Ein Überblick über Dyskinesien

Dyskinesien sind abnormale, unwillkürliche Muskelbewegungen, die leicht oder schwer sein können und sogar von Natur aus schmerzhaft sein können. Bewegungsstörungen, die als Dyskinesien charakterisiert sind, können durch bestimmte Medikamente, durch Veränderungen der Chemie des Gehirns oder durch Hirnverletzungen oder -schäden verursacht werden. Erfahren Sie mehr über die verschiedenen Arten von Dyskinesien, Symptomen, Risiken und Behandlungsmöglichkeiten. Erfahren Sie auch mehr über Dyskinesien ähnliche Zustände und einige Methoden, um das Leben nach der Diagnose zu verwalten.

Dyskinesie definieren

Dyskinesien sind durch unwillkürliche oder unkontrollierte Muskelbewegungen gekennzeichnet, die einen abnormalen Charakter haben und die Koordinierung normaler Bewegungen erschweren können.

Es gibt verschiedene Formen der Dyskinesie, die mit unterschiedlichen Symptomen und Ursachen verbunden sind.

Dyskinesien werden am häufigsten durch Medikamente verursacht, wie die Langzeitanwendung von Levodopa bei Parkinson und die Verwendung von Antipsychotika. Dyskinesien, die durch Hirnverletzungen wie Gefäßereignisse (Schlaganfall) oder andere Hirnschäden verursacht werden, sind seltener. Bewegungssymptome beginnen normalerweise als leichte Erschütterungen, Tics oder Zittern. Sie können in nur einem Körperteil wie dem Kopf oder Bein einer Person auftreten oder Bewegungen können den gesamten Körper betreffen. Diese Symptome können leicht bis schwer sein und einige können schmerzhaft sein.

Es gibt verschiedene Arten von Dyskinesien, die zu unterschiedlichen Symptomen und Behandlungen führen. Häufige Arten von Dyskinesien sind:

• Athetose: Eine Form der Dyskinesie, die mit Hirnschäden verbunden ist, hauptsächlich Zerebralparese. Bewegungen in der Athetose sind langsam und krümmen sich
• Chorea: Eine Form der Dyskinesie, die häufig bei der Huntington-Krankheit, einer strukturellen Schädigung des Gehirns und durch Medikamente verursacht wird. Chorea bezieht sich auf schnelle Bewegungen der Gliedmaßen und kann dem Tanzen ähneln.
• Levodopa-induzierte oder Parkinson-Dyskinesie: Eine Form der Dyskinesie, die aufgrund der Langzeitanwendung von Levodopa, einem Medikament zur Behandlung der Parkinson-Krankheit, auftreten kann.
• Spät- oder verzögerte Dyskinesie: Eine Form der Dyskinesie, die mit der Verwendung von Antipsychotika verbunden ist und häufig zur Behandlung von Schizophrenie eingesetzt wird.
• Myoklonus-Dyskinesien: Eine Form der Dyskinesie bei progressiver myoklonischer Enzephalopathie. Bewegungen sind schwerwiegend und sehr behindernd.

Oft sind verwandte Zustände wie Dystonien, Stereotypien und Tics als Dyskinesien enthalten. Die Charakterisierung einiger dieser anderen Bewegungsstörungen als Dyskinesien bleibt jedoch ein Thema der Debatte unter Medizinern.

Symptome

Die Symptome können von Person zu Person unterschiedlich sein und je nach Art der diagnostizierten Dyskinesie unterschiedlich auftreten. Sie können als feine Bewegungen, die als Zittern bezeichnet werden, oder sogar als Tics beginnen und sich dann zu den häufigsten Symptomen entwickeln, die für Dyskinesien charakteristisch sind, wie:

• Körper schwankt
• Zappeln
• Kopf wackelt
• Unruhe
• Zucken
• Zappeln

Es ist bemerkenswert, dass Unruhe und Zuckungen bei Levodopa-induzierter Dyskinesie seltener auftreten.

