Orale Steroide gegen Asthma

Orale Kortikosteroide sind eine Art von oral eingenommenem Medikament, die ihren Platz bei der Behandlung von Asthma haben. Sie werden am häufigsten verwendet, wenn eine Person einen schweren Asthmaanfall hat, um Atemwegsentzündungen schnell zu reduzieren und Asthmasymptome zu lindern. Orale Steroide können auch zur Langzeitkontrolle von schwerem Asthma eingesetzt werden, wenn andere Medikamente keine Linderung bringen.

Orale Steroide sind zwar wirksam bei der Kontrolle schwerer Asthmasymptome, müssen jedoch sparsam eingesetzt werden, um potenziell schwerwiegende Nebenwirkungen zu vermeiden.

Verwendet

Kortikosteroide, auch als orale Steroide bezeichnet, sind synthetische Drogen, die das von den Nebennieren auf natürliche Weise produzierte Hormon Cortisol nachahmen. Sie wirken, indem sie ein hyperreagierendes Immunsystem mildern und Entzündungen entweder lokal (in einem bestimmten Körperteil) oder systemisch (im gesamten Körper) reduzieren.

Inhalierte Steroide tun dies lokal, wenn sie in die Atemwege eingeatmet werden. Orale Steroide hingegen tun dies systematisch, da sie über den Blutkreislauf transportiert werden.

Da orale Steroide in höheren Dosen verschrieben werden, werden sie für bestimmte Zwecke verwendet, bei denen der Nutzen der Behandlung die Risiken überwiegt. Sie werden am häufigsten zur Behandlung von Asthmaanfällen (a.k.a. akute Exazerbationen) eingesetzt, können aber auch zur Bekämpfung von Asthma bei Menschen mit fortgeschrittener Erkrankung eingesetzt werden.

Die vier am häufigsten zur Behandlung von akutem oder schwerem Asthma verwendeten oralen Kortikosteroide sind:

• Prednison
• Prednisolon
• Methylprednisolon
• Dexamethason

Orale Steroide können bei Säuglingen, Kleinkindern, Jugendlichen, Teenagern und Erwachsenen mit schwerem anhaltendem Asthma angewendet werden, wenn auch in unterschiedlichen Dosen.

Akute Exazerbationen

Orale Steroide werden hauptsächlich in Notsituationen eingesetzt, wenn ein Rettungsinhalator eine akute Exazerbation nicht beheben kann. Die Medikamente werden über einen kurzen Zeitraum verschrieben, um die Besserung der Symptome zu beschleunigen, Krankenhausaufenthalte zu verhindern und das Rückfallrisiko zu verringern.

Laut einem Rückblick von 2014 in derAnnalen der Thoraxmedizin,Rund 23% der Notaufnahmen in den USA sind das Ergebnis eines schweren Asthmaanfalls.

Schweres anhaltendes Asthma

Orale Steroide können auch verwendet werden, um Symptome bei Menschen mit schwerem anhaltendem Asthma zu kontrollieren. Dies ist das am weitesten fortgeschrittene Stadium der Krankheit, in dem die Lebensqualität einer Person aufgrund der Häufigkeit und Schwere der Anfälle stark beeinträchtigt ist.

Bei Verwendung zu diesem Zweck werden orale Steroide unter ganz bestimmten Bedingungen verschrieben, um die Vorteile der Behandlung zu nutzen und gleichzeitig die Schäden zu verringern. Das Medikament wird täglich zu einem niedrigeren Preis eingenommen als für Notfälle.

Vor der Einnahme

Es gibt Schritte, die ein Arzt unternehmen wird, bevor er orale Kortikosteroide in einer Notsituation oder zur täglichen Behandlung von schwerem anhaltendem Asthma verschreibt.

In den Notfalleinstellungen

Die Symptome akuter Exazerbationen sind relativ offensichtlich. Sie sind definiert als Episoden progressiver Zunahme von Atemnot, Husten, Keuchen und Engegefühl in der Brust, begleitet von progressiver Abnahme des exspiratorischen Luftstroms (der Luftmenge, die Sie ausatmen können).

