Asthma wird nach der Schwere der Symptome klassifiziert, um die geeignete Behandlung zu steuern. Basierend auf der Häufigkeit und Schwere der Anfälle sowie einer Überprüfung des Inhalationsgebrauchs und der Lungenfunktionstests kann ein Arzt die Krankheit anhand der Kriterien von klassifizierenExpert Panel Report 3 (EPR-3) Richtlinien für die Diagnose und Behandlung von AsthmaDie Behandlung kann dann mit einem oder mehreren Medikamenten durchgeführt werden, so dass die Krankheit weder überbehandelt noch unterbehandelt wird.
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Die EPR-3-Richtlinien warenherausgegeben 2007 vom Nationalen Koordinierungsausschuss für das Asthma-Aufklärungs- und Präventionsprogramm (NAEPPCC). Im Dezember 2020 gab das NAEPPCC die EPR-4-Richtlinien heraus, in denen die Klassifizierungskriterien gleich blieben, aber sechs weitere Aspekte des Asthmamanagements für Kinder ab 12 Jahren und Erwachsene wurden aktualisiert, darunter die effektivste Verwendung von inhalativen Kortikosteroiden zur Minderung von Asthmaauslösern in Innenräumen und bewährten Verfahren für die Immuntherapie.
Die EPR-3-Richtlinien werden in den USA am häufigsten für die Durchführung einer Asthmabehandlung verwendet. Es gibt andere international verwendete Richtlinien, einschließlich der von der Global Initiative on Asthma (GINA) herausgegebenen. Die jährlich aktualisierten GINA-Richtlinien werden in Zusammenarbeit mit der Weltgesundheitsorganisation (WHO) und dem Nationalen Institut für Herz, Lunge und Blut in Bethesda, Maryland, erstellt.
Wie Asthma-Klassifikationen gemacht werden
Gemäß den EPR-3-Richtlinien basiert die Beurteilung des Schweregrads von Asthma auf fünf spezifischen Werten, von denen einige objektiv (mit klaren diagnostischen Maßnahmen) und andere subjektiv (basierend auf den Erfahrungen und Wahrnehmungen des Einzelnen) sind.
Bei der Klassifizierung des Schweregrads von Asthma werden die folgenden fünf Merkmale bewertet:
- Symptome, insbesondere die Häufigkeit, mit der ein Asthmaanfall pro Tag oder Woche auftritt
- Nächtliches Erwachen, die Häufigkeit, mit der Symptome Sie täglich, wöchentlich oder monatlich wecken
- Rettungsinhalator verwenden, die Häufigkeit, mit der Sie pro Tag oder Woche einen kurz wirkenden Inhalator verwenden müssen, um akute Asthmasymptome zu behandeln
- Beeinträchtigung der normalen Aktivität, eine subjektive Einschätzung, wie Ihre Symptome Ihre Fähigkeit beeinträchtigen, alltägliche Aufgaben auszuführen
- Lungenfunktion, ein bewertendes Maß für Lungenkapazität und Lungenstärke unter Verwendung von Lungenfunktionstests (PFTs)
Zusammen können diese Werte den Schweregrad des Asthmas in eine von vier Klassifikationen einteilen: leicht intermittierend, leicht persistent, mäßig persistent oder schwer persistent. Diese Klassifikationen bilden die Grundlage für Behandlungsentscheidungen.
Im Idealfall wird Asthma bei der Erstdiagnose und vor Beginn der Behandlung klassifiziert. Es kann dann in jedem Stadium der Krankheit beurteilt und neu klassifiziert werden, wenn die Behandlung die Symptome nicht wirksam kontrolliert.
Diagnoseprozess
Asthma wird anhand der Lungenfunktion klassifiziert, die mit einem nicht-invasiven Test gemessen wird, der als Spirometrie bezeichnet wird und sowohl die Lungenkapazität als auch die Lungenstärke bewertet.
Unter dem Gesichtspunkt der Klassifizierung gibt es zwei Maßnahmen bei der Bewertung:
- Erzwungenes Ausatmungsvolumen in einer Sekunde (FEV1), die Luftmenge, die Sie in einer Sekunde gewaltsam aus der Lunge ausstoßen können
- FEV1 / FVC-Verhältnis, die Luftmenge, die Sie in einer Sekunde kräftig ausatmen können, verglichen mit der Luftmenge, die bei vollständig gefüllten Lungen ausgeatmet werden kann
Jeder Wert unterhalb des vorhergesagten Bereichs (basierend auf Ihrem Alter, Geschlecht und Ihrer Größe) weist auf eine obstruktive Lungenerkrankung wie Asthma hin.
