Rheumatoide Arthritis (RA) und Fibromyalgie (FMS) sind chronische Schmerzzustände, die häufig gleichzeitig auftreten. RA ist eine Autoimmunerkrankung, bei der Ihr Immunsystem Ihre Gelenke angreift.FMS wird in erster Linie als eine neurologische Erkrankung angesehen, bei der Schmerzsignale verstärkt werden, obwohl die Forschung nahe legt, dass einige Fälle eine Autoimmunität beinhalten können.
Diese Zustände haben viele der gleichen Symptome und es wird angenommen, dass sie auch einige gemeinsame Grundlagen haben. Schmerzen und Müdigkeit sind die Hauptsymptome von RA und FMS, was es Ärzten schwer machen kann, sie voneinander zu unterscheiden. Wenn Sie beide haben, wird die Diagnose noch schwieriger.
Die Durchführung dieses Prozesses ist jedoch unerlässlich, da die Behandlungen für RA nicht mit denen für Fibromyalgie identisch sind.
Joe Raedle / Getty Images NachrichtenWie sie verbunden sind
Die Forscher kennen weder die genaue (n) Ursache (n) einer der beiden Erkrankungen noch wissen sie, warum Fibromyalgie und rheumatoide Arthritis bei Patienten so oft zusammen auftreten, aber es sind einige Theorien aufgetaucht.
Eine Sache, die klar geworden ist, ist, dass diese Krankheiten eine erhebliche Überschneidung von Risikofaktoren und kausalen Faktoren aufweisen.
Alter und Geschlecht
Die meisten Fälle von RA werden bei Menschen zwischen 40 und 60 Jahren diagnostiziert. FMS ist jünger und tritt am häufigsten zwischen 20 und 50 Jahren auf.
Frauen entwickeln diese Erkrankungen häufiger als Männer und machen etwa 75% der RA-Diagnosen und zwischen 75% und 90% der FMS-Diagnosen aus.
Es wird angenommen, dass Sexualhormone, insbesondere Östrogen, und hormonelle Ereignisse wie Schwangerschaft und Wechseljahre eine Rolle bei der Entwicklung beider Erkrankungen spielen.
Häufigkeit
Schätzungsweise 10 Millionen amerikanische Erwachsene leiden an Fibromyalgie, während 1,5 Millionen an RA leiden. Beide Erkrankungen können jeden in jedem Alter treffen und haben Formen im Kindesalter (juvenile idiopathische Arthritis und juvenile Fibromyalgie). .
Genetik
Beide Zustände neigen dazu, sich in Familien zu "clustern", was auf eine genetische Veranlagung hindeutet.
Einige spezifische Gene wurden als potenzielle kausale Faktoren identifiziert. Insbesondere können Gene für einen Teil des Immunsystems, der als humanes Leukozytenantigen (HLA) -Komplex bezeichnet wird, sowohl bei RA als auch bei FMS eine Rolle spielen. Die spezifischen HLA-Gene sind jedoch möglicherweise nicht unter beiden Bedingungen gleich.
Infektionserreger
Es wird vermutet, dass die Exposition gegenüber bestimmten Viren und Bakterien das Immunsystem einiger Menschen verändert und Autoimmunität (wie bei RA) oder andere Arten von Immunschwäche (wie bei FMS) auslöst. Beide Zustände sind vorläufig mit mehreren verschiedenen Infektionserregern verbunden.
Untersuchungen aus dem Jahr 2018 zeigten, dass das Epstein-Barr-Virus (EBV), das Mononukleose (Mono) verursacht, mit RA und zahlreichen anderen Autoimmunerkrankungen in Verbindung gebracht wird. FMS-Untersuchungen legen nahe, dass auch ein Zusammenhang mit EBV besteht.
Lebensstil
Zwei wichtige Lebensstilfaktoren wurden mit einem erhöhten Risiko für Fibromyalgie und RA in Verbindung gebracht:
- Zigaretten rauchen
- Höheres Körpergewicht
Sie sind auch in beiden Fällen mit schwereren Symptomen verbunden.
Was kommt zuerst?
