Was ist eine Bullektomie?

Eine Bullektomie ist ein chirurgischer Eingriff zur Entfernung von Bullae - luftgefüllten Räumen in der Lunge, die gesundes Lungengewebe komprimieren und Symptome wie Atemnot (Atemnot), wiederholte Infektionen und Pneumothorax (Lungenkollaps) verursachen können. Bullae (manchmal auch Bulla genannt) können aus Lungenerkrankungen wie chronisch obstruktiven Lungenerkrankungen (COPD) sowie aus Lebensgewohnheiten resultieren, die sich auf die Lunge auswirken.

Die Bullektomie erfolgt unter Vollnarkose und erfordert einen kurzen Krankenhausaufenthalt.

Zweck des Verfahrens

Bullae können entstehen, wenn Alveolen (kleine Luftsäcke in der Lunge) beschädigt werden, Elastizität verlieren und sich zu größeren Luftsäcken vereinigen (verbinden).

Es gibt zahlreiche Gründe, warum Luftsäcke beschädigt werden können. Unter ihnen:

• COPD: Schwere Lungenerkrankung, einschließlich chronischer Bronchitis mit Emphysem und Bronchiektasie (eine Art von COPD, bei der große Atemwege in der Lunge dauerhaft erweitert werden)
• Alpha-1-Antitrypsin-Mangel (AAT-Mangel), eine Erbkrankheit, bei der das Fehlen eines Proteins, das normalerweise von der Leber produziert wird, zu einer fortschreitenden Lungenschädigung führt
• Verschwindendes Lungensyndrom (idiopathisches riesiges bullöses Emphysem), eine seltene Erkrankung, bei der eine riesige Bulla im Röntgenbild einer kollabierten Lunge ähnelt
• Bestimmte Bindegewebsstörungen, einschließlich Marfan-Syndrom und Ehlers-Danlos-Syndrom: Laut der Marfan-Stiftung haben 5 bis 10% der Menschen mit dieser Krankheit auch ein Emphysem.
• Sarkoidose, eine entzündliche Erkrankung, bei der sich Zellklumpen, sogenannte Granulome, in verschiedenen Organen des Körpers bilden - insbesondere in der Lunge
• HIV-Infektion (Human Immunodeficiency Virus)
• Illegaler Drogenkonsum, einschließlich intravenösem (IV) Drogenmissbrauch und Rauchen von Kokain oder Marihuana

Was auch immer sie verursacht, Blasen jeder Größe - vor allem aber riesige - können auf benachbartes gesundes Lungengewebe drücken und so den Blut- und Sauerstofffluss in der Lunge verringern.

Darüber hinaus können große Blasen die Kontraktion des Zwerchfells beeinträchtigen. Dies verringert den Raum für eine normale Lungenexpansion und verringert die Menge an Luft, die eingeatmet werden kann.

Indikationen

Eine Bullektomie kann aus verschiedenen Gründen erforderlich sein:

• Zur Verringerung von Symptomen wie Atemnot, Müdigkeit, Belastungsunverträglichkeit und Schmerzen
• Zur Verbesserung des FEV1 / FVC-Verhältnisses ein Maß für den Grad der Atemwegsobstruktion in der Lunge
• Um das Risiko eines Pneumothorax zu senken (kollabierte Lunge mit Luftleck)
• Um das Infektionsrisiko zu verringern

Bevor eine Bullektomie in Betracht gezogen wird, können jedoch andere Maßnahmen zur Behandlung einer vergrößerten Bulla versucht werden. Zum Beispiel kann es für jemanden, der raucht, effektiv sein, die Gewohnheit aufzugeben.

Nicht-invasive Behandlungsoptionen umfassen Bronchodilatatoren, inhalative Glukokortikoide, Impfungen, zusätzlichen Sauerstoff und / oder Lungenrehabilitation. Wenn diese immer noch nicht funktionieren, ist eine Operation oft die nächste Maßnahme.

Umgekehrt ist die Bullektomie bei jüngeren Menschen mit:

• Große Blasen (besonders wenn nur eine oder wenige) und normales darunter liegendes Lungengewebe
• Bullae befindet sich nur in einer Region der Lunge
• Minimale bis mittelschwere Atemwegsobstruktion

Für jemanden in dieser Gruppe kann eine Bullektomie zu einer Verbesserung der Symptome führen.

Risiken und Gegenanzeigen

Wie bei jedem medizinischen Eingriff birgt die Bullektomie einige potenzielle Risiken, die berücksichtigt werden sollten.

Sie beinhalten:

• Blutung
• Infektion (wie Lungenentzündung)
• Anormaler Herzrhythmus (Arrhythmie)
• Herzinfarkt (Myokardinfarkt)
• Atemstillstand
• Längerer Bedarf an einem Beatmungsgerät nach der Operation
• Längeres Luftleck
• Blutgerinnsel (tiefe Venenthrombosen und Lungenembolien)
• Wundinfektion
• Schmerzen
• Notwendigkeit einer Tracheotomie
• Bronchopleurafistel (Bildung eines abnormalen Durchgangs zwischen den Bronchien und der Pleurahöhle)

Zusätzlich zu diesen Risiken birgt die Vollnarkose zusätzliche Risiken, die sich von denen unterscheiden, die in direktem Zusammenhang mit dem Verfahren stehen.

