Ihre Achillessehne hilft Ihnen beim Gehen, Springen und Laufen, sodass eine Verletzung der Sehne sehr schwächend sein kann. Die Behandlung eines Achillessehnenrisses oder einer Achillessehnenruptur kann einen chirurgischen Eingriff umfassen, um Schäden an diesem fibrösen Bindegewebe zu beheben und seine Funktion und Integrität wiederherzustellen.
Wenn bei Ihnen eine Achillessehnenruptur auftritt, besprechen Sie und Ihr Arzt die Risiken und Vorteile einer chirurgischen oder einer nicht-chirurgischen Behandlung. Abhängig von den spezifischen Merkmalen Ihrer Träne und den relevanten Faktoren in Ihrer Anamnese kann Ihr Chirurg eine chirurgische Behandlung Ihrer gerissenen Achillessehne empfehlen.
Ralf Geithe / Getty ImagesWas ist eine Achillessehnenreparaturoperation?
Bei einer Operation zur Reparatur der Achillessehne werden die Enden einer gerissenen oder gerissenen Sehne repariert. Die Art der Operation hängt davon ab, wo die Achillessehne gerissen ist.
- Wenn die Sehne in der mittleren Substanz gerissen ist (oberhalb der Stelle, an der sie am Knochen haftet), wird sie repariert, indem die beiden Enden wieder mit einer schweren Naht verbunden werden.
- Wenn die Sehne vom Calcaneus (dem Fersenknochen) abgerissen wurde, wird das freie Ende der Sehne gereinigt und dann mit speziellen Arten von Knochenankern direkt am Knochen wieder angebracht.
- In Fällen einer signifikanten chirurgischen Verzögerung oder wenn ein signifikanter Teil der Sehne entfernt werden muss, weil sie so ungesund ist, muss Ihr Chirurg möglicherweise die Reparatur verstärken (stärker machen), indem er eine benachbarte Sehne in Ihrem Fuß umleitet, um sie in die zu stecken Fersenknochen (Sehnenverpflanzung) oder müssen möglicherweise die Achillessehne mit speziellen Techniken verlängern (verlängern).
Die Reparatur der Achillessehne wird normalerweise als geplantes Verfahren für chronische Tränen durchgeführt und in der Regel so bald wie möglich nach einer akuten Verletzung - höchstens innerhalb weniger Wochen.
Dieses Verfahren kann mit einem offenen Ansatz oder mit einem minimal invasiven perkutanen Ansatz durchgeführt werden, bei dem mehrere kleine Schnitte erforderlich sind, um die Sehne mit speziellen Instrumenten zu reparieren, um die Enden zusammenzubringen. Die Operation wird von einem Orthopäden durchgeführt.
Lokalanästhesie, Regionalanästhesie (Wirbelsäulenanästhesie) oder eine Nervenblockade sind die üblichen Methoden zur Schmerzkontrolle. Dies bedeutet, dass Sie wach sind und Ihre Schmerzkontrolle nur Ihren Fuß und Ihr Bein betrifft.
Kontraindikationen
Eine Achillessehnenreparaturoperation ist nicht für jeden die richtige Lösung.
Einige relative Kontraindikationen sind:
- Aktive Infektion oder eine Wunde am Ort der Reparatur, wie sie auftreten kann, wenn eine Wundkomplikation infolge einer schlecht angewendeten Schiene oder eines Gipsverbandes aufgetreten ist.
- Eine Vorgeschichte von Blutgerinnseln oder ein neues Blutgerinnsel im operativen Bein infolge der Verletzung. Dies ist im Rahmen einer Achilles-Operation sehr gefährlich. Dies kann dazu führen, dass sich das Gerinnsel in die Lunge embolisiert (bewegt).
- Befinden Sie sich auf einem Blutverdünner (für ein anderes Problem), der während der perioperativen Phase nicht gestoppt werden kann.
- Eine signifikante Lungen- oder Herzerkrankung kann die Erlangung einer medizinischen Freigabe verhindern.
Chronische Sehnenschäden können zu Narbenbildung und Verkürzung der Sehne führen, was einen anderen Behandlungsansatz erfordern kann.