Die anderen Werte (Symptome, nächtliches Erwachen, Verwendung von Rettungsinhalatoren, körperliche Beeinträchtigung) können während eines Interviews mit dem Patienten ermittelt werden.
Bei der Beurteilung wird auch berücksichtigt, ob orale Kortikosteroide (Steroide) zur Behandlung schwerer Anfälle erforderlich waren. Die Häufigkeit, mit der orale Steroide pro Jahr benötigt werden - normalerweise in einer Notsituation - kann allein bestimmen, ob die Krankheit intermittierend oder persistent ist.
Überwachung des Behandlungsansprechens
Die Bewertung kann auch verwendet werden, um das Ansprechen einer Person auf die Behandlung zu überwachen. Sobald eine Asthmaklassifizierung vorgenommen wurde, wird die Beurteilung zwei bis sechs Wochen später wiederholt, um festzustellen, ob die Behandlung funktioniert. Wenn keine Asthmakontrolle erreicht wird, wäre eine Anpassung des Behandlungsplans erforderlich.
Da einige der EPR-3-Werte subjektiv sind, besteht Raum für eine Interpretation der Ergebnisse. Wenn Sie Zweifel an den Ergebnissen haben, holen Sie eine zweite Meinung von einem qualifizierten Lungenarzt ein.
Asthma-Klassifikationen
Der Zweck des Asthma-Klassifizierungssystems besteht darin, die geeignete Behandlung zu steuern, weder die Krankheit zu behandeln (was zu einem Behandlungsversagen und dem vorzeitigen Fortschreiten der Krankheit führt) noch zu überbehandeln (was zu einer frühen Arzneimitteltoleranz und einem erhöhten Risiko für Nebenwirkungen führt).
Basierend auf der Bewertung kann Asthma klassifiziert werden als:
Mildes intermittierendes Asthma
Asthma wird als leicht intermittierend angesehen, wenn einige oder alle der folgenden Aussagen zutreffen:
- Die Symptome treten an zwei oder weniger Tagen pro Woche auf.
- Nachtsymptome treten zwei Tage oder weniger pro Monat auf.
- Rettungsinhalatoren werden zwei oder weniger Mal pro Woche (oder überhaupt nicht) verwendet.
- Die Symptome schränken normale Aktivitäten nicht ein.
- Die Lungenfunktion ist größer als 80% des vorhergesagten Werts, basierend auf Ihrem Alter, Geschlecht und Ihrer Größe.
Mildes anhaltendes Asthma
Asthma wird als leicht anhaltend angesehen, wenn einige oder alle der folgenden Aussagen zutreffen:
- Die Symptome treten mehr als zwei Tage in der Woche auf, jedoch nicht jeden Tag.
- Nächtliche Symptome treten drei- bis viermal im Monat auf.
- Rettungsinhalatoren werden mehr als zweimal wöchentlich verwendet, jedoch nicht jeden Tag und nicht mehr als einmal täglich.
- Asthmaanfälle beeinträchtigen leicht die normalen täglichen Aktivitäten (genug, dass Menschen es bemerken oder nicht).
- Die Lungenfunktion ist größer als 80% des vorhergesagten Werts, basierend auf Ihrem Alter, Geschlecht und Ihrer Größe.
Mäßig anhaltendes Asthma
Asthma wird als mäßig anhaltend angesehen, wenn eine oder alle der folgenden Aussagen zutreffen:
- Die Symptome treten täglich auf.
- Nächtliche Symptome mehr als einmal wöchentlich, jedoch nicht nachts.
- Rettungsinhalatoren werden täglich eingesetzt.
- Asthmasymptome beeinträchtigen mäßig normale Aktivitäten (genug, dass die Menschen um Sie herum es bemerken).
- Die Lungenfunktion beträgt weniger als 80% der vorhergesagten Werte, jedoch mehr als 60%.
Schweres anhaltendes Asthma
Asthma wird als schwer anhaltend angesehen, wenn einige oder alle der folgenden Aussagen zutreffen:
- Die Symptome treten mehrmals täglich auf.
- Nächtliche Symptome sind häufig, oft nachts.
- Rettungsinhalatoren werden mehrmals täglich eingesetzt.
- Asthmasymptome beeinträchtigen Ihre normale Funktionsfähigkeit erheblich.
- Die Lungenfunktion beträgt weniger als 60% des vorhergesagten Wertes.
