Informationen zu Entlassungen und Rückübernahmen in ACA-Krankenhäusern

Das Gesetz über erschwingliche Pflege hat die Gesetze bezüglich der Richtlinien für die Rückübernahme in Krankenhäuser und damit der Art und Weise, wie Sie nach einem Krankenhausbesuch entlassen werden, geändert.

Bevor diese Gesetze erlassen wurden, könnte ein typischer Krankenhausbesuch folgendermaßen verlaufen sein: Heute ist der Tag für Ihre geplante Operation. Sie kommen zur festgesetzten Zeit im Krankenhaus an, kümmern sich um die gesamte Bearbeitung und den Papierkram, lassen sich in Ihrem Zimmer nieder, werden zu Ihrer Praxis gebracht, kommen einige Stunden später und die Krankenschwester sagt: "Sobald Sie eine haben." Stuhlgang, wir schicken Sie nach Hause. "

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Es ist egal, dass Sie jetzt ein vielstichiges Loch über Ihrem Bauch haben (über Ihr Bein, über Ihre Schulter usw.). Ihr Schmerzlevel geht durch das Dach und Sie fühlen sich von einem Sattelschlepper angefahren. Sie können sich nicht vorstellen, was sie denken können, um Sie so schnell nach Hause zu schicken.

Es gibt eine Reihe von Gründen, warum das Krankenhaus möchte, dass Sie so bald nach Ihrer Operation das Krankenhaus verlassen. Sie ähneln den Gründen, aus denen sie Patienten schnell entlassen möchten, unabhängig davon, aus welchem ​​Grund sie aufgenommen wurden. Das heißt, irgendwann können sie nicht mehr genug Geld verdienen, damit es sich lohnt, Sie dort zu halten.

Gründe, warum ein Krankenhaus Sie entlassen möchte

Hier sind einige der Gründe, warum sie Sie eher früher als später entlassen möchten:

• Insurance und Medicare haben Richtlinien, wie viel Krankenhausaufenthalt sie bereit sind, für jeden Diagnose- und Behandlungsplan (ICDs genannt) zu zahlen, für den Sie möglicherweise zugelassen werden. Sobald Sie diese Frist überschritten haben, wird das Krankenhaus möglicherweise nicht mehr für Ihren Aufenthalt erstattet, es sei denn, es ist ein anderes Problem aufgetreten, das in Rechnung gestellt und stattdessen erstattet werden kann.
• Wenn Sie ein Medicare-Patient sind und das Risiko besteht, eine Infektion zu bekommen, sei es aufgrund einer Operation oder weil Sie die Immunität gegen Infektionen beeinträchtigt haben, möchte das Krankenhaus, dass Sie das Krankenhaus verlassen, bevor diese Infektion auftritt. Dies liegt daran, dass Medicare dem Krankenhaus die Kosten, die Sie während Ihres Krankenhausaufenthalts erhalten müssen, nicht erstattet, wenn Sie im Krankenhaus einen vermeidbaren Zustand (als Nie-Ereignis oder schwerwiegendes meldepflichtiges Ereignis bezeichnet) haben und es die Schuld des Krankenhauses ist, dass Sie ihn erworben haben verlängerter Aufenthalt. Je früher Sie entlassen werden, desto geringer ist logischerweise die Wahrscheinlichkeit, dass Infektionen auftreten oder vermeidbare Ereignisse auftreten können, während Sie noch dort sind.

Der zweite Grund veranschaulicht auch das Gesetz der unbeabsichtigten Folgen oder das Newtonsche Gesetz der Bewegung im Gesundheitswesen. Als Krankenhäuser 2010 alarmiert wurden, dass sie Erstattungen verlieren würden, wenn ihre Patienten vermeidbare Fehler erleiden würden, begannen sie, Patienten viel früher zu entlassen, als viele Patienten bereit waren.