Und wenn Sie an einer schweren Krankheit oder einer erheblichen Muskelatrophie (Schrumpfung) leiden, können Sie möglicherweise nicht an postoperativen Übungen teilnehmen, die Sie zur Erholung durchführen müssen. Selbst bei Operationen und Therapien kann die volle Kraft möglicherweise nicht wiederhergestellt werden.
Die chirurgische Reparatur eines plötzlichen Bruchs wird im Allgemeinen als wirksamer angesehen als die Reparatur eines älteren Risses, da eine neu gerissene Sehne normalerweise noch gesund genug und lang genug ist, um die Enden zu befestigen.
Mögliche Risiken
Diese Operation kann Komplikationen verursachen, die normalerweise mit Anästhesie und Operation verbunden sind.
- Infektions- und Heilungsprobleme: Eine Achillessehnenreparaturoperation kann durch eine postoperative Fußinfektion, eine beeinträchtigte Wundheilung oder eine beeinträchtigte Heilung der Sehne kompliziert werden. Sie hätten ein höheres Risiko für diese Probleme, wenn Sie an Diabetes leiden oder Raucher sind.
- Nervenverletzung: Eine Verletzung während des Eingriffs kann möglicherweise zu übermäßigen Blutungen oder Nervenschäden führen. Eine Verletzung des Nervus suralis, die der Achillessehne entlang der Wade eng folgt, kann zu Taubheitsgefühl oder anhaltenden sensorischen Problemen führen, führt jedoch nicht zu Schwäche. Wenn ein Sehnenimplantat für eine akute Reparatur verwendet wird, besteht die Gefahr einer Verletzung anderer wichtiger neurovaskulärer Strukturen im Fuß.
- Blutgerinnsel: Das Risiko eines Blutgerinnsels ist bei einer Achilles-Operation im Vergleich zu anderen chirurgischen Eingriffen höher und erfordert häufig eine Behandlung. Manchmal wird unmittelbar nach der Operation ein niedrig dosierter Blutverdünner verabreicht, um dieses Risiko zu verringern.
Zu den verzögerten Risiken zählen eine verminderte Wadenbeweglichkeit und Steifheit aufgrund von postoperativen Narben.
Nach einer Achillessehnenreparatur besteht das Risiko eines wiederholten Sehnenrisses, auch wenn Ihre Operation erfolgreich ist.
Zweck der Achillessehnenreparaturchirurgie
Sie könnten eine Achillessehnenreparatur in Betracht ziehen, wenn Sie einen vollständigen oder teilweisen Achillessehnenriss oder -bruch hatten. Dies kann plötzlich aufgrund einer Sportverletzung oder eines Traumas auftreten (möglicherweise hören Sie ein "Knallen") oder es kann sich aufgrund wiederholter Bewegungen allmählich entwickeln.
Diese Art von Verletzung kann durch eine körperliche Untersuchung und nicht-invasive Bildgebungstests wie einen Magnetresonanztomographietest (MRT) Ihres Fußes diagnostiziert werden. Eine gerissene Achillessehne kann Schmerzen, Schwäche und Schwellung des Fußes verursachen. Daher ist eine angemessene Behandlung erforderlich.
Wenn Sie einen kleinen Riss haben, der wahrscheinlich ohne Operation heilt, empfiehlt Ihr Arzt möglicherweise eine konservative Behandlung, z. B. das Ausruhen Ihres Fußes oder das Tragen eines Gipsverbandes oder einer Zahnspange für mehrere Monate, damit die Sehne von selbst heilen kann.
Wenn die Strukturen der gerissenen Sehne jedoch nicht dort positioniert sind, wo sie richtig heilen könnten, oder der Riss groß ist, ist es unwahrscheinlich, dass sie von selbst heilen.
Da chronische Tränen mit einer Operation möglicherweise nicht leicht repariert werden können, müssen Sie und Ihr Arzt die Vor- und Nachteile einer nicht-chirurgischen Behandlung gegenüber einer Operation besprechen, auch wenn Sie noch kein konservatives Management versucht haben.
Manchmal ist es nicht möglich vorherzusagen, ob ein konservatives Management effektiv sein wird.