Die Symptome können sich mit der Zeit allmählich verschlechtern oder sich plötzlich entwickeln und sich nach einer schweren Hirnverletzung verstärken.

Patienten mit Spätdyskinesien haben Symptome, die durch abnormale Bewegungen von Kiefer, Lippen und Zunge gekennzeichnet sind. Schnelles Blinzeln und Winken der Arme und Hände sowie in schweren Fällen können auch Symptome von Hüft- oder Taillenschwankungen und Atembeschwerden auftreten.

Bei Myoklonus-Dyskinesien sind Bewegungen durch plötzliche und sich wiederholende Muskelkrämpfe und -zuckungen gekennzeichnet. Diese Bewegungen können so stark sein, dass sie schmerzhaft und schwächend werden.

Chorea-Bewegungen können kontinuierlich sein, einige Sekunden dauern oder plötzliche, ruckartige Verhaltensweisen beinhalten. Diese Bewegungen betreffen am häufigsten die Gliedmaßen, das Gesicht und den Kopf.

In Fällen von Athetose können Bewegungen langsam drehen, sich biegen oder sich winden und Finger, Hände und Zehen betreffen. Athetose kann die Arme, Beine, den Hals und die Zunge einer Person betreffen, bei der die Störung diagnostiziert wurde.

Ursachen

Dyskinesien stehen häufig im Zusammenhang mit Medikamenten, sekundär zu anderen Diagnosen oder aufgrund struktureller Veränderungen im Gehirn. Es gibt Zeiten, in denen Dyskinesien ohne besondere Ursache oder bekannten Risikofaktor auftreten können.

Medikamente

Die häufigste Ursache für Dyskinesien ist die Langzeitanwendung von Levodopa, die zu Levodopa-induzierter Dyskinesie führt. Levodopa ist die bevorzugte Behandlungsmethode für die Parkinson-Krankheit. Etwa 50% der Parkinson-Patienten, die Levodopa anwenden, entwickeln jedoch innerhalb von vier bis fünf Jahren eine Dyskinesie.

Während Wissenschaftler immer noch versuchen zu verstehen, warum sich Dyskinesien entwickeln, ist es bei Levodopa-induzierter Dyskinesien möglich, dass die Gehirnchemikalie Dopamin, die die Zellkommunikation unterstützt, eine Rolle bei der Entwicklung der Bewegungsstörung spielt.

Menschen mit Parkinson-Krankheit erleben einen Verlust in den Gehirnzellen, die Dopamin produzieren und den Dopaminspiegel im Gehirn senken. Levodopa stellt diese Dopaminspiegel vorübergehend wieder her. Da das Medikament jedoch schnell metabolisiert wird und mehrmals täglich eingenommen werden muss, bleiben die Dopaminspiegel instabil und steigen und fallen. Die Fluktuation von Dopamin und der anhaltende Verlust von Dopamin-produzierenden Gehirnzellen erschweren die Aufrechterhaltung normaler Spiegel, was möglicherweise zur Dyskinesie beiträgt. Personen, die zum Zeitpunkt der Diagnose der Parkinson-Krankheit jünger sind oder denen eine hohe Levodopa-Dosis verschrieben wird, haben möglicherweise ein höheres Risiko, an Dyskinesien zu erkranken.

In ähnlicher Weise wird Spätdyskinesie durch die langfristige Verwendung von Neuroleptika verursacht, die neurologische, gastrointestinale und psychische Störungen wie Schizophrenie oder bipolare Störung behandeln. Diese Medikamente sind Dopaminrezeptor-Blocker und beeinflussen die Kommunikationsfähigkeit der Zellen. Geschlecht, Alter, Genetik sowie psychische und medizinische Störungen wie Diabetes können wichtige Risikofaktoren für die Entwicklung einer Spätdyskinesie sein. Spätdyskinesien treten beispielsweise bei Frauen früher auf als bei Männern.

