Vaskuläre Bypass-Transplantation: Übersicht

Bei einer vaskulären Bypass-Transplantation wird eine blockierte oder verengte Arterie umrundet, um den Blutfluss zu einem Organ (z. B. dem Herzen oder Gehirn) oder einer Extremität (am häufigsten einem Bein) wiederherzustellen. Um einen alternativen Weg für den Blutfluss zu schaffen, verwendet ein Chirurg ein natürliches oder synthetisches Transplantat, um eine gesunde Arterie mit der verengten Arterie jenseits des blockierten Punktes zu verbinden.

Während es verschiedene Arten von vaskulären Bypass-Transplantationen gibt, die je nach Ort der Blockade durchgeführt werden können, handelt es sich im Allgemeinen um alle größeren Operationen, die einen umfassenden Genesungsprozess erfordern.

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Was ist eine vaskuläre Bypass-Transplantation?

Die vaskuläre Bypass-Transplantation ist ein stationäres Verfahren, das von einem Herzchirurgen, Neurochirurgen oder Gefäßchirurgen in einem Krankenhaus unter Vollnarkose durchgeführt wird. Bypass-Operationen werden normalerweise im Voraus geplant, obwohl sie möglicherweise im Notfall durchgeführt werden.

Zu den gängigen Bypass-Operationen und den damit verbundenen Standorten gehören:

• Bypass-Operation der Koronararterien (Herz)
• Bypass-Operation der Hirnarterie (Gehirn)
• Bypass-Operation der unteren Extremitäten (Beine)
• Bypass-Operation der Nierenarterie (Bauch)
• Aortoiliac oder aortofemorale Bypass-Operation (Bauch)

Für jede Bypass-Operation muss ein Transplantat ausgewählt werden, um eine neue Route um den blockierten Abschnitt der Arterie zu erstellen. Das Transplantat kann aus einer Vene oder Arterie entnommen oder synthetisch (künstlich hergestellt) sein.

Natürliche Transplantate wie die Vena saphena (im Bein) und die Arteria radialis (im Handgelenk) halten tendenziell länger als synthetische (z. B. Dacron oder Polytetrafluorethylen).

Verschiedene Operationstechniken

Die Bypass-Operation wird traditionell als offene Operation durchgeführt. Dies bedeutet, dass ein großer Einschnitt vorgenommen wird, um Zugang zur verengten oder blockierten Arterie und dem zugehörigen Organ zu erhalten. Im Laufe der Jahre haben sich jedoch für einige Arten von Bypass-Operationen weniger invasive Techniken herausgebildet.

Beispielsweise führen einige Chirurgen einen minimal invasiven direkten Bypass der Koronararterien durch. Bei dieser Technik macht der Chirurg mehrere kleine Schnitte in der Brust, um Zugang zu ihren Koronararterien zu erhalten. Diese kleineren Schnitte legen die erkrankten Teile der Arterien frei, für die Transplantate erforderlich sind.

Während diese Technik das Infektionsrisiko minimiert und die Entwicklung einer großen Narbe verhindert, kann sie nicht zur Behandlung von mehr als zwei Koronararterien während derselben Operation verwendet werden.

Bei der Bypass-Operation der Koronararterien gibt es auch eine robotergestützte Technik, bei der sehr kleine (schlüssellochgroße) Schnitte in der Brust vorgenommen werden. Eine kleine Videokamera wird durch einen der Einschnitte eingeführt, um visuelle Darstellungen des Herzens auf einen Bildschirm zu projizieren. Der Chirurg verwendet dann spezielle ferngesteuerte chirurgische Instrumente, um den Bypass durchzuführen.



Kontraindikationen

Die Kontraindikationen variieren je nach Art der durchgeführten Bypass-Operation. Das Ermessen Ihres Chirurgen beeinflusst auch, ob ein Verfahren für Sie als angemessen erachtet wird oder nicht.

Im Fall eines Bypasses der Koronararterie umfassen relative Kontraindikationen beispielsweise:

• Geringes Risiko für Myokardinfarkt (Herzinfarkt) oder Tod ohne Symptome
• Fortgeschrittenes Alter (insbesondere über 85 Jahre)
• Mit der Transplantation nicht kompatible Koronararterien

Relative Kontraindikationen für eine periphere vaskuläre Bypass-Operation (Umgehung einer Arterie im Bein oder Bauch) sind:

• Vorherige Herzintervention (Stenting, Angioplastie oder Bypass der Koronararterien)
• Niedrige Ejektionsfraktion, ein Maß für die Herzstärke
• Atemwegserkrankungen wie COPD

Überprüfen Sie unbedingt Ihre Krankengeschichte, einschließlich aller von Ihnen durchgeführten Eingriffe, mit Ihrem Operationsteam.