Wie vorzubereiten
Wenn Sie plötzlich eine traumatische Achillessehnenruptur erleben, kann es zu einer Schwellung kommen, die die chirurgische Reparatur beeinträchtigen kann. Ihr Arzt kann Ihre Reparatur einige Tage oder eine Woche nach Ihrer Verletzung planen, um Ihre Heilungschancen zu maximieren.
Möglicherweise haben Sie bildgebende Tests für die chirurgische Planung, z. B. eine Röntgen- oder MRT-Untersuchung Ihres Fußes und Beins. Zusätzlich werden einige präoperative Tests durchgeführt, darunter ein vollständiges Blutbild (CBC) und ein Blutchemie-Panel.
Ort
Eine Achillessehnenreparaturoperation ist eine geplante ambulante Operation, die in einem Operationssaal in einem Krankenhaus oder einem Operationszentrum durchgeführt wird. Es ist selten, dass dieses Verfahren unmittelbar nach einer Verletzung in der Notaufnahme durchgeführt wird.
Was man anziehen soll
Sie können alles bequem für Ihren Operationstermin tragen. Sie sollten flache Schuhe und Socken tragen, die sich leicht ausziehen lassen.
Auf dem Heimweg nach der Operation haben Sie einen Gipsverband oder einen Stiefel am Operationsfuß. Sie können einen normalen Schuh an Ihrem anderen Fuß tragen.
Essen und Trinken
Sie müssen keine Ernährungsumstellung für Ihre Achillessehnenreparatur vornehmen.
Medikamente
Ihr Chirurg kann einige Ihrer regulären Medikamente anpassen, bevor Sie operiert werden, einschließlich Blutverdünner und entzündungshemmender Medikamente.
Was zu bringen
Wenn Sie zu Ihrem Operationstermin gehen, ist es wichtig, dass Sie eine Form des persönlichen Ausweises, Ihre Krankenversicherungsinformationen und eine Zahlungsmethode für jeden Teil Ihrer Operation mitbringen, den Sie bezahlen müssen.
Da die Operation an Ihrem Fuß liegt, können Sie nicht fahren. Stellen Sie daher sicher, dass Sie jemanden haben, der Sie nach dem Eingriff nach Hause bringt.
Änderungen des Lebensstils vor der Operation
Vor Ihrer Operation müssen Sie Ihren Fuß ausruhen, um zusätzliche Verletzungen zu vermeiden und die Schwellung zu verringern. Dies ist besonders wichtig, wenn Sie wegen einer kürzlich aufgetretenen traumatischen Achillessehnenruptur operiert werden.
Was am Tag der Operation zu erwarten ist
Wenn Sie zu Ihrem Operationstermin gehen, werden Sie sich anmelden und Einverständniserklärungen ausfüllen. Sie werden dann zu einem präoperativen Bereich gehen, um sich in einen Operationskittel zu verwandeln.
Ihre Temperatur wird überprüft und Ihr Puls, Ihr Sauerstoffgehalt und Ihr Blutdruck werden überwacht. Sie werden eine intravenöse (IV, in einer Vene) Leitung haben, bevor Sie zum Operationssaal oder Operationssaal gehen, wo Sie Ihre Operation durchführen lassen.
Ihr Chirurg wird Sie wahrscheinlich sehen und Ihren Fuß vor Ihrer Operation untersuchen.
Vor der Operation
Ihr Bein wird mit einem Tuch bedeckt und der Bereich, in dem Ihr Schnitt platziert wird, wird freigelegt. Ihr Team wird Ihren Fuß mit einem chirurgischen Desinfektionsreiniger reinigen. Wenn Sie eine Sehnenübertragung haben, wird zu diesem Zeitpunkt auch jeder andere Hautbereich, der einen Schnitt benötigt, gereinigt.
Abhängig von den Faktoren, die für Ihre Verletzung und die zugrunde liegenden Erkrankungen spezifisch sind, kann Ihre Anästhesie eine leichte Sedierung unter Verwendung einer Regional- oder Lokalanästhesie umfassen. Entweder eine regionale Blockade der Nerven um das Knie oder eine lokale Blockade, die auf den Bereich der Operation beschränkt ist, sorgt für eine angemessene Anästhesie. Wenn Sie ein komplexeres Verfahren haben, können andere Arten von regionalen Blockaden oder sogar eine Wirbelsäulenblockade verwendet werden, wenn dies von Ihrem Anästhesisten als angemessen oder am sichersten erachtet wird. Eine Vollnarkose ist für eine Achillessehnenreparaturoperation wirklich erforderlich .
