Die Borderline-Persönlichkeitsstörung (Borderline Personality Disorder, BPD) ist durch instabile Stimmungen, impulsives Verhalten und volatile Beziehungen gekennzeichnet. Es ist sowohl in der allgemeinen als auch in der klinischen Bevölkerung verbreitet und betrifft etwa 1,6% der US-Bevölkerung und 20% der stationären psychiatrischen Bevölkerung.
BPD wird normalerweise mit Psychotherapie behandelt. Im Gegensatz zu anderen psychischen Störungen ist die Medikation normalerweise nicht der erste Ansatz zur Behandlung von BPD. Derzeit sind von der FDA keine Medikamente zur Behandlung von BPD zugelassen. Dieser Zustand kann nicht geheilt werden. Ziel der Behandlung ist es daher, die Symptome zu lindern und die Lebensqualität von Menschen mit BPD zu verbessern. Es gibt keine einheitliche Lösung. Untersuchungen haben jedoch gezeigt, dass Menschen, die wegen BPD behandelt werden, bei Persistenz außergewöhnlich hohe Remissionsraten aufweisen (33% bis 99%).
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Die Ursachen von BPD verstehen
Borderline-Persönlichkeitsstörung wird durch eine Kombination von genetischen, biologischen und Umweltfaktoren verursacht:
- Familienanamnese: Personen mit einem nahen Familienmitglied, z. B. ein Elternteil oder ein Geschwister mit der Störung, haben möglicherweise ein höheres Risiko, eine Borderline-Persönlichkeitsstörung zu entwickeln.
- Gehirnfaktoren: Studien zeigen, dass Menschen mit Borderline-Persönlichkeitsstörung strukturelle und funktionelle Veränderungen im Gehirn aufweisen können, insbesondere in den Bereichen, die Impulse und emotionale Regulierung steuern. Ist jedoch nicht klar, ob diese Veränderungen Risikofaktoren für die Störung sind oder durch die Störung verursacht werden?
- Umwelt-, kulturelle und soziale Faktoren: Viele Menschen mit Borderline-Persönlichkeitsstörung berichten von traumatischen Lebensereignissen wie Missbrauch, Verlassenheit oder Widrigkeiten während der Kindheit. Andere waren möglicherweise instabilen, ungültig machenden Beziehungen und feindlichen Konflikten ausgesetzt.
Die Risikofaktoren für BPD überschneiden sich mit denen anderer psychischer Störungen, die häufig zusammen mit einer Borderline-Persönlichkeitsstörung auftreten, einschließlich Stimmungsstörungen wie bipolarer Störung, Angststörung, Essstörungen (insbesondere Bulimie), Drogenmissbrauch und posttraumatischer Belastungsstörung.
Symptomatisch überschneiden sich diese Zustände auch mit BPD. Beispielsweise kann eine Person mit einer Borderline-Persönlichkeitsstörung in ähnlicher Weise mit Symptomen einer schweren Depression umgehen, einschließlich chronischer Gefühle der Leere, Selbstmordgedanken und -verhalten sowie Selbstverletzung.
Diese Faktoren machen die Suche nach einer Behandlung viel schwieriger, und deshalb ist ein vielfältiger Ansatz zur Behandlung von BPD erforderlich.
Kognitive Verhaltenstherapie
Die kognitive Verhaltenstherapie (CBT) ist eine Form der Psychotherapie (Gesprächstherapie), die auf bewusste Gedanken und beobachtbare Verhaltensweisen abzielt und diese verändert und gleichzeitig eine Person für sie sensibilisiert. Verschiedene Formen von CBT wurden speziell zur Behandlung von BPD entwickelt.
Die Natur der Borderline-Persönlichkeitsstörung kann es Menschen mit dieser Störung erschweren, eine angenehme und vertrauensvolle Bindung zu ihrem Therapeuten aufrechtzuerhalten.
Dialektische Verhaltenstherapie
Die dialektische Verhaltenstherapie (DBT) ist eine Form der CBT, die dazu beitragen soll, die offensichtlichen Widersprüche, die eine Person mit BPD plagen, zu beseitigen, ohne die persönliche Erfahrung zu beeinträchtigen. "Dialektisch" bedeutet das Zusammenspiel widersprüchlicher Ideen. In DBT bedeutet dies die Integration von Akzeptanz und Veränderung als Verbesserungsbedarf.