Eine Bullektomie ist für bestimmte Personen möglicherweise nicht ratsam, einschließlich älterer Personen und Personen mit:

• Eine wichtige Erkrankung wie eine schwere Herzerkrankung
• Kleine Bullae
• Pulmonale Hypertonie (erhöhter Druck in den Lungenarterien)
• Diffuses Emphysem
• Ein FEV1 von weniger als 35 bis 40%
• Eine geringe Diffusionskapazität, bestimmt durch einen DLCO-Test (Diffusion von Kohlenmonoxid über die Lunge), der misst, wie gut Sauerstoff und Kohlendioxid zwischen der Lunge und dem Blut übertragen werden
• Hyperkapnie (ein Überschuss an Kohlendioxid im Blut)
• Cor pulmonale (rechtsseitige Herzinsuffizienz im Zusammenhang mit COPD)

Vor dem Eingriff

Wenn Ihr Arzt den Verdacht hat, dass Sie eine Bullektomie benötigen, führt er eine sorgfältige Anamnese durch, führt eine körperliche Untersuchung durch und führt andere Tests durch, z.

• Brust Röntgen
• Brust-Computertomographie (CT)
• Lungenfunktionstests
• Beatmungs- / Perfusionsscan oder VQ-Scan
• Lungenangiographie
• Arterielle Blutgase (ABGs)
• Elektrokardiogramm (EKG)
• Herzstresstest

Um sich auf die Operation vorzubereiten, müssen Sie möglicherweise einige oder zwei Wochen vor Ihrer Bullektomie die Einnahme bestimmter Medikamente wie Blutverdünner oder Aspirin abbrechen.

Sie werden auch angewiesen, am Tag vor dem Eingriff (oder einige Stunden vorher) nach Mitternacht nichts mehr zu essen oder zu trinken.

Stellen Sie sicher, dass Sie die Anweisungen Ihres Arztes genau befolgen, und befolgen Sie diese genau.

Während der Operation

Am Tag Ihrer Operation werden Sie gebeten, ein Einverständnisformular zu unterschreiben, um anzuzeigen, dass Sie den Zweck des Verfahrens und mögliche Nebenwirkungen verstehen. Eine Krankenschwester wird eine Infusion platzieren, damit Sie Medikamente und Flüssigkeiten erhalten können, und Elektroden anschließen, um Ihr Herz und Ihre Lunge zu überwachen.

Wenn Sie für die Operation bereit sind, erhalten Sie eine Vollnarkose und ein Atemschlauch wird platziert.

Ihr Chirurg kann die Bullektomie auf zwei Arten durchführen:

• Thorakotomie, bei der unterhalb Ihrer Achselhöhle ein 4 bis 6 Zoll großer Einschnitt vorgenommen wird, durch den die Bulla oder Bullae manuell entfernt werden können
• Video-assistierte thorakoskopische Chirurgie (VATS), ein Verfahren, bei dem mehrere kleine Schnitte in der Brust in der Nähe des Bullae-Bereichs vorgenommen werden, damit sie über ein Thorakoskop und spezielle Instrumente entfernt werden können, die über einen Videobildschirm überwacht werden

Sobald die Blasen entfernt sind, werden die Einschnitte geschlossen und mit einem sterilen Verband abgedeckt.

Die durchschnittliche Bullektomie dauert etwa drei Stunden, kann jedoch variieren.

Nach der Operation

Nach Abschluss Ihrer Operation werden Sie einige Stunden im Aufwachraum überwacht und dann in ein Krankenzimmer gebracht. Wenn Ihr Atemschlauch an Ort und Stelle bleiben muss, erhalten Sie ein Beruhigungsmittel, damit Sie sich wohl fühlen.

Möglicherweise benötigen Sie Sauerstoff, nachdem der Atemschlauch entfernt wurde. Ein Thoraxschlauch bleibt an Ort und Stelle, bis ein Luftleck behoben ist.

Eine Bullektomie kann erhebliche Schmerzen verursachen. Zur Kontrolle erhalten Sie möglicherweise eine PCA-Pumpe (Patient Controlled Anaesthesia), ein Gerät, mit dem Sie in festgelegten Intervallen einen Knopf drücken können, um eine Dosis IV-Schmerzmittel zu erhalten. Sobald Ihre Schmerzen gut unter Kontrolle sind, werden Sie auf orale Schmerzmittel umgestellt.

Ein Atemtherapeut wird mit Ihnen zusammenarbeiten, um Ihnen zu helfen, tief zu atmen, und Sie werden gebeten, so schnell wie möglich aufzustehen und sich zu bewegen, um das Risiko von Blutgerinnseln zu verringern.

Es ist wahrscheinlich, dass die Einschnitte auf Ihrer Brust mit resorbierbaren Stichen geschlossen wurden, die nicht entfernt werden müssen. Die Naht, die Ihren Thoraxschlauch an Ort und Stelle hält, muss jedoch entfernt werden.