Ihre Ärzte werden Ihre Empfindung testen, um sicherzustellen, dass Sie vor Beginn Ihrer Operation keine Schmerzen oder keinen Druck spüren.
Während der Operation
Ihr Chirurg beginnt Ihre Operation mit einem Einschnitt entlang der Rückseite Ihres Knöchels. Normalerweise wird der Hautschnitt nur seitlich der Mittellinie vorgenommen, damit die Schuhe nicht an der Stelle der Narbe reiben.
Ihr Einschnitt kann mehrere Zoll lang sein, wenn Sie eine offene Reparatur haben, oder er kann weniger als einen Zoll lang sein, wenn Sie eine perkutane Reparatur haben. Manchmal umfasst eine perkutane Reparatur mehr als einen kleinen Einschnitt.
Sie werden auch eine Schicht Faszien (Bindegewebe) schneiden lassen, damit Ihr Chirurg auf die Sehne zugreifen kann.
Ihr Operationsteam kann die gerissenen Enden Ihrer Achillessehne direkt sichtbar machen, wenn Sie einen offenen Eingriff haben.
An beiden Enden der gerissenen Sehne werden starke Nähte angebracht, um sie zusammenzuhalten. Diese Nähte werden dann zusammengebunden, um das Gewebe zu reparieren.
Die Reparatur wird mit folgenden Methoden optimiert:
- Ihr Chirurg wird keines der Enden Ihrer gerissenen Sehne zu stark dehnen, um zu vermeiden, dass während oder nach Ihrer Operation Tränen auftreten.
- Im Allgemeinen werden die Nähte in einem starken Abschnitt der Sehne platziert, der nicht durch die Naht gerissen wird, sondern in einer ausgefransten oder auf andere Weise empfindlichen Kante.
Wenn Sie eine Sehnenübertragung benötigen, wird ein Teil der gesunden Sehne entfernt (normalerweise von Ihrem Fuß) und an den zerrissenen Teil Ihrer Achillessehne genäht, um sie zur Reparatur zu verlängern und / oder zu verbreitern.
Sobald Ihre Sehnenreparatur abgeschlossen ist, wird die geschnittene Faszie mit Nähten repariert und Ihr chirurgisches Gerät wird entfernt, wenn Sie einen perkutanen Eingriff hatten. Ihr Hautschnitt wird ebenfalls zugenäht.
Sie werden Bandagen und chirurgische Verbände auf Ihre Wunde legen.Die Anästhesie wird abgebrochen und Ihr Anästhesiekatheter (falls vorhanden) wird entfernt.
Ein Gipsverband oder eine Zahnspange wird entweder vor dem Verlassen des Operationssaals oder sobald Sie den Erholungsbereich erreicht haben, auf Ihren Fuß gelegt.
Nach der Operation
Ihr medizinisches Team wird Sie fragen, ob Sie nach dem Eingriff Schmerzen haben. Sie erhalten bei Bedarf Schmerzmittel.
Sie überprüfen auch Ihren Fuß, um sicherzustellen, dass Sie keine Blutergüsse oder Schwellungen haben.
Sie sollten Anweisungen zur Wundversorgung erhalten, wann es in Ordnung ist, Ihren Fuß zu belasten, und wann Sie Ihren Arzt für einen Folgetermin aufsuchen müssen.
Wiederherstellung
Ihre Genesung beginnt mit Heilung, Wundversorgung und einer Ruhephase Ihres Fußes. Sie müssen wahrscheinlich vier Wochen lang einen Gipsverband oder einen abnehmbaren Stiefel tragen. Die Rehabilitation beginnt nach mehreren Wochen Fußunbeweglichkeit und dauert mehrere Monate.
Ihr eigener Genesungsplan basiert auf der Größe Ihres Einschnitts, der Schwere Ihres Sehnenrisses und der Gesamtbewertung Ihres Chirurgen über Ihren Heilungsfortschritt.
