Frauen, bei denen Brustkrebs diagnostiziert wurde oder bei denen ein hohes Risiko besteht, an der Krankheit zu erkranken, werden häufig einem medizinischen Bildgebungsverfahren unterzogen, das als Magnetresonanztomographie (MRT) bezeichnet wird. Das Verfahren beinhaltet die Injektion einer Lösung, die das chemische Element Gadolinium (Gd) enthält - ein silberweißes Metall mit milden magnetischen Eigenschaften. In dieser Eigenschaft wird Gadolinium als Kontrastmittel bezeichnet.
Gadolinium ist das am häufigsten verwendete Kontrastmittel für die MRT und wird in der Bildgebung für das Screening, die Diagnose oder die Überwachung von Brustkrebs verwendet.
Was es macht
Die Eigenschaften von Gadolinium können in der MRT gut genutzt werden, da die Technologie magnetische Impulse verwendet, um sehr detaillierte Querschnittsbilder der inneren Organe zu erstellen.
Das für eine Brust-MRT verwendete Gadolinium ist chelatiert, was bedeutet, dass es chemisch an eine Aminosäure gebunden wurde, damit es vom Körper besser absorbiert werden kann. Wenn sie in eine Vene injiziert werden, zirkulieren die Gadoliniumpartikel im Blutkreislauf und finden ihren Weg in interstitielle Kompartimente (Geweberäume), wo sie durch die vom MRT-Gerät erzeugten Magnetfelder erfasst werden können. Diese Signale werden an einen Computer gesendet, der Bilder des Brustgewebes erzeugt.
Kontrastmittel auf Gadoliniumbasis können ein MRT-Bild verbessern und noch feinere Details von Gefäßsystemen und Weichteilen liefern.
Leistungen
Was Gadolinium einzigartig macht, ist, dass es sieben ungepaarte Elektronen hat, die höchste Zahl, die sich möglicherweise um ein einzelnes Atom drehen kann. Die Geschwindigkeit, mit der sich diese Elektronen drehen, beeinflusst direkt die Helligkeit einer MRT.
Bei Injektion in höheren Konzentrationen können Wirkstoffe auf Gadoliniumbasis Läsionen, Tumoren und Metastasen (sekundäres Krebswachstum) sowie Bereiche mit erhöhter Vaskularität im Brustgewebe (die typischerweise auftreten, wenn der Blutfluss zu einem Tumor umgeleitet wird) besser erkennen. .
Da das Gadolinium in MRT-Kontrastmitteln chelatisiert ist, wird es leichter über die Nieren aus dem Körper ausgeschieden. Als solches wird Gadolinium nicht als toxisch angesehen und setzt Sie keiner Strahlung aus, wie röntgenbasierte Technologien, die üblicherweise bei Krebsdiagnosen verwendet werden (z. B. Computertomographie oder Positronenemissionstomographie).
Indikationen
Ebenso wie Mammogramme mit speziellen Röntgengeräten durchgeführt werden, sind auch die für Brustscans verwendeten MRT-Geräte spezialisiert. Das Gerät wird als MRT mit speziellen Brustspulen bezeichnet und ist so konzipiert, dass es verschiedenen Brustmuschelgrößen entspricht und ein klareres Bild der Vaskularität und Dichte einer Brust liefert.
Eine kontrastmittelverstärkte Brust-MRT kann aus verschiedenen Gründen angezeigt sein, darunter:
- Screening von Frauen mit hohem Brustkrebsrisiko (aufgrund von Familienanamnese, Gentests oder anderen Risikofaktoren)
- Bestimmung des Ausmaßes von Krebs nach seiner Diagnose, einschließlich Metastasen oder Lymphknotenbefall
- Bewertung schwer zu bewertender Anomalien in einer Mammographie
- Routinemäßige Bewertung und Überwachung einer Lumpektomie-Stelle nach der Operation
- Überwachung der Größe eines Tumors, wenn eine neoadjuvante Chemotherapie verwendet wird, um den Tumor vor der Operation zu verkleinern
- Bewertung von Brustimplantaten nach einer Brustrekonstruktionsoperation zur Feststellung von Versickerung oder Ruptur
Nicht alle Krankenhäuser oder Bildgebungszentren verfügen über ein spezielles Brust-MRT-Gerät. Wenn Sie eine Screening-MRT durchführen, ist es wichtig, eine Einrichtung mit einer speziellen Brust-MRT zu finden, die eine MRT-gesteuerte Brustbiopsie durchführen kann.