Das Ziel von DBT ist es, die Symptome von BPD zu bekämpfen, indem schlecht angepasste Verhaltensweisen durch gesündere Bewältigungsfähigkeiten ersetzt werden. DBT ist in Form einer Kompetenztrainingsgruppe verfügbar, die auf Verhaltenskompetenzdefizite abzielt, die bei Patienten mit BPD häufig auftreten, einschließlich eines instabilen Selbstbewusstseins, chaotischer Beziehungen, Angst vor Verlassenheit, emotionaler Labilität sowie Impulsivität und individueller Psychotherapie .
Die vier Module von DBT in einer Kompetenztrainingsgruppe umfassen:
- Kern Achtsamkeit:
- Zwischenmenschliche Wirksamkeit:
- Emotionale Regulation
- Nottoleranz
Bei wöchentlichen DBT-Einzelsitzungen gibt es sechs Schwerpunkte: parasuizides Verhalten, therapieinterferierendes Verhalten, Verhalten, das die Lebensqualität beeinträchtigt, Erwerb von Verhaltensfähigkeiten, posttraumatisches Stressverhalten und Selbstachtung.
DBT reduziert wirksam Selbstverstümmelungs- und Selbstmordversuche sowie die Anzahl der Tage in psychiatrischen Krankenhäusern. Eine Studie ergab am Ende des ersten Behandlungsjahres 77% von Patienten erfüllten nicht mehr die Kriterien für die BPD-Diagnose.
Die Gesamtansprechraten wurden mit rund 45% gemessen, wobei 31% unverändert blieben und sich 11% verschlechterten. Ungefähr 15% zeigten ein Symptomniveau, das dem der Allgemeinbevölkerung entspricht.
Schema-fokussierte Therapie
Die schemafokussierte Therapie geht davon aus, dass Menschen mit BPD vier schlecht angepasste Lebensschemata oder Weltbilder haben, die ihren Ursprung in der Kindheit haben: verlassenes / missbrauchtes Kind, wütendes / impulsives Kind, losgelöster Beschützer und strafender Elternteil.
Die schemafokussierte Therapie erfolgt in drei Phasen:
- Bonging und emotionale Regulierung
- Schema-Modus ändern
- Entwicklung der Autonomie
Ziel ist es, den Patienten darüber aufzuklären, wie diese Schemata während des Lebens einer Person entstanden sind und anschließend ihre Lebensmuster beeinflussen, und diese ungesunden Schemata durch vier Kerntechniken zu ersetzen, darunter begrenzte Wiedergutmachung, Erfahrungsbilder und Dialogarbeit, kognitive Umstrukturierung und Aufklärung. und Brechen von Verhaltensmustern, um einer Person mit BPD dabei zu helfen, sich mit täglichen Erfahrungen und vergangenen traumatischen Ereignissen auseinanderzusetzen.
Zu den gemeldeten Verbesserungen nach einem zweijährigen schemafokussierten Therapieprogramm gehörten verbesserte Einsichten, eine bessere Verbindung zu den eigenen Emotionen, ein erhöhtes Selbstvertrauen, eine erhöhte kognitive Flexibilität in Bezug auf alternative Perspektiven und eine geringere Selbstbeherrschung. .
Dynamische dekonstruktive Psychotherapie
Die dynamische dekonstruktive Psychotherapie (DDP) ist eine neuere Option für die behandlungsresistente BPD. Es handelt sich um ein 12-monatiges Behandlungsprogramm, das translationale Neurowissenschaften, Objektbeziehungstheorie und Dekonstruktionsphilosophie in seinem Ansatz kombiniert, um Menschen mit BPD dabei zu helfen, von einem negativen Selbstbild und einer schlecht angepassten Verarbeitung emotional aufgeladener Erfahrungen zu heilen.
Neurowissenschaftliche Untersuchungen legen nahe, dass Personen mit komplexen Verhaltensproblemen die Regionen des Gehirns deaktivieren, die für die Verbalisierung emotionaler Erfahrungen, das Erreichen eines Selbstbewusstseins und die Differenzierung des Selbst von anderen verantwortlich sind, und stattdessen die Regionen des Gehirns aktivieren, die zu Hyperarousalität und Impulsivität beitragen. DDP hilft Menschen mit BPD, sich mit ihren Erfahrungen zu verbinden und authentische und erfüllende Verbindungen zu anderen aufzubauen.
Diese Therapieform funktioniert durch die Integration und Verbalisierung emotionaler Erfahrungen sowie durch die Verbesserung der zwischenmenschlichen Identität und Interaktion durch eine stärkere Differenzierung des Selbst und des Anderen.
