Was es bedeutet, für Medicare und Medicaid doppelt qualifiziert zu sein

Obwohl sie ähnlich klingen mögen, sind Medicare und Medicaid zwei sehr unterschiedliche Programme. Einer soll ältere und / oder behinderte Menschen medizinisch versorgen, während der andere die Armen medizinisch versorgt.

Millionen Amerikaner haben ab Februar 2020 Anspruch auf beide Programme, 12 Millionen nach Angaben der Centers for Medicare und Medicaid Services.Diese Begünstigten werden als doppelt förderfähig bezeichnet. Wenn Sie wissen, wie die Programme zusammenarbeiten, können Sie Ihre Erfahrungen im Gesundheitswesen optimal nutzen.

Doppelte Zulassungskriterien

Die Medicare-Berechtigung ist unabhängig von Ihrem Wohnort gleich. Es wird von der Bundesregierung festgelegt. Um für Medicare in Frage zu kommen, müssen Sie 65 Jahre oder älter sein oder eine qualifizierte Behinderung haben. Darüber hinaus müssen Sie die Anforderungen der US-Staatsbürgerschaft oder des ständigen Wohnsitzes erfüllen.

Die Medicaid-Berechtigung variiert dagegen geografisch. Obwohl die Bundesregierung die Mindestanforderungen an das Programm festlegt, wird das Programm selbst von den einzelnen Bundesländern durchgeführt. Jeder Staat hat die Möglichkeit, seine Zulassungsstandards anzupassen.

Medicaid soll Personen mit geringem Einkommen in verschiedenen Kategorien Gesundheitsversorgung bieten: Kinder, schwangere Frauen, Eltern, Senioren und Personen mit Behinderungen. Mit der Verabschiedung des Affordable Care Act könnten auch Erwachsene ohne Kinder versichert werden, wenn ihr Staat die Bedingungen der Medicaid-Erweiterung akzeptiert.

Es kann vorkommen, dass Sie aufgrund Ihres Einkommens und Vermögens Anspruch auf Medicaid-Leistungen haben. Eine andere Möglichkeit, die Kriterien für Medicaid zu erfüllen, besteht darin, sich für die Vorteile eines der Medicare-Sparprogramme zu qualifizieren, die über Ihr lokales Medicaid-Büro angeboten werden. Wenn Sie für Medicare berechtigt sind und die Kriterien für Medicaid oder eines der folgenden vier Programme erfüllen, sind Sie möglicherweise doppelt berechtigt.

• Qualifiziertes Medicare Beneficiary (QMB) -Programm
• Spezifiziertes SLMB-Programm (Low Income Medicare Beneficiary)
• Qualifying Individual (QI) -Programm
• QDWI-Programm (Qualified Disabled Working Individual)

Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente

Medicaid erfordert, dass Sie sich über Medicare für die Abdeckung verschreibungspflichtiger Medikamente anmelden, sei es mit einem Teil-D-Plan oder einem Medicare-Vorteilsplan mit Vorteilen für verschreibungspflichtige Medikamente, der auch als MA-PD-Plan bezeichnet wird. Wenn Sie am Extra Help-Programm teilnehmen, einem einkommensschwachen Zuschuss für verschreibungspflichtige Arzneimittel, müssen Sie sich jedoch für Original Medicare (Teile A und B) und Teil D anmelden, nicht für einen Medicare Advantage-Plan. Es kann vorkommen, dass einige Medikamente, die nicht in Ihrem Medicare-Plan enthalten sind, von Medicaid abgedeckt werden.

Pflegeheimkosten

Medicare zahlt zwar für Aufenthalte in qualifizierten Pflegeeinrichtungen nach einem Krankenhausaufenthalt, trägt jedoch nicht zur langfristigen Pflege bei. Nach qualifizierten Krankenhausaufenthalten im Jahr 2020 werden Ihre Teil-A-Leistungen für alle Pflegeheimkosten bis zu 20 Tagen bezahlt. Für die Tage 21 bis 100 zahlen Sie eine Zuzahlung von 176 USD pro Tag, und für längere Aufenthalte in Pflegeheimen zahlen Sie den vollen Betrag. .

Mit Millionen von Senioren, die von Demenz und anderen chronischen Erkrankungen betroffen sind, sind viele Menschen nicht in der Lage, sich körperlich zu versorgen. Die häusliche Pflege ist eine Leistung, die für viele Menschen notwendig ist. Personen mit doppeltem Anspruch können Medicaid zur Bezahlung der Pflegeheimpflege verwenden.

Gesundheitsdienste, die nicht von Medicare abgedeckt werden

Medicare ist kein All-Inclusive-Programm. Zahn-, Hör- und Sehuntersuchungen werden nicht angeboten, ebenso wenig wie Zahnersatz, Hörgeräte oder Korrekturlinsen (Kontaktlinsen oder Brillen) unter anderen Gesundheitsdiensten. Wenn Ihr staatliches Medicaid-Programm diese Dienste anbietet, können Sie von der zusätzlichen Abdeckung profitieren.

Bezahlen Sie für Ihre Gesundheitsversorgung

Im Allgemeinen zahlt Medicare zuerst und Medicaid zweitens. Welche Kosten Medicare auf dem Tisch liegen lässt, kann Medicaid häufig übernehmen. Der von Medicaid gezahlte Betrag ist jedoch von jedem Staat begrenzt.

Wenn Sie das Glück haben, sich für eines zu qualifizieren, kann das Medicare-Sparprogramm dazu beitragen, zusätzliche Kosten zu decken. Für diejenigen, die sich für das QMB-Programm qualifizieren, zahlt Medicaid Ihre Medicare-Kosten, einschließlich Teil-A-Prämien, Teil-B-Prämien, Selbstbehalten, Mitversicherung und Zuzahlungen. Dies ist auch dann der Fall, wenn ein Medicare-Service normalerweise nicht von Medicaid abgedeckt wird oder wenn Sie einen Gesundheitsdienstleister sehen, der Medicaid nicht zur Zahlung akzeptiert. Wenn Sie keinen Anspruch auf QMB haben, kann Medicaid weniger bezahlen. In diesem Fall müssen Staaten nicht zahlen, wenn der Medicare-Dienst nicht auch ein Medicaid-Dienst ist oder wenn der Begünstigte einen Medicare-Anbieter gesehen hat, der nicht auch ein Medicaid-Anbieter ist.

Die anderen Medicare-Sparprogramme reduzieren ebenfalls die Kosten aus eigener Tasche, sind jedoch in ihren Vorteilen nicht so umfangreich. Das QDWI-Programm hilft bei der Rückzahlung Ihrer Teil-A-Prämien und die QI- und SLMB-Programme bei der Zahlung Ihrer Teil-B-Prämien.

Ein Wort von Verywell

Gehen Sie nicht davon aus, dass Sie sich nicht für Medicaid qualifizieren, weil Sie bei Medicare sind. In der Tat ist für Millionen von Senioren das genaue Gegenteil der Fall. Wenn Sie in Ihren Ruhestandsjahren Schwierigkeiten haben, über die Runden zu kommen, prüfen Sie, ob Sie für Medicaid in Frage kommen. Dies ist möglicherweise der vernünftigste Weg, um Ihre Gesundheitskosten zu senken.