Mögliche Risiken

Die vaskuläre Bypass-Transplantation birgt mehrere potenzielle Risiken, darunter:

• Eine Wund- oder Gefäßtransplantatinfektion
• Blutungen während oder nach der Operation
• Blutgerinnsel
• Lungenentzündung
• Nierenversagen
• Herzinfarkt oder Arrhythmien
• Streicheln
• Transplantatversagen
• Krampfanfälle (mit zerebraler Bypass-Operation)
• Nervenschädigung (mit peripherem Gefäßbypass)
• Tod

Zweck der vaskulären Bypass-Transplantation

Das Ziel der vaskulären Bypass-Transplantation besteht darin, eine verstopfte und verengte Arterie zu umgehen und den Blutfluss wiederherzustellen oder zu revaskularisieren. Arterien können infolge von Arteriosklerose verengt oder blockiert werden (wenn sich Fettklumpen, die als Plaques bezeichnet werden, ansammeln).

Zu den Arterien, die möglicherweise umgangen werden, gehören:

• Koronararterien: Wenn Plaques die Arterien verstopfen, die das Herz versorgen (sogenannte Koronararterienerkrankung), kann Angina - und schließlich ein Herzinfarkt - auftreten.
• Hirnarterien: Wenn Arterien, die das Gehirn versorgen, mit Plaque blockiert werden (sogenannte zerebrovaskuläre Erkrankung), kann ein Schlaganfall auftreten.
• Beinarterien: Wenn die Arterien in den Beinen durch Plaque verstopft sind (sogenannte periphere Arterienerkrankung), können sich Schmerzen im hinteren Teil des Unterschenkels entwickeln, die sich durch körperliche Betätigung verschlechtern und sich in Ruhe verbessern. Dies wird als Claudicatio bezeichnet.
• Nierenarterien: Durch Verengung der Nierenarterien (sogenannte Nierenarterienstenose) können sich Nierenerkrankungen und refraktärer Bluthochdruck entwickeln.
• Aorta: Atherosklerose der Aorta kann zu einem Aortenaneurysma führen.

Bei all diesen Erkrankungen wird normalerweise eine Behandlung mit Medikamenten oder mit minimal invasiven Mitteln versucht, bevor eine Bypass-Operation in Betracht gezogen wird.

Beispielsweise werden im Fall einer peripheren Arterienerkrankung und einer koronaren Arterienerkrankung zuerst Änderungen des Lebensstils (z. B. Raucherentwöhnung) und Medikamente (z. B. ein Statin) eingeleitet. Wenn diese Therapien nicht ausreichen, ist Angioplastie und Stenting normalerweise die nächste Option, gefolgt von einer Bypass-Operation.

Beachten Sie: Wenn eine Bypass-Operation in Betracht gezogen wird, müssen je nach Bypass-Stelle mehrere präoperative Tests durchgeführt werden - wenn möglich Wochen vor der Operation.

Beispiele für solche Tests sind:

• Blutuntersuchungen wie das vollständige Blutbild (CBC), Hämoglobin A1c und ein Gerinnungspanel
• Brust Röntgen
• Elektrokardiogramm (EKG)
• Echokardiogramm
• Knöchel-Brachial-Index
• Eine Computertomographie (CT) Angiographie
• Eine Magnetresonanztomographie (MRT) Angiographie
• Herzkatheterisierung
• Venenkartierung der unteren Extremitäten
• Karotis Ultraschall
• Lungenfunktionstests

Wie vorzubereiten

Sobald eine vaskuläre Bypass-Operation geplant ist, gibt Ihnen Ihr Chirurg spezifische Anweisungen, die Sie befolgen müssen.

Diese Anweisungen können Folgendes enthalten:

• Hören Sie so schnell wie möglich mit dem Rauchen auf.
• Stoppen oder setzen Sie bestimmte Medikamente vor der Operation fort.
• Vermeiden Sie es, am Vorabend Ihrer Operation nach Mitternacht etwas zu essen oder zu trinken.
• Duschen Sie am Vorabend und am Morgen der Operation mit einer speziellen antibakteriellen Seife.
• Benachrichtigen Sie Ihre Arbeit, falls zutreffend, dass Sie einige Wochen unterwegs sein werden.
• Bereiten Sie sich auf die Genesung vor (z. B. zahlen Sie Ihre Rechnungen frühzeitig, frieren Sie die Mahlzeiten ein und lassen Sie sich von jemandem zu Arztterminen fahren).