In einer Notsituation wird das medizinische Personal die Schwere des Angriffs schnell beurteilen, um die angemessene Behandlung sicherzustellen. Dies beinhaltet eine Überprüfung Ihrer Symptome, des verschreibungspflichtigen Drogenkonsums und der Krankengeschichte sowie eine Bewertung Ihres Blutsauerstoffgehalts mithilfe eines Pulsoximeters.

Ein Handspirationsgerät namens Spirometer wird auch verwendet, um Ihre Lungengrundfunktion zu bewerten und Ihr Ansprechen auf die Behandlung zu überwachen.

Die Ergebnisse können dem Arzt helfen, Ihre Symptome als leicht, mittelschwer, schwer oder lebensbedrohlich einzustufen. Bei allen bis auf leichte Exazerbationen werden intravenöse und / oder orale Kortikosteroide verschrieben.

Die aktuellen Erkenntnisse deuten darauf hin, dass orale Steroide bei Menschen mit mittelschweren bis schweren Exazerbationen genauso effektiv wirken wie intravenöse Steroide.

Andere Behandlungen können erforderlich sein, um den Angriff unter Kontrolle zu bringen, einschließlich Sauerstofftherapie, inhalativen Bronchodilatatoren und Anticholinergika wie Atrovent (Ipratropiumbromid), die zur Linderung von Bronchokonstriktion und Bronchospasmen beitragen.

Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus wird Ihnen möglicherweise eine kurze Behandlung mit oralen Kortikosteroiden verschrieben, die Sie mehrere Tage lang einnehmen müssen, um einen Rückfall der Symptome zu verhindern.

Klassifizierung Ihrer Krankheit

Schweres anhaltendes Asthma ist eine Klassifizierung von Krankheiten mit klar definierten diagnostischen Kriterien. Wenn Sie es nicht erfüllen, wird wahrscheinlich kein orales Kortikosteroid verschrieben.

Um Sie auf schweres anhaltendes Asthma zu untersuchen, führt Ihr Arzt eine Reihe von Lungenfunktionstests (PFTs) durch. Dazu gehören Tests, die als erzwungenes Ausatmungsvolumen in einer Sekunde (FEV1) und erzwungene Vitalkapazität (FVC) bezeichnet werden und die Stärke und Kapazität Ihrer Lunge vor und nach der Exposition gegenüber einem kurz wirkenden Bronchodilatator messen.

Diese Werte können zusammen mit einer Überprüfung Ihrer Symptome und Ihrer Krankengeschichte verwendet werden, um zu bestätigen, ob es angemessen ist, Ihrem aktuellen Behandlungsplan orale Steroide hinzuzufügen.

Vorsichtsmaßnahmen und Gegenanzeigen

Die einzige absolute Kontraindikation für die Verwendung von oralen Steroiden ist eine bekannte Allergie gegen das Arzneimittel oder einen der anderen Inhaltsstoffe in einer Formulierung.

Es gibt andere Situationen, in denen orale Kortikosteroide mit Vorsicht angewendet werden müssen. Dies gilt typischerweise eher für die laufende Behandlung von schwerem Asthma als für die Behandlung von akuten Exazerbationen. In einer Notsituation werden die Risiken in der Regel durch die kurze Behandlungsdauer gemindert.

Da orale Kortikosteroide das Immunsystem aktiv unterdrücken, müssen sie möglicherweise bei Menschen mit einer aktiven bakteriellen, pilzlichen, viralen oder parasitären Infektion, einschließlich Tuberkulose, Herpes simplex am Auge, Masern und Windpocken, verzögert werden. Jede aktive Infektion sollte behandelt und vollständig behoben werden, bevor mit oralen Kortikosteroiden begonnen wird.

Hochdosierte Kortikosteroide können das Magen-Darm-Gewebe beeinträchtigen und in seltenen Fällen zu einer Darmperforation führen. Orale Steroide sollten bei Menschen mit einem aktiven Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwür vermieden werden.

Kortikosteroid-Medikamente unterdrücken die Nebennieren und sollten bei Menschen mit Nebenniereninsuffizienz (Morbus Addison) nicht mit Vorsicht angewendet werden. Bei diesen Personen können Kortikosteroide eine Nebennierenkrise auslösen, bei der der Cortisolspiegel so niedrig ist, dass er lebensbedrohlich wird.

