Ursachen von Knochenschmerzen und Behandlungsmöglichkeiten

Es gibt viele mögliche Ursachen für Knochenschmerzen, von Blutergüssen oder Knochenbrüchen bis hin zu weniger häufigen (wenn auch sehr schwerwiegenden) Ursachen wie Knochenkrebs oder Infektionen. Während die damit verbundenen Symptome und die Qualität Ihrer Schmerzen (z. B. scharf und stechend gegenüber stumpf und schmerzhaft) Hinweise auf das "Warum" hinter Ihren Knochenschmerzen geben können, sind häufig Bildgebungs- und / oder Blutuntersuchungen erforderlich, um die genaue Diagnose zu bestimmen.

Nach einer Diagnose folgt ein Behandlungsplan, der eine von vielen Therapien beinhalten kann, z. B. Medikamente zur Schmerzlinderung, physikalische Therapie und / oder Operation.

Illustration von Alexandra Gordon, Verywell

Ursachen

Knochen sind komplexe lebende Gewebe, die aus einem inneren "schwammigen" Knochen bestehen und von festem "kompaktem" Knochen umgeben sind. Das weiche Mark, das Knochen und Blutzellen produziert, liegt im Zentrum vieler Knochen.

Krankheiten im Knochen oder Krankheiten, die die Mineralisierung oder den Umbau des Knochens beeinflussen, sowie Probleme, die dem Knochen zugefügt werden (Brüche, Blutergüsse oder Infektionen), können zu Schmerzen führen.

Verbreitet

Um die möglichen Ursachen von Knochenschmerzen zu verstehen, beginnen Sie am besten mit den beiden häufigsten Ursachen - einem Knochenschaden und einem Knochenbruch:

Knochenprellung

Ein Knochensprung tritt am häufigsten auf, wenn ein Knochen auf eine harte Oberfläche trifft, wie bei einem Sturz aus großer Höhe. Dieser Aufprall führt zu winzigen Brüchen in der äußeren Knochenschicht und zu Blutungen unter dem Periost - einer dünnen Gewebeschicht, die den Knochen bedeckt.

Neben erheblichen Knochenschmerzen mit exquisiter Berührungsempfindlichkeit treten häufig Schwellungen und Verfärbungen auf.

Denken Sie daran, dass Arthrose neben Trauma oder Verletzungen ein häufiger Schuldiger für Blutergüsse ist. Dies liegt daran, dass die Knochen, wenn sich der Knorpel zwischen den Knochen abnutzt oder degeneriert, aneinander reiben - ein Trauma, das sich schließlich zu einem blauen Fleck entwickeln kann.

Bone Bruise verstehen

Fraktur

Eine Fraktur bezieht sich auf einen Knochenbruch, der als Folge eines Traumas, einer durch Osteoporose geschwächten Knochenschwäche oder wiederholter Belastung des Knochens auftreten kann. Neben einem scharfen, stechenden Schmerz, der sich mit der Bewegung oder unter Druck verschlimmert, können Schwellungen und Blutergüsse um die Fraktur herum auftreten. In einigen Fällen erscheint der Bereich mit der Fraktur deformiert.

Wirbelkörperkompressionsfrakturen - auch Wirbelsäulenfrakturen genannt - verursachen Rückenschmerzen und treten am häufigsten bei Personen mit Osteoporose auf. Diese Frakturen können aus einfachen Aufgaben wie Hausarbeit, Niesen oder Husten resultieren.

Merkmale der Knochenfraktur

Seltener

Hier sind einige weniger häufige Ursachen für Knochenschmerzen aufgeführt, von denen viele schwerwiegend sind und die Pflege von mehr als einem Spezialisten erfordern (z. B. einem Orthopäden und einem Onkologen).

Osteomalazie

Osteomalazie bezieht sich auf eine verminderte Knochenmineralisierung und anschließende Knochenerweichung. Dieser Knochenzustand tritt am häufigsten als Folge eines Vitamin-D-Mangels auf. Obwohl nicht immer vorhanden, sind die stumpfen, schmerzenden Knochenschmerzen der Osteomalazie mit Aktivität und Lagergewicht tendenziell schlimmer.

Zusätzlich zu generalisierten Knochenschmerzen und Druckempfindlichkeit kann bei einer Person mit Osteomalazie eines der folgenden Symptome auftreten:

• Muskelschwäche
• Muskelkrämpfe und Krämpfe
• Frakturen
• Schwierigkeiten beim Gehen und ein watschelnder Gang
• Frakturen durch übermäßige Knochenschwächung

Paget-Krankheit

Morbus Paget ist eine chronische Knochenerkrankung, die ältere Erwachsene betrifft. Bei dieser Krankheit geht der Knochenumbauprozess (bei dem alter Knochen entfernt und neuer Knochen gebildet wird) schief. Dies führt zur Bildung von überschüssigem Knochen, der spröde oder abnormal geformt ist.