Während dieser Phase haben Sie mehrere Termine mit Ihrem Arzt. Ihre Nähte werden entfernt und Ihr Verband gewechselt. Sie erhalten Anweisungen, wie und wann Sie Ihre Aktivität vorantreiben und leichten Druck auf Ihren Fuß ausüben können. Dies dauert normalerweise einige Wochen.
Heilung
Während der Heilungsphase nach Ihrer Operation besteht das Hauptziel darin, Ihre Wunde zu schützen und frühzeitige Komplikationen zu erkennen. Sie müssen sicherstellen, dass Sie Ihre Wunde gemäß den Anweisungen Ihres medizinischen Teams sauber und trocken halten und den Verband gemäß den Anweisungen wechseln, die Sie erhalten haben.
Es ist auch wichtig, dass Sie Ihre Heilungssehne nicht dehnen oder unter Druck setzen.
Anzeichen von Komplikationen sind:
- Schmerzen
- Schwellung
- Blutung
- Wärme in der Nähe Ihrer Operationsstelle
- Fieber
- Rote Streifen auf Ihrer Haut in der Nähe Ihres Gipsverbandes oder Verbandes
- Auslaufen von Flüssigkeit oder Eiter
Wenn Sie eines dieser Probleme entwickeln, rufen Sie unbedingt die Praxis Ihres Chirurgen an.
Bewältigung der Wiederherstellung
Ihr Fuß wird in einer spitzen Position bewegungsunfähig gemacht, wodurch die zuvor gerissenen Enden der Sehne zusammengehalten werden. Im Laufe der Zeit wird der Fuß unter Anleitung Ihres Arztes allmählich gebeugt.
Mit diesen und Mobilitätseinschränkungen können Sie mehrere Wochen lang nicht fahren und müssen möglicherweise Krücken verwenden. Um diese Zeit überschaubarer zu gestalten, bitten Sie Familie und Freunde um Hilfe beim Erreichen von Terminen, beim Einkaufen von Lebensmitteln usw. Möglicherweise möchten Sie auch um Hilfe bitten, um Änderungen an Ihrem Zuhause vorzunehmen, z. B. Möbel zu bewegen, um die Fortbewegung zu erleichtern.
Langzeitpflege
Sie müssen nach Ihrer Operation an Physiotherapie und Rehabilitation teilnehmen. Dies beinhaltet Übungen zur Stärkung der Muskeln in Wade und Fuß sowie zur Verbesserung Ihrer Bewegungsfreiheit.
Ihr Chirurg und Physiotherapeut wird Ihnen einen Zeitplan geben. Ein zu früher Therapiebeginn kann die Heilung verhindern, und eine Verzögerung der Therapie kann zu Muskelatrophie und Gelenksteifheit führen, wenn sie nicht angewendet wird.
Mögliche zukünftige Operationen
Nach einer Achille-Sehnenreparatur sollten Sie keine chirurgischen Nachsorgeuntersuchungen mehr benötigen. Selbst bei ausreichend geheilten Reparaturen besteht jedoch die Gefahr eines erneuten Reißens.
Wenn Sie einen weiteren Riss haben, werden Sie und Ihr Arzt Ihre Wahrscheinlichkeit einer Besserung durch konservatives Management oder eine andere Operation in Betracht ziehen.
Anpassungen des Lebensstils
Während es für Ihre Gesundheit von großem Vorteil ist, aktiv zu bleiben, ist es wichtig, dass Sie sich der Risiken weiterer Verletzungen bewusst sind. Sie können versuchen, Verletzungen vorzubeugen, indem Sie die richtigen Schuhe für Ihre Aktivitäten tragen und auf moderate und konstante Aktivitäten abzielen, anstatt selten mit hoher Intensität zu trainieren.
Ein Wort von Verywell
Während einige Menschen wegen akuter Achillessehnenrisse nicht chirurgisch behandelt werden, ist eine Operation wegen einer gebrochenen Achillessehne in der Regel effektiv, hat gute Ergebnisse und für die überwiegende Mehrheit der Menschen ein relativ geringes Risiko. Möglicherweise möchten Sie Ihre anderen Optionen in Betracht ziehen, wenn Sie eine Verletzung der Achillessehne hatten. Beachten Sie jedoch, dass dieses Verfahren als effektiv und mit relativ geringem Risiko angesehen wird.