Chorea kann auch durch die Verwendung bestimmter Medikamente wie Antipsychotika, Antiepileptika und anderer Medikamente zur Behandlung der Parkinson-Krankheit verursacht werden. Diese spezifische Dyskinesie kann sich auch durch eine Vielzahl von Krankheiten, Zuständen und Mängeln entwickeln, von Lyme-Borreliose über Huntington-Krankheit bis hin zur Hormonersatztherapie.

Im Allgemeinen sind Änderungen der Spiegel spezifischer Hirnchemikalien - wie Dopamin, Serotonin und Glutamat - mit der Entwicklung von Dyskinesien verbunden.

Hirnverletzung und Schaden

Eine weitere häufige Ursache für Dyskinesien ist die Veränderung der Chemie durch Schädigung oder Verletzung des Gehirngewebes. Menschen können aufgrund eines Verlusts der Blutversorgung oder des Sauerstoffs im Gehirn eine Athetose entwickeln. Ballismus, eine Form der Chorea, die durch ein wildes und manchmal heftiges Schleudern der Arme und Beine gekennzeichnet ist, kann sich nach zerebrovaskulären Ereignissen wie Schlaganfall oder Erstickung entwickeln.

Im Allgemeinen kann sich bei einer Verletzung der Basalganglien, einem Bereich des Gehirns, der für die Kontrolle freiwilliger Bewegungen und erlernter Gewohnheiten verantwortlich ist, möglicherweise eine Dyskinesie entwickeln.

Diagnose

Die verschiedenen abnormalen Bewegungen, die die verschiedenen Arten von Dyskinesien charakterisieren, erfordern im Allgemeinen die sorgfältige Beobachtung und klinische Beurteilung eines Neurologen oder Spezialisten für Bewegungsstörungen. Bei der Ermittlung der richtigen Diagnose ist es wichtig, die Art der Bewegungen und die betroffenen Körperbereiche zu beachten. Die Beurteilung der Auswirkung des Zustands kann die Verwendung einer abnormalen unwillkürlichen Bewegungsskala erfordern.

Speziell bei Levodopa-induzierter Dyskinesie kann die Kontrolle der mit der Parkinson-Krankheit verbundenen Symptome (wie Tremor und Steifheit) gegen die allmähliche Entwicklung der Dyskinesie abgewogen werden. Einige Betroffene berichten, dass sie es vorziehen, sich eher mit den Symptomen der Dyskinesie als mit denen der Parkinson-Krankheit zu befassen.

Dystonien, Stereotypien und Tics sind zusätzliche motorische Störungen im Zusammenhang mit Dyskinesien. Dystonien können dazu führen, dass sich die Muskeln zusammenziehen und abnorm anhaltende oder sich wiederholende Muskelkrämpfe oder abnormale feste Körperhaltungen bilden. Bei Stereotypien und Tics haben Personen mit diesen motorischen Störungen möglicherweise ein gewisses Maß an Kontrolle über die Bewegungen, sogar über die Fähigkeit, sie zu reduzieren.

Behandlung

Die Behandlung kann je nach Art der diagnostizierten Dyskinesie und der Person variieren und Folgendes umfassen:

Änderungen an Medikamenten

Bei Levodopa-induzierter Dyskinesie kann die Kontrolle der Dosis und des Zeitpunkts der Levodopa-Einnahme den Dopaminspiegel ausgleichen und die Symptome verringern. Verschiedene Formen des Medikaments, wie Rytary mit verlängerter Wirkstofffreisetzung oder die Gelinfusion Duopa, können ebenfalls hilfreich sein. Eine Amantadinform mit verlängerter Freisetzung, Gocovri genannt, kann auch dazu beitragen, den Glutamatspiegel im Gehirn zu kontrollieren und die Symptome zu lindern.