Während viele Menschen mit Morbus Paget keine Symptome haben - ihr Zustand wird häufig zufällig auf einer Röntgenaufnahme festgestellt, die für einen anderen Zweck durchgeführt wurde -, treten bei Auftreten von Symptomen Knochenschmerzen am häufigsten auf.

Denken Sie daran, dass die Paget-Krankheit zwar jeden Knochen im Körper betreffen kann, jedoch am häufigsten die Wirbelsäule, das Becken, den Femur (Oberschenkelknochen), den Humerus (Oberarmknochen) und den Schädel betrifft.

Paget-Krankheit gegen Arthrose

Primärer Knochenkrebs

Knochenschmerzen sind das häufigste Symptom für Knochenkrebs. Der Schmerz kommt und geht normalerweise zuerst und wird dann konstant. Neben einem tiefen oder dumpfen Schmerz, der nachts und während der Aktivität schlimmer ist, können bei Knochenkrebs Schwellungen um den Knochen, Gewichtsverlust und Müdigkeit auftreten.

Zu den primären Knochenkrebsarten, die von den häufigsten bis zu den wenigsten reichen, gehören:

• Osteosarkom
• Ewing-Sarkom
• Chondrosarkom

Sowohl das Osteosarkom als auch das Ewing-Sarkom treten häufiger bei Kindern und Jugendlichen auf. Chondrosarkom tritt am häufigsten bei Erwachsenen über 40 Jahren auf.

Metastasierter Knochenkrebs

Metastasierter Knochenkrebs bezieht sich auf Krebs, der in einem anderen Organ (am häufigsten in Brust, Lunge, Schilddrüse, Niere und Prostata) beginnt und sich auf den Knochen ausbreitet (metastasiert). Krebs, der sich auf den Knochen ausbreitet, schwächt ihn, verursacht Schmerzen und macht den Knochen anfälliger für Knochenbrüche.

Ein Überblick über Knochenkrebs

Multiples Myelom

Das multiple Myelom ist ein Krebs der Plasmazellen, eine Art Immunsystemzelle, die normalerweise Antikörper produziert. Diese Zellen wachsen abnormal und unkontrolliert im Knochenmark und verursachen schließlich eine Vielzahl von Symptomen, darunter:

• Knochenschmerzen (am häufigsten im Rücken oder in der Brust zu spüren und durch Bewegung ausgelöst)
• Frakturen
• Anämie
• Infektion
• Nierenprobleme
• Neurologische Probleme

Multiples Myelom: Grundlegendes zu Ihren Behandlungsmöglichkeiten

Leukämie

Bei Leukämie wachsen abnormale Blutzellen unkontrolliert im Knochenmark einer Person. Dieses übermäßige Wachstum von Krebszellen führt zu einer Überfüllung des Knochenmarks, was zu Knochen- und Gelenkschmerzen führt. Der schmerzende Knochenschmerz, der am häufigsten bei akuter lymphoblastischer Leukämie auftritt, aber auch bei akuter myeloischer Leukämie oder myelodysplastischem Syndrom auftreten kann, ist normalerweise in den langen Knochen von Armen und Beinen sowie in den Rippen zu spüren.

Leukämietypen, Symptome und Diagnose

Infektion

Eine Infektion des Knochens - Osteomyelitis genannt - verursacht dumpfe Knochenschmerzen sowie Schwellungen, Wärme, Rötungen und Druckempfindlichkeit im betroffenen Bereich. Es kann auch Fieber vorliegen.

Osteomyelitis kann als Folge von Bakterien im Blutkreislauf auftreten, die den Knochen aussäenodervon einer Infektion, die sich von einem angrenzenden Weichgewebe oder Gelenk auf den Knochen ausbreitet.

Was Sie über Osteomyelitis wissen sollten

Osteonekrose

Osteonekrose tritt auf, wenn die Blutversorgung eines Knochens beeinträchtigt ist, was zum Tod von Knochen- und Knochenmarkszellen und zum anschließenden Knochenkollaps führt. Zusätzlich zu den Schmerzen ist eine eingeschränkte Nutzung des betroffenen Bereichs üblich. Beispielsweise kann eine Person bei einer Osteonekrose der Hüfte hinken und die Verwendung eines Stocks oder Gehhilfs benötigen.