Sobald dies geschehen ist und Sie stabil sind, gut atmen und keine IV-Schmerzmittel oder einen Thoraxschlauch mehr benötigen, dürfen Sie nach Hause gehen.

Der typische Krankenhausaufenthalt nach einer Bullektomie beträgt zwei oder drei Tage.

Wiederherstellung

Wisse, dass du dich nach deiner Bullektomie wund und müde fühlen wirst und dass es wichtig sein wird, es ruhig anzugehen, wenn sich dein Körper erholt.

Schmerzlinderung und Wundversorgung

Damit Sie nach Ihrer Heimreise mit Schmerzen umgehen können, erhalten Sie orale Schmerzmittel und detaillierte Anweisungen, wie und wann Sie diese einnehmen müssen. Da Schmerzmittel Verstopfung verursachen können, werden Sie wahrscheinlich angewiesen, viel Wasser zu trinken. Ihr Arzt kann Ihnen auch einen Stuhlweichmacher und / oder ein Abführmittel empfehlen.

Es ist wichtig, die Schnitte trocken und bedeckt zu halten. Die meisten Chirurgen empfehlen Schwammbäder und Shampoonieren der Haare im Waschbecken, bis die Bandagen entfernt sind. Das Einweichen in eine Wanne wird nicht empfohlen. Wenn Sie duschen dürfen, tupfen Sie Ihre Schnitte leicht mit einem Handtuch ab, anstatt sie zu reiben.

Bandagen bleiben oft ein bis zwei Wochen an Ort und Stelle. Möglicherweise werden Sie angewiesen, Ihre Daten selbst zu ändern oder bis zu Ihrem nächsten Besuch zu warten, damit ein Anbieter dies tun kann.

Übung und tägliche Aktivitäten

Sie werden Ihre Aktivität langsam steigern wollen. Mäßige körperliche Aktivität kann Ihnen helfen, sich schneller zu erholen und das Risiko von Komplikationen wie Blutgerinnseln zu verringern. Sie sollten jedoch mindestens sechs Wochen nach Ihrer Bullektomie nichts über 10 Pfund heben oder anstrengende Aktivitäten ausführen.

Viele Menschen bemerken eine Verbesserung ihrer Symptome nach der Operation, insbesondere bei körperlicher Betätigung. Ihr Arzt kann Ihnen auch empfehlen, sich nach der Operation einer Lungenrehabilitation zu unterziehen.

Ärzte unterscheiden sich in ihren Empfehlungen zum Fahren, aber viele empfehlen, zwei Wochen zu warten - und länger, wenn Sie weiterhin Schmerzmittel einnehmen.

Wenn Sie vor dem Eingriff mit dem Rauchen aufhören, enthalten Sie sich weiterhin der Stimme. Rauchen kann die Wundheilung verzögern und das Risiko von Komplikationen erhöhen.

Es ist am besten, nach einer Bullektomie aufgrund von Druckänderungen in der Luft mindestens drei Monate lang nicht in einem Flugzeug zu fliegen.

Rückkehr zur Arbeit

Wann Sie grünes Licht für die Rückkehr zur Arbeit erhalten, hängt vom Ermessen Ihres Arztes ab. Die Art der Arbeit, die Sie ausführen, spielt ebenfalls eine Rolle: Sie können viel schneller zu einem Schreibtischjob zurückkehren als beispielsweise zu einem Job, bei dem beispielsweise Handarbeit erforderlich ist.

Nachverfolgen

Es kann erwartet werden, dass Sie kurz nach Ihrer Bullektomie oder bis zu sechs Wochen nach der Operation zu einer Nachuntersuchung kommen.

Wenn Sie eines dieser Symptome entwickeln, bevor Sie zu Ihrem Folgetermin eingeplant sind, rufen Sie Ihren Arzt an:

• Blutung
• Rötung, erhöhte Empfindlichkeit oder Schwellung um Ihre Schnitte
• Drainage aus Ihren Schnitten
• Erhöhte Kurzatmigkeit (besonders wenn sie plötzlich auftritt)
• Brustschmerz
• Schmerzen oder Schwellungen in den Waden
• Fieber (über 101 Grad) oder Schüttelfrost
• Anzeichen einer allergischen Reaktion wie Rötung, Schwellung und Atembeschwerden
• Schmerzen, die sich verschlimmern oder mit Schmerzmitteln nicht gut beherrscht werden
• Blut husten

Ein Wort von Verywell

Wenn Sie Blasen entwickeln und die unangenehmen, unangenehmen Nebenwirkungen feststellen, die häufig mit diesen vergrößerten Luftsäcken verbunden sind, kann eine Bullektomie erforderlich sein. Dieses Verfahren heilt jedoch nicht den Zustand, bei dem Sie überhaupt Bullae entwickelt haben. Wenn sie beispielsweise das Ergebnis einer COPD oder einer anderen Lungenerkrankung sind, benötigen Sie eine gezielte Behandlung, um diesen Zustand zu behandeln. Zumindest kann eine Bullektomie viele Ihrer Symptome wirksam lindern.