Während die Liste der Ursachen und Risikofaktoren ein Bild von zwei Krankheiten mit einem gemeinsamen Ausgangspunkt zu zeichnen scheint, könnte man davon ausgehen, dass Menschen mit FMS RA in etwa der gleichen Geschwindigkeit entwickeln würden wie Menschen mit RA, die FMS entwickeln . Das ist nicht der Fall.
Studien zeigen, dass Menschen mit RA eher FMS entwickeln, Menschen mit FMS jedoch nicht häufiger als alle anderen RA entwickeln.
Tatsächlich scheint es, dass Menschen mit einer Vielzahl von chronischen Schmerzzuständen FMS mit einer hohen Rate entwickeln, einschließlich nicht nur RA, sondern auch Arthrose, systemischem Lupus erythematodes und Spondylitis ankylosans. Einige Wissenschaftler glauben, dass dies auf chronische Schmerzen zurückzuführen ist kann Veränderungen in der Art und Weise verursachen, wie das Nervensystem Schmerzen wahrnimmt und verarbeitet, und das auchDasProzess kann FMS auslösen.
Diese Idee wird durch eine Studie unterstützt, die in veröffentlicht wurdeArthritis Care & Research,welche zeigt, wie Menschen mit RA ein hohes Maß an Schmerzsensibilisierung entwickeln können (eine übertriebene körperliche Reaktion auf Schmerzen) - ein bekanntes Merkmal von FMS.
Nicht jeder mit chronischen Schmerzen wird jedoch FMS entwickeln. Die gemeinsamen Ursachen und Risikofaktoren spielen daher wahrscheinlich eine Rolle.
Symptome
Während die Symptome von RA und die Symptome von FMS sehr ähnlich sein können, weist jedes zusätzliche Symptome auf, die beim anderen nicht auftreten.
Zum Beispiel "ist Fibromyalgie nicht mit Gelenkschwellungen verbunden, die häufig bei rheumatoider Arthritis auftreten, obwohl Fibromyalgie-Patienten häufig darüber klagen, dass sich ihre Gelenke geschwollen anfühlen", sagt Dr. Scott J. Zashin, klinischer Assistenzprofessor an der University of Texas Southwestern Medical Schule, Abteilung für Rheumatologie, in Dallas, Texas.
Kognitive Dysfunktion - einschließlich Problemen mit dem Kurzzeitgedächtnis, Multitasking, Kommunikation und räumlichem Bewusstsein - ist für FMS so charakteristisch, dass es den Spitznamen "Fibro-Nebel" trägt. Dies ist jedoch kein Symptom für RA.
Selbst wenn ein Symptom mit beiden Zuständen verbunden ist, können sie bemerkenswerte Unterschiede aufweisen.
Betrachten Sie Unterschiede in den Schmerzen:
- RA kann jedes Gelenk und sogar Ihre Organe betreffen, betrifft jedoch meistens die kleinen Gelenke der Hände und Füße.
- FMS-Schmerzen können überall auftreten, sind jedoch per Definition weit verbreitet und entlang der Wirbelsäule häufiger als an den Extremitäten.
"Die Beschwerde über weit verbreitete Körperschmerzen, die mit typischen Fibromyalgie-empfindlichen Stellen verbunden sind, würde auch mit Fibromyalgie und nicht mit rheumatoider Arthritis vereinbar sein", sagt er.
Müdigkeit ist ein weiteres Beispiel dafür, wie sich ein gemeinsames Symptom von RA und Fibromyalgie unterscheiden kann:
- Ruhe und Schlaf können die RA-bedingte Müdigkeit verbessern.
- Andererseits bleibt bei Fibromyalgie die Müdigkeit trotz Ruhe und Schlaf oft bestehen.
Compounding-Effekte
Der Schmerz der RA kann FMS-Fackeln auslösen und die Kontrolle Ihrer Symptome erschweren. Ebenso verstärkt FMS den Schmerz der RA - eine Erkrankung, die als Hyperalgesie bezeichnet wird.