Kortikosteroide können auch das Sehvermögen langfristig schädigen und sollten bei Menschen mit Glaukom oder Katarakt mit Vorsicht angewendet werden. Gleiches gilt für Menschen mit Osteoporose, bei denen das Medikament zu einer weiteren Abnahme der Knochendichte führen kann.

Orale Kortikosteroide werden als Arzneimittel der Schwangerschaftskategorie D eingestuft, was bedeutet, dass Tierstudien ein signifikantes Risiko für fetale Schäden gezeigt haben (insbesondere während des ersten Trimesters). Trotzdem können die Vorteile der Behandlung die Risiken überwiegen, wenn Vorsichtsmaßnahmen getroffen werden, um eine Schwangerschaft zu vermeiden.

Informieren Sie Ihren Arzt, wenn Sie vor der Anwendung oraler Kortikosteroide schwanger sind oder wenn Sie während der Einnahme oraler Kortikosteroide schwanger werden. Brechen Sie die Behandlung niemals ab, ohne vorher mit Ihrem Arzt gesprochen zu haben, insbesondere wenn Sie eine Langzeittherapie erhalten.

Dosierung

Die empfohlene Dosierung von oralen Kortikosteroiden hängt davon ab, ob sie zur akuten Exazerbation oder zur chronischen Behandlung von schwerem Asthma eingesetzt werden.

Für akute Exazerbationen

Die optimale Dosis oraler Kortikosteroide hängt von der Schwere der akuten Exazerbation und dem verwendeten Arzneimittel ab. Nur ein Arzt kann diese Feststellung treffen.

Bei Erwachsenen wird die Dosis von oralem Prednison, Prednisolon oder Methylprednisolon normalerweise bei Erwachsenen mit etwa 1 Milligramm pro Kilogramm Körpergewicht (mg / kg) berechnet. Klinische Studien haben gezeigt, dass Dosen zwischen 30 mg und 80 mg pro Tag vorliegen Wirksam bei mittelschweren bis schweren Exazerbationen bei Erwachsenen, und Dosen über 80 mg führen nicht zu besseren Ergebnissen.

Im Gegensatz dazu wird Dexamethason mit einer maximalen Dosis von nur 15 mg pro Tag zwischen 0,3 mg / kg und 0,6 mg / kg pro Tag berechnet.

Für nicht im Krankenhaus befindliche Kinder wird orales Prednison im Allgemeinen bevorzugt und zwischen 1 und 2 mg / kg pro Tag dosiert. Bei Kindern im Krankenhaus kann intravenös verabreichtes Methylprednisolon bei derselben berechneten Dosis wirksamer sein.

Sobald der akute Anfall abgeklungen ist, können orale Steroide für weitere fünf bis 10 Tage verschrieben werden, um das Risiko eines Rückfalls zu verringern. Bei leichten bis mittelschweren Exazerbationen kann eine anfängliche Notfalldosis alles sein, was erforderlich ist.

Bei schwerem anhaltendem Asthma

Bei Verwendung als Kontrollarzneimittel wird die tägliche Dosis oraler Steroide auf der Grundlage der folgenden empfohlenen Bereiche bei Erwachsenen verschrieben:

• Prednison: 5 mg bis 60 mg pro Tag
• Prednisolon: 5 mg bis 60 mg pro Tag
• Methylprednisolon: 4 mg bis 50 mg pro Tag
• Dexamethason: 0,75 mg bis 10 mg pro Tag

Die empfohlene Dosis bei Kindern wird für Prednison, Prednisolon und Methylprednisolon mit ungefähr 1 mg / kg pro Tag berechnet. Dexamethason wird mit 0,3 mg / kg pro Tag berechnet.

Für Menschen mit schwerem anhaltendem Asthma ist es immer am besten, mit der niedrigstmöglichen Dosis oraler Kortikosteroide zu beginnen und die Dosis nur zu erhöhen, wenn die Symptome nicht wirksam kontrolliert werden. Eine Überdosierung dieser Medikamente kann zu Erbrechen, Schwäche, Krampfanfällen, Psychosen und schweren Herzrhythmusstörungen führen.

Sobald die Behandlung begonnen hat, kann es bis zu zwei Wochen dauern, bis der volle Nutzen spürbar wird.

