbarkeit in Ihrer Nähe beizutreten.