Folgen einer vorzeitigen Entlassung

Folgendes geschah als nächstes: Patienten würden nach Hause kommen oder in ein Pflegeheim oder ein Reha-Zentrum entlassen werden, nur um größere Probleme mit ihrer Heilungsfähigkeit zu finden, einschließlich der Entdeckung, dass sie eine Infektion hatten oder nicht die richtigen Anweisungen hatten oder das Wo-mit-allem, um ihre Wiederherstellung zu verwalten. Sie würden also zur Wiederaufnahme ins Krankenhaus zurückkehren. In diesem Fall könnte das Krankenhaus wieder Geld mit ihnen verdienen, da das Problem, für das sie aufgenommen wurden, erst nach dem ersten Verlassen des Krankenhauses auftauchte. Zurück im Krankenhaus zu sein war gut für die Patienten, und da es erstattet werden konnte, war es auch gut für das Krankenhaus. (Beachten Sie nicht den zusätzlichen Stress und die verlangsamte Heilung, die dadurch verursacht werden, dass die Patientin bei der ersten Entlassung von hier nach dort und wieder zurück bewegt wird.)

Es dauerte nicht lange, bis Medicare herausgefunden hatte, was die Krankenhäuser taten und wie viel es das System kostete. Als Teil des Affordable Care Act (ObamaCare, auch ACA genannt) wurde eine weitere neue Regelung aufgenommen. Das heißt, wenn ein Krankenhaus einen Medicare-Patienten innerhalb von 30 Tagen nach seiner Entlassung erneut aufnimmt, wird dies durch eine geringere Erstattung bestraft. Im Jahr 2012 wurden mehr als 2.000 Krankenhäuser bestraft.

Was Sie von den Rückübernahmerichtlinien des ACA für Krankenhäuser erwarten können

Wenn Sie ins Krankenhaus eingeliefert werden, können Sie eine Reihe von Veränderungen feststellen, von denen einige gut und andere problematisch sind.

Erstens werden Sie, genau wie Sie beginnen, ein höheres Maß an effektiverer Kommunikation von Krankenhausmitarbeitern zu sehen, weil diese wissen, dass Sie sie formell anhand von Umfragen zur Patientenzufriedenheit beurteilen werden, auch eine effektivere Entlassungsplanung sehen. Sie erhalten wahrscheinlich reichlich Lesematerial, werden möglicherweise gebeten, sich Videos anzusehen, wie Sie nach der Entlassung auf sich selbst aufpassen können, und Sie erhalten möglicherweise sogar einen Anruf, wenn Sie zu Hause (oder im Reha-Zentrum) nachsehen Sie. Dies sind alles Versuche eines guten Kundenservice und definitiv ein Vorteil für Sie.

Es kann jedoch auch vorkommen, dass sich andere unbeabsichtigte Konsequenzen im gesamten System auswirken. Mitte 2012 wurde ein neuer (und leicht als unethisch angesehener) Ansatz zum Geldverdienen aufgedeckt, als festgestellt wurde, dass Krankenhäuser mehr Geld verdienen könnten, wenn sie Patienten auch über mehrere Tage oder Wochen hinweg behandeln würden, ohne sie jemals aufzunehmen. Insbesondere Medicare-Patienten werden in einem "nicht erstattungsfähigen Beobachtungsstatus" gehalten, was für viele bedeutet, dass sie für die Pflege aus eigener Tasche bezahlen müssen.

Das Ziel der Regulierung der Kostenerstattung für Krankenhäuser für Patienten besteht darin, Überrechnungen und Betrug zu beseitigen, wichtige Schlüssel für den Erfolg des ACA. Um sicherzustellen, dass diese Vorschriften nicht zu zusätzlichen Problemen für Patienten führen, müssen kluge Patienten verstärkt werden, wenn sie Probleme sehen, die sich daraus ergeben.

Können Sie die Entladung bekämpfen?

Ja, das können Sie mit Sicherheit. Wenn Sie oder Ihr Angehöriger feststellen, dass es für Sie viel klüger wäre, im Krankenhaus zu bleiben, können Sie gegen die Entscheidung, Sie zu verlassen, Berufung einlegen.