Wie zu nehmen und zu lagern

Prednison, Prednisolon, Methylprednisolon und Dexamethason sind alle in Tablettenform erhältlich. Es gibt auch orale Sirupe für Kinder oder Erwachsene, die keine Pillen schlucken können.

Die Medikamente sollten zusammen mit einer Mahlzeit eingenommen werden, um Magenreizungen zu reduzieren. Um das Risiko von Nebenwirkungen weiter zu verringern, können die Dosen nach einem strengen 12-Stunden-Zeitplan in eine Morgen- und eine Abenddosis aufgeteilt werden.

Wenn Sie eine Dosis vergessen haben, nehmen Sie sie ein, sobald Sie sich erinnern. Wenn es sich dem Zeitpunkt Ihrer nächsten Dosis nähert, überspringen Sie die Dosis und fahren Sie wie gewohnt fort. Verdoppeln Sie niemals die Dosen.

Alle oralen Formulierungen können sicher bei Raumtemperatur gelagert werden, idealerweise zwischen 68 ° F und 77 ° F. Bewahren Sie das Arzneimittel in seinem ursprünglichen lichtbeständigen Behälter auf und entsorgen Sie es nach Ablauf. Bewahren Sie das Medikament außerhalb der Reichweite von Kindern und Haustieren auf.

Nebenwirkungen

Da orale Steroide den gesamten Körper betreffen, besteht ein höheres Risiko für Nebenwirkungen als bei ihren inhalierten Gegenstücken. Einige dieser Nebenwirkungen können kurz nach Beginn der Behandlung auftreten, während andere erst Monate oder Jahre später bei fortwährender Anwendung auftreten.

Verbreitet

Die Nebenwirkungen von Prednison, Prednisolon, Methylprednisolon und Dexamethason sind ähnlich, da sie ähnliche Wirkmechanismen aufweisen. Einige der häufigsten Nebenwirkungen sind:

• Akne
• Agitation
• Schwindel
• Kopfschmerzen
• Gewichtszunahme
• Muskelschwäche
• Übelkeit und Erbrechen
• Taubheitsgefühl oder Kribbeln in Händen oder Füßen
• In die Ohren hämmern
• Schwellung der Unterschenkel oder Arme
• Schwierigkeiten haben sich zu konzentrieren
• Schlafstörungen

Rufen Sie Ihren Arzt, wenn diese Nebenwirkungen bestehen bleiben oder sich verschlimmern. Die Dosen können manchmal angepasst werden, um die Symptome zu lindern.

Schwer

Eine längere Exposition gegenüber oralen Kortikosteroiden kann das Knochenwachstum hemmen, die Hormonproduktion beeinträchtigen, den Stoffwechsel stören und irreversible Veränderungen Ihrer Haut, Ihres Sehvermögens und Ihres Gehirns verursachen.

Rufen Sie Ihren Arzt an, wenn bei Ihnen oder Ihrem Kind während der Einnahme oraler Kortikosteroide Folgendes auftritt:

• Anormales Gesichtshaar
• Verschwommenes Sehen oder Verlust des Sehvermögens
• Knochenbrüche
• Herzinsuffizienz
• Krämpfe
• Verzögerte Pubertät
• Erektile Dysfunktion
• Augenschmerzen
• Gesichtsschwellung ("Mondgesicht")
• Erhöhtes Risiko für Herzinfarkt
• Unregelmäßiger Herzschlag
• Verpasste oder fehlende Perioden
• Neu auftretender Diabetes
• Fettleibigkeit
• Sekundäre Osteoporose
• Persönlichkeitsveränderungen
• Lungenödem
• Umverteilung von Körperfett
• Sekundäre Osteoporose
• Magengeschwüre
• Verkümmertes Wachstum bei Kindern
• Hautverdünnung

Das Risiko von Nebenwirkungen steigt mit der Dosierung und / oder Dauer der Therapie.

Warnungen und Wechselwirkungen

Da orale Kortikosteroide das Knochenwachstum hemmen, sollten Kinder, die eine längere Therapie erhalten, regelmäßig auf Wachstumsstörungen überwacht werden. Kleinkinder sind am stärksten davon betroffen, und die Beendigung der Behandlung ermöglicht es dem Kind nicht immer, aufzuholen.