Neben schweren Verletzungen oder Traumata gehören zu den häufigsten Risikofaktoren für die Entwicklung einer Osteonekrose:

• Corticoisteroid-Anwendung, insbesondere bei längerer Anwendung und hohen Dosen
• Übermäßiger Alkoholkonsum
• Bestimmte Erkrankungen wie systemischer Lupus erythematodes (SLE)

Was ist "Knochentod"?

Vaso-Okklusiv-Krise durch Sichelzellenanämie

Sichelzellenanämie ist eine Erbkrankheit, die durch eine Mutation im Gen verursacht wird, das für Hämoglobin kodiert, ein Protein, das Sauerstoff in Ihren roten Blutkörperchen an Ihre Organe und Gewebe liefert. Das abnormale Hämoglobin bei Menschen mit Sichelzellenanämie (Hämoglobin S genannt) führt zu halbmondförmigen roten Blutkörperchen, die klebrig und steif sind.

Leider bleiben diese klebrigen, steifen Zellen an den Wänden kleiner Blutgefäße hängen und blockieren schließlich den Blutfluss und die Sauerstoffzufuhr - ein Phänomen, das als vaso-okklusive Krise (VOC) bezeichnet wird.

Knochenschmerzen durch eine VOC können intensiv sein und sich in den Beinen, Armen und im Rücken bemerkbar machen.

Trigger sind variabel und oft unbekannt, können jedoch Folgendes umfassen:

• Dehydration
• Wetter- oder Luftbedingungen wie Kälte, Wind oder niedrige Luftfeuchtigkeit
• Reisen Sie zu Orten in großer Höhe
• Stress
• Infektion

Da Sichelzellenanämie eine genetisch bedingte Krankheit ist, können vaso-okklusive Krisen bei Babys im Alter von sechs Monaten beginnen und ein Leben lang anhalten.

Wann sollte man einen Arzt aufsuchen?

Es ist wichtig, bei jeder Art von Knochenschmerzen einen Arzt aufzusuchen, insbesondere (und dringender), wenn Ihre Schmerzen stark sind, anhalten, sich mit der Zeit verschlechtern oder mit Schwellungen, Rötungen, Wärme, Fieber, unbeabsichtigtem Gewichtsverlust oder fühlbarem Schmerz verbunden sind Masse oder Klumpen.

Diagnose

Die Diagnose von Knochenschmerzen umfasst normalerweise eine detaillierte Anamnese, eine körperliche Untersuchung und einen oder mehrere bildgebende Tests. Abhängig vom Verdacht eines Arztes können Blutuntersuchungen oder eine Biopsie gerechtfertigt sein.

Krankengeschichte

Während Ihres Termins können Sie erwarten, dass Ihr Arzt Ihnen verschiedene Fragen zu Ihren Knochenschmerzen stellt.

Beispiele für mögliche Fragen sind:

• Wo liegt dein Schmerz?
• Wann sind Ihre Knochenschmerzen zum ersten Mal spürbar geworden?
• Haben Sie kürzlich ein Trauma oder eine Verletzung erlebt?
• Ist dein Schmerz konstant oder kommt und geht er?
• Macht irgendetwas Ihre Schmerzen schlimmer oder besser?
• Weckt dich dein Schmerz nachts auf?
• Treten bei Ihnen andere Symptome auf (z. B. Fieber, Gewichtsverlust oder Muskelschwäche)?

Körperliche Untersuchung

Während der körperlichen Untersuchung wird Ihr Arzt den Ort Ihrer Schmerzen untersuchen und darauf drücken (abtasten), um Zugang zu Empfindlichkeit, Schwellung, Verfärbung, Wärme, Massen / Klumpen und Deformität zu erhalten.

Ihr Arzt wird auch die umgebenden Muskeln und Gelenke untersuchen und Ihre Fähigkeit bewerten, Gewicht zu tragen und den betroffenen Knochen zu bewegen.

Bluttests

Für viele Knochenschmerzdiagnosen sind Blutuntersuchungen erforderlich. Um beispielsweise die Diagnose der Paget-Krankheit zu bestätigen, bestellt Ihr Arzt einen alkalischen Phosphatase-Blutspiegel (der aufgrund der hohen Knochenumsatzrate erhöht wird).

Bei Verdacht auf Knochenkrebsdiagnose werden von einem Onkologen mehrere Blutuntersuchungen angeordnet, insbesondere wenn der Krebs metastasiert ist und die primäre Krebsstelle unbekannt ist.