Typen
Die US-amerikanische Food and Drug Administration (FDA) hat eine Reihe von Kontrastmitteln auf Gadoliniumbasis zugelassen, die als sicher und wirksam gelten. Einige sind für bestimmte Zwecke konzipiert (zum Beispiel zur Abbildung der Leber oder Nieren), während andere zur Abbildung mehrerer Organsysteme oder -zustände verwendet werden können. Zu den häufig bei Brustkrebs verwendeten gehören:
- Omniscan (Gadodiamid)
- OptiMARK (Gadoversetamid)
- Magnevist (Gadopentetinsäure)
- ProHance (Gadoteridol)
- MultiHance (Gadobenat)
- Ablavar (Gadofosveset)
- Dotarem (gadoterate)
- Eovist (Gadoxetinsäure)
- Gadavist (Gadobutrol)
In der Praxis werden Kontrastmittel auf Gadoliniumbasis von MRT-Technologen üblicherweise als "Gad" oder "Gado" bezeichnet.
Sehr gut / Cindy Chung
Mögliche Risiken
Die MRT gilt im Allgemeinen als sicherer als bildgebende Verfahren, bei denen Sie ionisierender Strahlung ausgesetzt sind. Jüngste Forschungsergebnisse haben jedoch gezeigt, dass mit der Verwendung von Gadolinium bestimmte, jedoch geringfügige Risiken verbunden sind.
Gehirnretention
Im Jahr 2014 wurde in einer Reihe von Studien berichtet, dass Gadolinium den Körper nicht immer vollständig verlässt, wie zuvor angenommen, und manchmal Ablagerungen im Gehirn verursachen kann. Dies ließ einige vermuten, dass Gadoliniumablagerungen neurologische Störungen wie Parkinson oder Multiple Sklerose (MS) verursachen können. Bisher gibt es kaum Anhaltspunkte dafür.
Eine Überprüfung der Studien im Jahr 2018 ergab, dass es keine Hinweise auf Toxizität oder kognitive Beeinträchtigung bei Personen gab, die sich einer häufigen MRT unterzogen hatten, oder auf eine Variation der Parkinson- oder MS-Rate bei Personen, die Gadolinium ausgesetzt waren, im Vergleich zu Personen, die dies nicht waren.
Trotzdem gab die FDA eine Reihe von Sicherheitserklärungen heraus, in denen Ärzte angewiesen wurden, ihre Patienten über das Risiko einer Gadoliniumretention zu beraten, während sie einräumte, dass mit solchen Ablagerungen im Gehirn "keine schädlichen Auswirkungen" verbunden sein könnten.
Nephrogene systemische Fibrose
Auf der anderen Seite Gadoliniumhatwurde mit einer Erkrankung in Verbindung gebracht, die als nephrogene systemische Fibrose (NSF) bezeichnet wird. Dies ist hauptsächlich auf die Exposition gegenüber Gadolinium zurückzuführen, die eine Verdickung oder Verhärtung der Haut und eine Fibrose (Narbenbildung) in anderen Körperteilen auslöst.
Wie Gadolinium NSF verursacht, ist unbekannt, betrifft jedoch nur einen kleinen Prozentsatz der Menschen mit schwerer Nierenerkrankung, z. B. Dialysepatienten, die sich einer Nierentransplantation unterzogen haben oder an akutem oder chronischem Nierenversagen leiden. Trotzdem sind nur rund 4 Prozent dieser Bevölkerung betroffen.
Die meisten der gemeldeten Fälle betrafen ein Herzbildgebungsverfahren, das als Magnetresonanz-Angiogramm (MRA) bekannt ist und bis zu dreimal so viel Gadolinium wie bei einer herkömmlichen MRT verwendet.
Die MRT ist bei Menschen mit Nierenerkrankungen nicht kontraindiziert (und in der Tat ein unschätzbares Instrument für die Diagnose). Informieren Sie jedoch Ihren Arzt und Technologen, wenn Sie an einer Nierenerkrankung leiden, bevor Sie sich einer kontrastmittelverstärkten Brust-MRT unterziehen.
Alternativen
Obwohl dies ungewöhnlich ist, können einige Bildgebungseinrichtungen Mittel auf Eisenoxidbasis anstelle von Gadolinium verwenden, von denen angenommen wird, dass sie sicherer sind, da der Körper bereits Eisen enthält.
Wissenschaftler untersuchen auch Kontrastmittel auf Manganbasis und sogar Nichtmetallverbindungen zur Verwendung mit einer MRT.
Ein Wort von Verywell
So wichtig ein Werkzeug wie eine Brust-MRT ist, es ist nicht jedermanns Sache. Zu Beginn kann es für das Screening von Frauen mit einem durchschnittlichen Brustkrebsrisiko unangemessen kostspielig sein.
Obwohl eine Brust-MRT eine Spezifität von etwa 99 Prozent aufweist (der Prozentsatz, mit dem sie ein korrektes positives Ergebnis liefert), kann sie häufig ein falsch positives Ergebnis liefern, da sie weniger gutartig und krebsartig zwischen Tumoren unterscheiden kann.
Bei Frauen mit Brustkrebs oder Frauen mit hohem Krankheitsrisiko überwiegen jedoch ihre Fähigkeiten und Vorteile alle potenziellen Risiken, einschließlich derjenigen, die mit der Verwendung von Gadolinium verbunden sind.
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