Eine Studie aus dem Jahr 2017 zeigt, dass FMS einen großen Einfluss auf die Lebensqualität von Menschen mit RA hat. Diese Feststellung wird durch eine andere Studie gestützt, die im selben Jahr veröffentlicht wurdeDies ergab, dass FMS einen größeren Einfluss auf das allgemeine Wohlbefinden von Menschen mit RA hatte als jeder andere Faktor, den die Studie untersuchte.
Wenn bei Ihnen nur eine dieser Erkrankungen diagnostiziert wird, sollten Sie die Möglichkeit der anderen ansprechen, wenn:
- Sie haben Symptome, die für die andere Erkrankung einzigartig sind
- Sie erleben Veränderungen in der Art Ihrer Symptome
- Sie sehen eine Zunahme der Symptome, die von diesen Zuständen geteilt werden
Auswirkungen und Fortschritt
Diese beiden Zustände weisen einige bemerkenswerte Unterschiede auf, wenn es darum geht, was in Ihrem Körper vor sich geht und wie sie sich entwickeln.
Der Schmerz von FMS ist neurologisch. Es ist in den Muskeln und im Bindegewebe zu spüren, kommt aber vom Nervensystem. In der Zwischenzeit kommt der Schmerz der RA von Gelenkentzündungen und Schäden, die durch den Angriff des Immunsystems auf die Gelenkschleimhaut (Synovium) verursacht werden.
Der vielleicht bemerkenswerteste Unterschied besteht darin, dass RA Schäden und Deformitäten in Ihren Gelenken verursacht. FMS ist nicht mit Gelenkschäden, Deformitäten oder Verschlechterungen verbunden.
RAAutoimmunerkrankung
Schmerzen: Gelenkentzündung und Schädigung
Die meisten Fälle sind progressiv
Kann Fackeln / Remissionen haben
Deformitäten häufig
Körperliche Aktivität toleriert
Normalerweise nicht autoimmun
Schmerzen: Weichteile, Nervensystem
Etwa 1/3 der Fälle progressiv
Hat normalerweise Fackeln / Remissionen
Keine Missbildungen
Körperliche Aktivität wird nicht toleriert
Der Krankheitsverlauf
Der Verlauf der RA ist unvorhersehbar, aber die meisten Fälle sind progressiv. Nach vielen Jahren (oder ohne Behandlung) entwickeln einige Menschen mit RA schmerzhafte und schwächende Deformitäten an Händen und Füßen. Die größeren Gelenke wie Hüften und Knie können stark beeinträchtigt werden, was das Gehen erschwert oder unmöglich macht.
Es ist üblich, dass Menschen glauben, dass jemand mit RA immer im Rollstuhl landet, aber das ist ein Mythos. Bei richtiger Behandlung ist dies weitaus seltener als erwartet. Trotzdem kann RA strukturelle Schäden verursachen, die die Bewegung und Mobilität einschränken. Die Müdigkeit ist im Allgemeinen höher als in der allgemeinen Bevölkerung.
FMS ist auch unvorhersehbar. Untersuchungen legen nahe, dass sich fast die Hälfte der Betroffenen über einen Zeitraum von drei Jahren signifikant verbessern wird, und etwa zwei Drittel werden sich über einen Zeitraum von zehn Jahren verbessern. Bisher wissen die Forscher nicht, welche Faktoren den Krankheitsverlauf beeinflussen.
FMS schwächt auf andere Weise als RA. Während jemand mit RA nach einem langen Weg aufgrund von Gelenkschmerzen hinken kann, ist es wahrscheinlicher, dass eine Person mit FMS überproportional erschöpft ist, Schmerzen im ganzen Körper hat und andere Symptome verstärkt werden. Sie werden auch viel Zeit und Ruhe brauchen, um sich zu erholen.
Fackeln und Remissionen
Einige Fälle von RA haben verlängerte Remissionen, bei denen die Symptome für mehrere Jahre verschwinden. Andere haben periodische Fackeln (wenn die Symptome schwerwiegender sind) und Remissionen (Perioden mit leichteren Symptomen). Die Mehrheit hat jedoch eine chronische, progressive Form der RA.
FMS beinhaltet typischerweise auch Fackeln und Remissionen, aber eine kleine Minderheit der Fälle beinhaltet mehr oder weniger konsistente Symptomniveaus. Langzeitremissionen sind selten, aber möglich.