Es ist sehr effektiv: Ungefähr 90% der Menschen, die sich ein ganzes Jahr lang einer DDP-Behandlung unterziehen, erzielen eine klinisch bedeutsame Verbesserung, und die Genesung schreitet normalerweise nach Beendigung der Behandlung voran.
Psychodynamische Therapie
Die psychodynamische Therapie zielt auf unbewusste Gedankenmuster ab, die ungesunde bewusste Gedanken und Verhaltensweisen antreiben. Während sich CBT auf Gedanken und Überzeugungen konzentriert, ermutigt die psychodynamische Therapie einen Patienten, auch Emotionen zu erforschen und darüber zu sprechen, einschließlich solcher, die widersprüchlich, bedrohlich oder nicht sofort erkennbar sind. Der Schwerpunkt liegt auf der Verwendung der Therapie, um emotional zu werden sowie intellektuelle Einsicht.
Weitere Probleme, mit denen sich die psychodynamische Therapie befassen soll, sind:
- Vermeidung verstehen: Die psychodynamische Therapie hilft Menschen mit BPD auch dabei, die Art und Weise zu erkennen und zu überwinden, wie sie belastende Gedanken und Gefühle vermeiden.
- Identifizieren von Mustern: Es konzentriert sich auch auf die Untersuchung, wie frühere Beziehungen und Bindungen Einblicke in aktuelle psychologische Probleme geben können.
- Konzentration auf Beziehungen: Es hilft Patienten zu verstehen, wie sie sowohl zu nützlichen als auch zu schmerzhaften Beziehungsmustern beitragen und wie diese Reaktionen häufig im Selbst entstehen und die Tendenz fördern, die Außenwelt (einschließlich Beziehungen) als ausschließliche Quelle von Enttäuschung oder anderen schmerzhaften Faktoren zu betrachten Emotion.
- Ermutigung zu freien Assoziationen: Patienten werden ermutigt, so frei wie möglich über ihre Gedanken, Wünsche, Träume, Ängste und Fantasien zu sprechen, wenn sie in den Sinn kommen.
Wie bei der CBT sind einige Formen der psychodynamischen Therapie speziell für die Behandlung von BPD konzipiert.
Mentalisierungsbasierte Therapie
Die mentalisierungsbasierte Therapie (MBT) geht davon aus, dass die Symptome der BPD auf einer Unfähigkeit oder Schwierigkeit der Mentalisierung oder auf der Art und Weise beruhen, wie eine Person sich selbst und die Welt um sie herum versteht. Eine fragile Mentalisierungsfähigkeit, die für soziale und zwischenmenschliche Interaktionen anfällig ist, wird als Kernmerkmal von BPD angesehen. Das Ziel von MBT ist es, Menschen mit BDP dabei zu helfen, ihre Gedanken und Gefühle zu regulieren, wodurch sie zwischenmenschliche Beziehungen aufbauen und aufrechterhalten können.
Die Ansprechraten nach einem Jahr Behandlung waren äußerst positiv, wobei bei Patienten eine allgemeine Verringerung der Symptome und eine Verbesserung der psychosozialen Funktionen sowie der allgemeinen Lebensqualität auftrat. Das allgemeine Glück wurde ebenfalls verbessert und die stationären Behandlungstage wurden signifikant verringert.
Übertragungsbasierte Psychotherapie
Übertragungsbasierte Psychotherapie wurde basierend auf der Theorie entwickelt, dass sich BPD als Ergebnis der Identitätsdiffusion oder der Unfähigkeit entwickelt, positive und negative Bilder von sich selbst und anderen zu integrieren, die auch als Spaltung bekannt sind. Es soll den Patienten helfen, die Grauzonen in ihren Schwarzweißansichten sowohl von sich selbst als auch von anderen zu sehen.
Es hat bemerkenswerte Verbesserungen der Symptome gezeigt, einschließlich Selbstmord, Depression und Angstzuständen und psychosozialer Funktionen sowie der Persönlichkeitsorganisation und der stationären psychiatrischen Aufnahme.
Medikamente
Von der FDA sind keine Medikamente zur Behandlung von BPD zugelassen, aber einige Medikamente haben sich in einigen Fällen als wirksam erwiesen.
Arzneimittel zur Behandlung von BPD-Symptomen umfassen:
- Antidepressiva werden zur Behandlung depressiver Symptome wie chronischer Leere und Unzufriedenheit mit dem Leben (Dysphorie) eingesetzt. Beispiele umfassen trizyklische und tetracyclische Antidepressiva, Monoaminoxidasehemmer (MAOIs) und selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs).