Die frühzeitige Erkennung von Wachstumsstörungen ermöglicht es den Eltern, eine fundierte Entscheidung über mögliche Behandlungsoptionen zu treffen, einschließlich der Verwendung des Arzneimittels Zomacton (Somatropin).

Wenn orale Kortikosteroide länger als drei Wochen angewendet werden, sollten sie nicht abrupt abgesetzt werden. Dies kann zu Entzugssymptomen führen und sogar eine akute Exazerbation auslösen. Menschen, die eine Langzeittherapie erhalten, können auch eine Nebennierenkrise erleben, wenn den Nebennieren keine Zeit gegeben wird, die verlorenen Kortikosteroide durch natürliches Cortisol zu ersetzen.

Um einen Entzug zu vermeiden, sollten die Kortikosteroid-Dosen unter ärztlicher Aufsicht schrittweise verringert werden. Je nach Dosis und Dauer der Therapie kann der Verjüngungsprozess Wochen oder Monate dauern.

Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten

Orale Kortikosteroide können mit vielen Medikamenten interagieren. Unter ihnen sind vor allem diejenigen, die das Leberenzym Cytochrom P450 (CYP450) zur Metabolisierung verwenden. Kortikosteroide sind auch für die Metabolisierung auf CYP450 angewiesen und können im Wettbewerb um das verfügbare Enzym im Blutkreislauf stehen.

Die Konkurrenz um CYP450 kann die Blutkonzentration eines oder beider Medikamente beeinflussen. Wenn die Konzentration verringert wird, kann das Arzneimittel weniger wirksam sein. Wenn die Konzentration erhöht wird, können Nebenwirkungen auftreten oder sich verschlimmern.

Zu den Arzneimitteln oder Arzneimittelklassen, die mit oralen Kortikosteroiden interagieren können, gehören:

• Antikoagulanzien wie Coumadin (Warfarin)
• Kalziumkanalblocker wie Verelan (Verapamil)
• Digoxin (Digitalis)
• Chemotherapeutika wie Cyclophosphamid
• Fluorchinolon-Antibiotika wie Cipro (Ciprofloxacin)
• HIV-Proteasehemmer wie Crixivan (Indinavir)
• Hormonelle Kontrazeptiva wie Ethinylestradiol
• Immunsuppressiva wie Cyclosporin
• Makrolid-Antibiotika wie Clarithromycin
• Nichtsteroidale Antiphlogistika (NSAIDs)
• Opioid-Medikamente wie Oxycontin (Oxycodon)
• Seroquel (Quetiapin)
• Tuberkulose-Medikamente wie Rifampin

Wenn eine Wechselwirkung auftritt, muss Ihr Arzt möglicherweise die Behandlung ändern, die Dosierung anpassen oder die Dosierung um eine oder mehrere Stunden trennen.

Menschen, die hochdosierte Kortikosteroide erhalten, können auch eine nachteilige Immunreaktion gegen Lebendimpfstoffe entwickeln, wie sie zur Vorbeugung von Pocken, Gelbfieber oder Windpocken sowie gegen den kombinierten Impfstoff gegen Masern, Mumps und Röteln (MMR) eingesetzt werden.

Menschen mit hochdosierten Steroiden müssen Lebendimpfstoffe vermeiden. Wenn Sie länger als zwei Wochen orale Steroide erhalten haben, sollte die Behandlung mindestens drei Monate lang abgebrochen werden, bevor Sie einen Lebendimpfstoff erhalten.

Um Wechselwirkungen zu vermeiden, informieren Sie Ihren Arzt immer über verschreibungspflichtige, rezeptfreie, pflanzliche oder Freizeitmedikamente.

Ein Wort von Verywell

Wenn orale Kortikosteroide zur Langzeitbehandlung von schwerem Asthma verschrieben werden, bemühen Sie sich, den Dosierungsplan einzuhalten. Brechen Sie die Behandlung nicht ab und lagern Sie die Medikamente nicht für eine "Notfalldosis".

Wenn Sie Probleme mit der Einhaltung der täglichen Steroidbehandlung haben. Lassen Sie es Ihren Arzt wissen. In einigen Fällen kann der Behandlungsplan angepasst werden, um Ihrem Lebensstil besser gerecht zu werden und die Verträglichkeit von Arzneimitteln zu verbessern.