Menschen mit Spätdyskinesien können Ingrezza oder Austedo verschrieben werden, beides Neuroleptika, die 2017 von der FDA zur Behandlung zugelassen wurden.

Tiefenhirnstimulation

Zur Kontrolle der Symptome ist die Tiefenhirnstimulation (DBS) ein chirurgischer Eingriff, der eine weitere Behandlungsoption darstellt, jedoch nicht für jeden geeignet ist. Zu den Mindestanforderungen gehören eine Diagnose von Parkinson für mindestens vier Jahre, wiederkehrende Dyskinesie-Episoden sowie die anhaltende Reaktion auf Levodopa und dessen Nutzen in den meisten Fällen.

Das chirurgische DBS-Verfahren umfasst die Platzierung von Elektroden durch einen Neurochirurgen in Bereichen des Gehirns, die Bewegung und Haltung steuern, am häufigsten im Nucleus subthalamicus (STN) und im Globus pallidus interna (GPI). Ein Draht wandert von den Elektroden zu einem Schrittmacher-ähnlichen Gerät, das in die Brustwand implantiert ist. Nach der Implantation legt der Arzt Parameter fest, die die Menge der abgegebenen elektrischen Stimulation bestimmen.

DBS ist von der FDA als Behandlungsform für Patienten mit Parkinson-Krankheit, Dystonie und essentiellem Tremor zugelassen.

Andere Therapien

Bei Dyskinesien, die sich auf Gesicht, Hals und Gliedmaßen auswirken, versuchen einige Patienten, Botox oder Botulinumtoxin zu injizieren, um die Bewegung zu verringern.

Es gibt mehrere zusätzliche Therapien, die derzeit in klinischen Studien zur Behandlung von Dyskinesien durchgeführt werden. Mögliche Behandlungen für Spätdyskinesien sind Melatonin und Östrogen, die das Dopamin-kontrollierte Verhalten modulieren und vor Zellschäden durch die langfristige Anwendung von Antipsychotika schützen.

Zur Behandlung von Levodopa-induzierter Dyskinesie werden Medikamente untersucht, die auf verschiedene Hirnchemikalien abzielen. Darüber hinaus werden Levodopa-Pumpen unter der Haut untersucht, um zu testen, ob sie einen konstanten Dopaminspiegel wirksam aufrechterhalten können.

Schließlich untersuchen die Forscher Möglichkeiten zur optimalen Optimierung der Tiefenhirnstimulation und testen eine Technik namens fokussierten Ultraschall, ein nicht-invasives, irreversibles Verfahren zur Behandlung von Dyskinesien.

Bewältigung

Der Umgang mit Dyskinesien kann stressig sein und sich auf die täglichen Aktivitäten und sozialen Interaktionen auswirken. Übung, wie Gehen oder Schwimmen, kann empfohlen werden. Der Umgang mit Stress kann auch entscheidend sein, um die Symptome zu kontrollieren, da Stress dazu neigt, die unkontrollierten Bewegungen zu verschlimmern.

Weitere Informationen und Ressourcen erhalten Sie von spezialisierten Organisationen wie der Michael J. Fox-Stiftung für Parkinson-Forschung oder dem Informationszentrum für genetische und seltene Krankheiten. Selbsthilfegruppen können auch hilfreich sein, um das Leben mit Dyskinesien zu verwalten.

Ein Wort von Verywell

Dyskinesien können in verschiedenen Formen auftreten und erhebliche Auswirkungen auf Ihr Leben haben. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt, wenn Sie glauben, Symptome unkontrollierter Bewegungen zu entwickeln, die mit Dyskinesien verbunden sein können. Beachten Sie, dass es zwar verschiedene Behandlungsmöglichkeiten gibt, es jedoch wichtig ist, mit Ihrem Arzt zusammenzuarbeiten, um herauszufinden, welcher Kurs für Ihr langfristiges Zustandsmanagement und Ihre Behandlung am besten geeignet ist.