- Anxiolytika oder Anti-Angst-Medikamente werden zur Behandlung von Angstsymptomen eingesetzt. Sie sollten jedoch mit besonderer Vorsicht angewendet werden, da viele gewohnheitsbildend sein können und nur wenige Forschungsergebnisse vorliegen, um ihre Anwendung bei Patienten mit BPD zu unterstützen. Darüber hinaus können einige Arzneimittelklassen in dieser Kategorie, wie Benzodiazepine (z. B. Ativan, Lorazepam), die BPD-Symptome tatsächlich verschlimmern. Aufgrund ihres Missbrauchspotenzials werden sie bei gleichzeitig auftretenden Substanzstörungen nicht empfohlen.
- Antipsychotika wie Haldol (Haloperidol), Zyprexa (Olanzapin) und Clozaril (Clozapin) können zur Behandlung von Symptomen nicht-psychotischer Erkrankungen eingesetzt werden. Untersuchungen haben gezeigt, dass es bei Patienten mit BPD vielversprechend ist, Angstzustände, Paranoia, Wut oder Feindseligkeit sowie Impulsivität zu reduzieren.
- Stimmungsstabilisatoren können auch in Verbindung mit anderen Behandlungsformen nützlich sein. Untersuchungen zeigen, dass Medikamente mit stimmungsstabilisierenden Eigenschaften wie Lithium das BPD-assoziierte Impulsverhalten und schnelle Veränderungen der Emotionen unterstützen können.
STEPPS-Programm
Das Systemtraining für emotionale Vorhersagbarkeit und Problemlösung oder einfach STEPPS ist ein von zwei Personen geführtes Gruppenprogramm für kognitive Verhaltensfähigkeiten, das in Verbindung mit anderen Behandlungsmethoden wie Psychotherapie und Medikamenten gegen BPD eingesetzt werden kann.
Die Gruppensitzungen umfassen bis zu 12 BPD-Patienten und finden über 20 Wochen mit wöchentlichen Treffen für 2,5 Stunden in vier Bildungsbereichen statt, um BPD-Patienten zu helfen, ihre Diagnose zu verstehen und Bewältigungsfähigkeiten zu entwickeln. Die vier Bereiche sind Psychoedukation, Emotionsregulationsfähigkeiten, Verhaltensfähigkeiten und Umgang mit Emotionen. Es hat sich als wirksame Intervention erwiesen, die nach sechs Monaten spürbare Vorteile in Bezug auf Impulsivität, negative Affektivität, Stimmung und globales Funktionieren aufweist.
Prognose
Die Erholung von BPD war gekennzeichnet durch mehr Selbstvertrauen, besseres Selbstverständnis, weniger Selbstbeschuldigung und größere Selbstakzeptanz.
Während diese Verbesserungen früher als eher selten angesehen wurden und die Prognose für BPD als schlecht angesehen wurde, hat sich dies in den letzten zwei Jahrzehnten geändert. Untersuchungen zeigen nun, dass sich viele der belastendsten und behinderndsten Symptome der BPD in den ersten Jahren nach dem Einsetzen bessern. Wie bei anderen psychischen Erkrankungen wirken sich Früherkennung und Intervention positiv auf die Genesungsraten und -dauer aus.
Nun ist es allgemein anerkannt, dass die BPD im Laufe der Zeit einen positiven Verlauf hat und die Remissionsrate mit jedem folgenden Behandlungsjahr tendenziell zunimmt. Eine funktionelle Wiederherstellung ist jedoch schwieriger zu erreichen, und viele Menschen mit BPD müssen die Behandlung erneut besuchen Optionen.
Eine anhaltende Remission anstelle einer Erholung ist wesentlich häufiger, und es wurde eine Rate von 78% bis 99% festgestellt.
Laut einem Rückblick von 2015 in derKanadisches Journal für Psychiatrie,Das Risiko eines Rückfalls nimmt ab, je länger die Remission anhält, und sinkt nach acht Jahren auf nur noch 10%.
Ein Wort von Verywell
Deutliche Verbesserungen in der Art und Weise, wie die BPD-Behandlung verstanden und angegangen wird, und eine starke Neigung zu Kombinationstherapien haben die Gesamtprognose erheblich verbessert. Eine anhaltende Remission ist mit der Behandlung sehr gut möglich. Denken Sie daran, dass sich die Borderline-Persönlichkeitsstörung nicht über Nacht entwickelt hat und die Behandlung lange dauern kann, aber ihre Wirksamkeit macht sie zu einer lohnenden Angelegenheit. Sie sollten mit Ihrem Arzt sprechen, um die richtige Kombination von Behandlungen für Sie zu finden.