Obwohl dies sicherlich keine vollständige Liste ist, können einige dieser Blutuntersuchungen, die bestellt werden können, Folgendes umfassen:

• Komplettes Blutbild
• Grundlegendes Stoffwechselpanel
• Ein oder mehrere Tumormarker (z. B. Prostata-spezifisches Antigen (PSA), karzinoembyronisches Antigen (CEA) usw.)

Schließlich wird Ihr Arzt zur Diagnose des multiplen Myeloms eine Blut- und Urinproteinelektrophorese anordnen. Diese Tests suchen nach dem abnormalen Protein, das von Plasmazellen produziert wird, die als monoklonales (M) Protein bezeichnet werden.

Biopsie

Um auszuschließen oder bei verschiedenen Diagnosen wie Knochenkrebs, einer Infektion oder Morbus Paget, muss möglicherweise eine Biopsie des Knochens durchgeführt werden. Bei einer Biopsie wird ein kleines Stück des betroffenen Knochens entfernt und zur Untersuchung unter dem Mikroskop an ein Labor geschickt.

Um einen Knochenmarkskrebs wie Leukämie oder Multiples Myelom zu diagnostizieren, führt Ihr Arzt eine Knochenmarkaspiration und -biopsie durch.

Bildgebung

Es können verschiedene bildgebende Tests angeordnet werden, um den Schuldigen hinter Ihren Knochenschmerzen zu diagnostizieren.

Diese Tests können Folgendes umfassen:

• Röntgenstrahlen
• Knochenscan
• Computertomographie (CT)
• Kombinierte Positronenemissionstomographie (PET) / CT
• Magnetresonanztomographie (MRT)

Differentialdiagnosen

In bestimmten Fällen kann es schwierig sein, Knochenschmerzen von Gelenk- oder Muskelschmerzen zu unterscheiden, für die es viele mögliche Ursachen gibt. Die gute Nachricht ist, dass Bildgebungstests (häufig Röntgen- oder MRT-Untersuchungen) zusammen mit einer Untersuchung durch einen Gesundheitsdienstleister definitiv herausfinden können, ob Knochen oder Weichgewebe Ihre Schmerzen verursachen.

Behandlung

Ihr Behandlungsschema hängt von Ihrer zugrunde liegenden Diagnose ab. Beachten Sie, dass der Behandlungsplan für viele knochenbezogene Diagnosen sehr komplex sein kann und mehr als eine Intervention umfasst.

Self-Care-Strategien

Während die meisten Knochenschmerzdiagnosen fortgeschrittenere Therapien erfordern, kann ein Bluterguss mit einfachen Selbstpflegestrategien behandelt werden (sobald eine Fraktur ausgeschlossen ist):

• Ruhe: Um eine optimale Heilung zu ermöglichen, ist es äußerst wichtig, den betroffenen Knochen auszuruhen.
• Eis: Das Auftragen einer kalten Kompresse, eines Beutels Eis oder eines Beutels gefrorener Erbsen auf den gequetschten Knochen kann Schwellungen, Steifheit und Schmerzen verringern.
• Unterstützung: Befindet sich der gequetschte Knochen in der Nähe eines Gelenks (z. B. Ihres Knies), kann das Tragen einer Kniestütze Unterstützung und Stabilität bieten.

Medikamente

Neben der Linderung Ihrer Knochenschmerzen kann Ihr Arzt verschiedene Medikamente verwenden, um die zugrunde liegende Ursache zu beheben.

Schmerzmittel

Um Ihre Knochenschmerzen zu lindern, empfiehlt Ihr Arzt möglicherweise Tylenol (Paracetamol) oder ein nichtsteroidales entzündungshemmendes Medikament (NSAID) wie Advil (Ibuprofen). Bei stärkeren Schmerzen, wie sie mit Krebs, Frakturen oder einer vaso-okklusiven Krise verbunden sind, kann Ihr Arzt Opioide verschreiben, die viel stärkere Schmerzmittel sind.

Bisphosphonate

Eine Art von Medikament namens Bisphosphonat wird zur Behandlung von Osteoporose, Morbus Paget und durch Krebs verursachten Knochenschäden eingesetzt. Bisphosphonate wirken, indem sie die Absorption von Knochen blockieren.

Antibiotika

Antibiotika, die über die Vene (intravenös) verabreicht werden, sind zur Behandlung einer Knocheninfektion erforderlich.