Was am Tag der Operation zu erwarten ist

Die Operationszeit für eine Bypass-Operation hängt von der Bypass-Stelle und der Schwere der behandelten Erkrankung ab (manchmal wird mehr als ein Bypass-Transplantat durchgeführt). Allerdings dauern Operationen in der Regel ein bis sechs Stunden und erfordern einen Aufenthalt von zwei bis sieben Nächten im Krankenhaus.

Wenn Sie im Krankenhaus ankommen, gehen Sie in einen präoperativen Raum, in dem Sie sich in ein Krankenhauskleid verwandeln. Eine Krankenschwester zeichnet dann Ihre Vitalwerte auf und legt eine Infusion in Ihren Arm oder Ihre Hand. Diese IV wird verwendet, um Flüssigkeiten und Medikamente sowohl während als auch nach dem Eingriff abzugeben. Eine arterielle Leitung (ein dünner Katheter, der in eine Arterie in Ihrem Handgelenk führt) kann ebenfalls platziert werden, um Ihren Blutdruck zu überwachen.

Sie warten dann in einem Haltebereich, bis das Operationsteam für Ihren Eingriff bereit ist. Wenn Sie fertig sind, werden Sie auf einer Trage in den Operationssaal gerollt.

Ein Anästhesist wird Ihnen Medikamente geben, die Sie einschläfern lassen. Anschließend wird ein Atemschlauch (Endotrachealtubus) eingeführt. Ein Katheter zum Ablassen des Urins wird zusammen mit aufblasbaren Kompressionsgeräten um Ihre Beine gelegt (um Blutgerinnsel zu vermeiden).

Der Ablauf Ihres Eingriffs hängt von der Art der Bypass-Operation ab, die Sie durchführen. Das Folgende bietet jedoch eine allgemeine Aufschlüsselung der Ereignisse:

• Inzision: Nach der Reinigung der Haut führt der Chirurg einen großen Hautschnitt in dem Bereich durch, in dem sich die arterielle Blockade befindet (z. B. in der Mitte der Brust, um Zugang zu den Koronararterien zu erhalten, zum Bauch, um Zugang zur Aorta zu erhalten, oder zur Leistengegend) Zugang zu einer Beinarterie).
• Zugang: Muskeln, Gewebe und sogar Knochen unter der Haut müssen möglicherweise bewegt oder geschnitten werden, um die verstopfte Arterie freizulegen. Beispielsweise wird bei einer Bypass-Operation der Koronararterien das Brustbein (Brustbein) halbiert und getrennt, um Zugang zu den Koronararterien zu erhalten. Bei einer zerebralen Bypass-Operation wird ein Teil des Schädels entfernt, um das Gehirn freizulegen (sogenannte Kraniotomie).
• Ernte: Während der Chirurg auf die Bypass-Stelle zugreift, kann ein anderer Chirurg oder chirurgischer Assistent einen Abschnitt eines gesunden Blutgefäßes entfernen (ernten), um als Transplantat zu dienen. Beispielsweise kann bei einer Bypass-Operation der Koronararterie ein Transplantat aus der Vena saphena oder der Arteria radialis entnommen werden.
• Transplantation: Sobald die Bypassstelle freigelegt und das Transplantat geerntet ist, näht der Chirurg das Transplantat in eine winzige Öffnung unterhalb der erkrankten Arterie. Das andere Ende des Transplantats wird an einen anderen Teil einer gesunden Arterie genäht. Der Chirurg verwendet einen Doppler-Ultraschall oder einen speziellen Fluoreszenzfarbstoff, um eine ausreichende Durchblutung sicherzustellen.
• Verschluss: Der Chirurg schließt dann alles (Knochen / Muskel / Haut) wieder. Über der großen Inzisionsstelle wird ein steriler Verband angelegt.
• Vorbereitung für die Genesung: Der Atemschlauch kann zu diesem Zeitpunkt herausgenommen oder darin belassen und entfernt werden, sobald Sie in Ihrem Genesungs- / Krankenzimmer stabiler sind. Sie werden in eine postoperative Pflegeeinheit (PACU) gebracht, wo Sie aus der Anästhesie aufwachen.

Beachten Sie jedoch, dass je nach Verfahren andere chirurgische Schritte durchgeführt werden können. Beispielsweise können Sie bei einer Bypass-Operation der Koronararterien auf eine Herz-Lungen-Bypass-Maschine gesetzt werden, mit der das Herz aufhört zu schlagen, während das Transplantat eingenäht wird.

Wiederherstellung

Nach dem Aufwachen auf der PACU werden Sie in einen Intensivraum (z. B. Herz-Intensivstation oder Neuro-Intensivstation) gebracht. Hier überwacht eine Krankenschwester Ihre Vitalfunktionen, einschließlich Ihres Blutdrucks, sehr sorgfältig , Herzfrequenz und Sauerstoffgehalt.