Eine Diagnose bekommen
Wenn Sie mit Schmerzen zum Arzt gehen, die auf rheumatoide Arthritis, Fibromyalgie oder etwas Ähnliches zurückzuführen sein könnten, wird Ihr Arzt wahrscheinlich zunächst auf Ihre Symptome hören, nach Ihrer Kranken- und Familienanamnese fragen und eine körperliche Untersuchung durchführen.
Kein einziger Bluttest kann einen der beiden Zustände diagnostizieren. Ärzte sehen sich daher mehrere Testergebnisse an, um ein Gesamtbild der Vorgänge zu erhalten. Sie werden wahrscheinlich mehrere Tests anordnen, um nach Entzündungsmarkern in Ihrem Blut zu suchen, wie zum Beispiel:
- Komplettes Blutbild (CBC)
- Erythrozytensedimentationsrate (ESR oder Sedierungsrate)
- C-reaktives Protein (CRP)
Beachten Sie jedoch, dass es selbst beim Testen einige Zeit dauern kann, eine Diagnose zu erstellen.
Hohe Entzündungsmarker
FMS beinhaltet keine hohen Entzündungsraten. RA tut dies, so dass ein hoher Gehalt an Entzündungsmarkern in Ihrem Blut ein guter Hinweis darauf ist, dass Sie etwas Entzündliches und möglicherweise Autoimmunes haben.
Von dort aus kann Ihr Arzt Blutuntersuchungen für bestimmte Autoantikörper anordnen, je nachdem, welche Bedingungen er für wahrscheinlich hält. Antikörper gegen RA umfassen:
- Antizyklisches Citrullinierungspeptid (Anti-CCP): Dieser Autoantikörper kommt fast ausschließlich bei Menschen mit RA vor und ist in 60% bis 80% der Fälle vorhanden.
- Rheumafaktor (RF): Dieser Antikörper weist auf RA hin und kommt bei etwa 70% bis 80% der Menschen vor, die ihn haben.
Ihr Arzt kann auch mehrere andere Blutuntersuchungen, Bildgebungstests wie Röntgenstrahlen und Magnetresonanztomographie (MRT) anordnen, um die Diagnose zu bestätigen und eine Vorstellung davon zu erhalten, wie die Krankheit fortschreiten kann.
Wie wird rheumatoide Arthritis diagnostiziert?Niedrigere Entzündungsmarker
Wenn die Entzündungsmarker nur geringfügig erhöht sind oder im normalen Bereich liegen, kann dies auf eine FMS-Diagnose hinweisen, bei der es sich um eine Ausschlussdiagnose handelt. Abhängig von Ihren Symptomen kann Ihr Arzt weitere Blutuntersuchungen oder Bildgebungsverfahren anordnen, um dies auszuschließen.
RA wird häufig ausgeschlossen, da Ärzte dies mit viel größerer Sicherheit diagnostizieren können. Andere mögliche Tests können für andere Formen von Arthritis, Lupus oder Multipler Sklerose bestellt werden.
Sobald andere mögliche Ursachen für Ihre Symptome beseitigt sind, kann Ihr Arzt eine FMS-Diagnose auf zwei Arten bestätigen: durch Durchführung einer Tender-Point-Untersuchung oder basierend auf den Ergebnissen einer speziell entwickelten Bewertung.
Wie wird Fibromyalgie diagnostiziert?Behandlungsempfehlungen
Obwohl es eine Symptomüberlappung zwischen RA und FMS gibt, ist die Behandlung nicht dieselbe. Um effektiv zu sein, müssen die Behandlungen auf die zugrunde liegenden Prozesse abzielen. Für RA bedeutet dies eine Veränderung der Immunfunktion; Für Fibromyalgie bedeutet dies, auf die Funktionsstörung von Gehirnchemikalien (Neurotransmittern) abzuzielen.