ODER
FEV1 über 80%
—
FEV1 / FVC normal
—
FEV1 / FVC normal
—
FEV1 / FVC um 5% reduziert
—
FEV1 / FVC um mehr als 5% reduziert
Einstufung bei jüngeren Kindern
Bei Kindern unter 12 Jahren ist die einzige Variation bei der Klassifizierung von Asthma das FEV1 / FVC-Verhältnis. Während das FEV1 / FVC-Verhältnis bei Erwachsenen mit Asthma häufig normal sein kann, trifft dies bei jüngeren Kindern weniger zu.
Die Asthma-Klassifizierung bei Kindern wird teilweise durch die folgenden FEV1 / FVC-Verhältnisse definiert:
- Mild intermittierend: FEV1 / FVC liegt über 85% des vorhergesagten Wertes.
- Mild persistent: FEV1 / FVC liegt über 80% des vorhergesagten Wertes.
- Mäßig persistent: FEV1 / FVC liegt zwischen 75% und 80% des vorhergesagten Wertes.
- Schwer anhaltend: FEV1 / FVC liegt unter 75% des vorhergesagten Wertes.
Behandlungsansätze
Das ultimative Ziel der Asthma-Klassifizierung ist es, die geeignete Behandlung zu steuern. Basierend auf der Klassifizierung kann die Behandlung nach sechs Strukturschritten durchgeführt werden. Mit jedem Schritt werden die Behandlungen komplizierter und bergen ein höheres Risiko für Nebenwirkungen.
Es gibt nicht immer eine klare Grenze zwischen dem Zeitpunkt, zu dem ein Schritt gestartet werden soll oder nicht. Während mildes intermittierendes Asthma fast immer nur mit Rettungsinhalatoren behandelt wird, erfordert anhaltendes Asthma häufig eine Entscheidung, um die richtige Kombination von Medikamenten zur Kontrolle der Asthmasymptome auszuwählen.
Sobald bei einer Person mittelschwer anhaltendes Asthma diagnostiziert wurde, sollten die Behandlungsentscheidungen von einem Asthmaspezialisten und nicht von einem Allgemeinarzt überwacht werden.
Wenn eine Asthmakontrolle erreicht ist, ist ein Spezialist besser geeignet, um zu entscheiden, ob oder wann Behandlungen vereinfacht oder Dosierungen verringert werden können.
Die zur Behandlung von intermittierendem oder anhaltendem Asthma empfohlenen Medikamente umfassen:
- Kurzwirksame Beta-Agonisten (SABA) wie Albuterol, auch als Rettungsinhalatoren bekannt
- Inhalative Kortikosteroide (ICS), die normalerweise täglich oder nach Bedarf zur Verringerung von Atemwegsentzündungen angewendet werden
- Langwirksame Beta-Agonisten (LABA) wie Singulair (Montelukast) werden täglich zur Verringerung der Überempfindlichkeit der Atemwege eingesetzt
- Langwirksame muskarinische Antagonisten (LAMA), eine mögliche Alternative zum Hinzufügen eines LABA zur ICS-Therapie für Menschen, die LABAs nicht tolerieren können oder denen LABAs nicht helfen
- Leukotrienrezeptoragonisten (LTRA) wie Zyflo CR (Zileuton) werden oral eingenommen, um Atemwegsentzündungen zu reduzieren
- Cromolyn-Natrium oder Nedocromil, bekannt als Mastzellstabilisatoren, eignen sich zur Behandlung von allergieinduzierten Asthmasymptomen
- Theophyllin, ein älteres Medikament, das manchmal in der Kombinationstherapie eingesetzt wird
- Xolair (Omalizumab), ein monoklonaler Antikörper zur Bekämpfung von schwerem allergischem Asthma
- Orale Kortikosteroide (OCS), die typischerweise für Notfälle oder für Menschen mit schwerem anhaltendem Asthma reserviert sind
Die Schritte und empfohlenen Behandlungen variieren je nach Alter.
(bevorzugt)
(nach Bedarf zur Linderung der Symptome)
ODER
Singulair
(nach Bedarf zur Linderung der Symptome)
ODER
Mitteldosis-ICS allein
(bevorzugt)
(nach Bedarf zur Linderung der Symptome)
ODER
Bei Bedarf gleichzeitig ICS + SABA
(ein spezifisches LABA) in einem einzelnen Inhalator
in einem einzigen Inhalator
ODER
Hochdosiertes ICS + LAMA
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