Vitamin-D

Die Behandlung von Osteomalazie hängt von der zugrunde liegenden Ursache ab. Wenn jedoch ein Vitamin-D-Mangel vorliegt (am häufigsten), ist eine aggressive Vitamin-D-Supplementierung unter der Aufsicht Ihres Anbieters unerlässlich. Glücklicherweise kann mit der Vitamin-D-Repletion die Verbesserung der Knochenschmerzen innerhalb von Wochen signifikant sein.

Krebstherapien

Die Chemotherapie ist die Hauptbehandlung bei akuten Leukämien und wird auch bei der Behandlung von Knochenkrebs eingesetzt. Abhängig von der Art des Krebses können andere Therapien eingesetzt werden.

Zum Beispiel ist die Behandlung des multiplen Myeloms komplex und beinhaltet oft ein Regime mit mehreren Medikamenten, einschließlich:

• Ein Proteasom-Inhibitor - ein Medikament, das auf Zellen wie Plasmazellen abzielt, die viel Protein produzieren
• Ein immunmodulatorisches Medikament - ein Medikament, das Ihr eigenes Immunsystem verwendet, um den Krebs zu bekämpfen
• Ein Steroid

Schließlich kann eine Stammzelltransplantation bei der Behandlung von Leukämie oder multiplem Myelom in Betracht gezogen werden.

Sichelzelltherapien

Sichelzellenanämie erfordert eine lebenslange Behandlung. Zusätzlich zu Schmerzmitteln nehmen Patienten häufig Antibiotika zur Vorbeugung und Behandlung von Infektionen und Hydrea (Hydroxyharnstoff) ein, um die Anzahl der vaso-okklusiven Krisen zu verringern.

Strahlung

Strahlung ist eine Schlüsseltherapie zur Behandlung von primärem und metastasiertem Knochenkrebs. Durch Strahlung werden die Krebszellen abgetötet, wodurch Schmerzen gelindert und weitere Knochenschäden verhindert werden.

Physiotherapie

Physiotherapie ist oft ein wichtiger Teil der Therapie, sobald eine Fraktur (insbesondere eine größere wie die Hüfte) verheilt ist. Der Zweck der Physiotherapie besteht darin, die Flexibilität und Beweglichkeit der umgebenden Muskeln zu stärken und zu verbessern. Physiotherapie ist auch nützlich zur Verbesserung der Knochenstärke und Gesundheit bei Menschen mit Osteoporose oder Osteomalazie.

Zusätzlich zu verschiedenen Übungen kann Ihr Physiotherapeut Wärme, Eis, Massage oder Ultraschall verwenden und ein Hilfsmittel empfehlen, um Ihre Schmerzen zu lindern und Stürze zu verhindern (z. B. einen Stock, wenn ein Becken- oder Beinknochen betroffen ist).

Chirurgie

Eine Operation kann für verschiedene Knochenschmerzdiagnosen verwendet werden, wie zum Beispiel:

• Reparatur eines Knochenbruchs
• Entfernen von beschädigtem Knochen und Gewebe von einer Infektion
• Stabilisierung des Knochens vor einem Krebs, der ihn geschwächt oder gebrochen hat
• Entfernen eines Teils eines Knochens zur Verbesserung der Durchblutung bei Osteonekrose

Verhütung

Einige Knochenschmerzdiagnosen können verhindert werden, insbesondere Knochenbrüche, die infolge von Osteoporose auftreten.

Hier sind einige Strategien zur Optimierung Ihrer Knochengesundheit und -stärke:

• Essen Sie eine kalziumreiche Diät.
• Stellen Sie die richtige Vitamin D-Aufnahme sicher (möglicherweise ist eine Ergänzung erforderlich). Das Institute of Medicine empfiehlt Erwachsenen bis zum Alter von 70 Jahren täglich 600 IE Vitamin D und Erwachsenen über 70 Jahren täglich 800 IE Vitamin D.
• Nehmen Sie täglich 30 Minuten an Übungen zum Tragen von Gewichten teil (z. B. Power Walking, Tanzen oder Heben von Gewichten).
• Vermeiden Sie das Rauchen.
• Begrenzen Sie den Alkoholkonsum.

Um Knochenprellungen zu vermeiden, tragen Sie beim Kontaktsport Schutzkleidung (z. B. Schienbeinschoner und Knie- oder Ellbogenschützer) und Sicherheitsgurte beim Fahren in einem Fahrzeug.

Ein Wort von Verywell

Es kann ein langwieriger und intensiver Prozess sein, an die Wurzel Ihrer Knochenschmerzen zu gelangen. Versuchen Sie auf Ihrem Weg zu Knochenschmerzen - von der Diagnose bis zur Behandlung - geduldig zu sein, Unterstützung zu suchen und belastbar zu bleiben.