RA verwalten
Viele Medikamente stehen zur Behandlung von RA zur Verfügung. Sie beinhalten:
- Krankheitsmodifizierende Antirheumatika (DMARDs): Trexall / Rheumatrex (Methotrexat), Imuran (Azathioprin) und Azulfidin (Sulfasalazin)
- TNF-Blocker / Biologika / Biosimilars: Enbrel (Etanercept), Remicade (Infliximab) und Humira (Adalimumab)
- JAK-Inhibitoren: Xeljanz (Tofacitinib), Olumiant (Baricitinib), Rinvoq (Upadacitinib)
- Glukokortikoide: Prednison und Methylprednisolon
- Nichtsteroidale Entzündungshemmer (NSAIDs): Motrin / Advil (Ibuprofen), Aleve (Naproxen)
- COX-2-Hemmer (selten): Celebrex (Celecoxib)
Das Behandlungsschema kann auch Steroidinjektionen, physikalische Therapie, Massagetherapie und Änderungen des Lebensstils umfassen.
Manchmal kann eine Operation durchgeführt werden, um Menschen mit schweren Gelenkschäden zu helfen.
Umgang mit Fibromyalgie
Übliche Medikamente zur Behandlung von FMS sind:
- Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRIs): Cymbalta (Duloxetin), Savella (Milnacipran)
- Medikamente gegen Krampfanfälle: Lyrica (Pregabalin), Neurontin (Gabapentin)
- Trizyklische Antidepressiva: Amitriptylin
- Analgetische Schmerzmittel: Vicodin (Hydrocodonacetaminophen), Oxycontin (Oxydocon)
- Andere Medikamente: Xyrem (Natriumoxybat), niedrig dosiertes Naltrexon
Andere übliche Behandlungen umfassen:
- Ergänzungen (Vitamin D, B12, Omega-3, 5-HTP, Rhodiola Rosea)
- Myofasziale Freisetzung
- Akupunktur
- Ein speziell zugeschnittenes, moderates Trainingsprogramm
- CBD-Öl
Beides verwalten
Wenn Sie Medikamente gegen RA und FMS einnehmen, sprechen Sie unbedingt mit Ihrem Arzt und Apotheker über mögliche Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten.
Einige FMS-Experten glauben, dass die Kortikosteroide, die manchmal zur Behandlung von RA verwendet werden, die FMS-Symptome verschlimmern können, aber dies ist bisher nicht bewiesen, zumindest sind sie gegen Fibromyalgie-Symptome unwirksam.
Laut Dr. Zashin "besteht die beste Behandlungsmethode für Patienten mit Fibromyalgie und rheumatoider Arthritis darin, zuerst die rheumatoide Arthritis zu behandeln, da rheumatoide Arthritis häufig mit Gelenkdeformität und Behinderung verbunden ist. Verlangsamung des Fortschreitens der rheumatoiden Arthritis und Verhinderung eines dauerhaften Gelenks Schaden ist die Priorität. "
Darüber hinaus kann die Verringerung Ihrer RA-Schmerzen wahrscheinlich auch dazu beitragen, die FMS-Symptome zu lindern.
Änderungen des Lebensstils
Wenn Sie Ihren Lebensstil gesund ändern, können Sie sowohl RA als auch FMS verwalten. Die Grundlagen eines gesunden Lebensstils sind:
- Nicht rauchen
- Viel Schlaf bekommen
- Lernen, wie man mit Stress umgeht
- Ein moderates Trainingsprogramm mit geringen Auswirkungen
- Eine gesunde Ernährung und möglicherweise eine entzündungshemmende Ernährung
Ein Wort von Verywell
Sowohl RA als auch FMS können einschränkend sein. Wenn Sie ein Behandlungs- / Behandlungsschema finden und befolgen, können Sie möglicherweise Ihre Funktionalität und Unabhängigkeit bewahren.
Da beide Zustände zu Depressionen und Isolation führen können, ist es wichtig, dass Sie ein Unterstützungssystem haben. Halten Sie die Kommunikationswege mit Ihrem Arzt und den Menschen, denen Sie nahe stehen, offen und holen Sie sich frühzeitig Hilfe, wenn Sie glauben, depressiv zu werden. Selbsthilfegruppen - sowohl online als auch in Ihrer Community - können auch für Sie eine große Hilfe sein.