Sobald der Atemschlauch entfernt ist, wird eine Krankenschwester Sie ermutigen, tiefe Atemübungen mit einem Gerät durchzuführen, das als Incentive-Spirometer bezeichnet wird. Dies hilft, eine Lungenentzündung zu verhindern.

Sie erhalten Schmerzmittel, und je nach Operation können auch andere Medikamente verabreicht werden. Zum Beispiel kann Keppra (Levetiracetam) - ein Antiseizur-Medikament - nach einer zerebralen Bypass-Operation verabreicht werden.

Sobald der Chirurg dies für bereit hält, werden Sie in ein normales Krankenzimmer gebracht. Hier wird der Harnkatheter herausgenommen und Sie werden aus dem Bett aufstehen, um herumzulaufen. Sie werden auch langsam Ihre Ernährung von Flüssigkeiten zu Feststoffen vorantreiben.

Das Operationsteam hilft Ihnen dann, sich darauf vorzubereiten, nach Hause oder in eine Reha-Einrichtung zu gehen (um nach der Operation wieder zu Kräften zu kommen).

Genaue Anweisungen zur Wiederherstellung zu Hause hängen von Ihrem Zustand und der Art der Bypass-Operation ab, die Sie durchgeführt haben.

Die vollständige Wiederherstellung nach einer vaskulären Bypass-Operation kann bis zu drei Monate dauern.

Einige allgemeine Wiederherstellungsanweisungen können Folgendes umfassen:

• Fahren Sie drei bis acht Wochen lang nicht.
• Vermeiden Sie vier Wochen lang sexuelle Aktivitäten.
• Wenn ein Beintransplantat von Ihrem Bein genommen wurde, heben Sie Ihre Beine beim Sitzen über Ihr Herz und vermeiden Sie es, Ihre Beine zu kreuzen (um Schwellungen zu minimieren).
• Bleiben Sie sechs Wochen lang arbeitslos (oder länger, wenn Ihre Arbeit körperlich anstrengend ist).
• Wenden Sie sich wie empfohlen an Ihren Chirurgen.

Wann ist ein Arzt aufzusuchen?

Ihr Chirurg gibt Ihnen spezifische Richtlinien, wann Sie anrufen oder eine Notfallversorgung in Anspruch nehmen müssen. Zu den allgemeinen Symptomen, die sofortige Aufmerksamkeit erfordern, gehören:

• Fieber oder Schüttelfrost
• Rötung, Schwellung, Blutung, vermehrte Schmerzen oder abnormale Drainage von der / den Inzisionsstelle (n)
• Atembeschwerden
• Schwellung der Waden oder Beine
• Taubheit, Kribbeln oder Schwäche in irgendeinem Teil des Körpers
• Anhaltende Übelkeit oder Erbrechen

Langzeitpflege

Es ist wichtig zu verstehen, dass eine vaskuläre Bypass-Transplantation zwar eine komplexe und oft lebensrettende Operation ist, aber keine Heilung für Atherosklerose darstellt. Daher müssen Sie sich strikt an gesunde Lebensgewohnheiten halten und verschiedene Medikamente einnehmen, um das Fortschreiten der Krankheit weiterhin zu verhindern.

Einige dieser wichtigsten Lebensgewohnheiten sind:

• Raucherentwöhnung
• Eine gesunde Ernährung wie die DASH-Diät
• Teilnahme an einem regelmäßigen Trainingsprogramm unter Anleitung eines Arztes
• Kontrolle von Bluthochdruck, hohem Cholesterinspiegel und Diabetes mit Medikamenten

Die empfohlene Kontaktaufnahme mit Ihrem Chirurgen ist auch für die langfristige Genesung von entscheidender Bedeutung. Diese Besuche ermöglichen es dem Chirurgen, das Bypass-Transplantat zu überwachen, auf Komplikationen zu prüfen und sicherzustellen, dass Sie in Bezug auf die Heilung auf dem richtigen Weg sind.

Ein Wort von Verywell

Die vaskuläre Bypass-Transplantation stellt die Durchblutung lebenswichtiger Organe und Gewebe wie Gehirn, Herz und Extremitäten wieder her. Die Operation ist jedoch mit Risiken verbunden, und der Erfolg der Operation hängt von Faktoren wie der Art des verwendeten Transplantats, der Erfahrung eines Chirurgen, Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand und der Schwere der behandelten Krankheit ab.

Wenn Sie oder eine geliebte Person sich einer Bypass-Operation unterziehen, sollten Sie alle möglichen Risiken / Vorteile mit dem Chirurgen sorgfältig abklären. Zögern Sie nicht, Fragen zu stellen und sich in dieser wahrscheinlich schwierigen Zeit um emotionale Unterstützung zu bemühen.