Wie der Rücktritt von der Krankenversicherung funktioniert

In der Rechtswelt bedeutet Rücktritt, dass ein Vertrag zwischen zwei Parteien nicht zustande kommt, wodurch die beiden Vertragsparteien an den Ort zurückgebracht werden, an dem sie sich vor Abschluss des Vertrags oder der Transaktion befanden.

Rücktritt ist der Begriff, der verwendet wird, wenn eine Krankenversicherung von einer Versicherungsgesellschaft rückwirkend gekündigt wird. Sie können dies nach dem Gesetz über erschwingliche Pflege nur dann rechtlich tun, wenn der Patient einen Betrug begangen hat oder wenn der Patient absichtlich über eine wesentliche Tatsache gelogen hat, die in den Bestimmungen der Krankenversicherung verboten ist. In anderen Fällen ist es für die Versicherungsgesellschaft illegal, einen Rücktritt vorzunehmen.

Bei einem Rücktritt wird die Deckung vom Beginn der Police entfernt, so dass der Patient für die entstandenen Kosten haftet. In der Regel wird ihnen die Höhe ihrer Prämien erstattet.

Die Nichtrücknahme der Deckung Bereitstellung des ACA

Rücktritte sind (mit Ausnahme von Betrug und vorsätzlicher Falschdarstellung von Tatsachen) gemäß dem Affordable Care Act gemäß der Bundesverordnung 45 CFR 147.128: Regeln für Rücktritte verboten. Sie trat für Planjahre in Kraft, die am oder nach dem 23. September 2010 beginnen.

In der Praxis beseitigte das Erfordernis der Deckung trotz bereits bestehender Bedingungen im Rahmen des Affordable Care Act den größten Anreiz für Versicherungsunternehmen, für kostenintensive Patienten einen Rücktritt von der Police vorzunehmen. Während ihre Nutzungsbedingungen möglicherweise die Offenlegung eines bereits bestehenden Zustands vor der Deckung erfordern und sie die Möglichkeit hatten, die Deckung zu verweigern oder Ihnen eine viel höhere Gebühr in Rechnung zu stellen, können sie dies nicht mehr tun. Zuvor hatten Patienten einen Anreiz, zu lügen und medizinische Zustände nicht offenzulegen, und die Versicherungsunternehmen hatten einen Anreiz, sorgfältig nach Geheimhaltungen zu suchen und sie als betrügerisch zu bezeichnen.

Versicherungsunternehmen können weiterhin wegen anderer vorsätzlicher Falschdarstellungen zurücktreten, z. B. wenn eine Scheidung nicht offengelegt wird und der frühere Ehegatte weiterhin Leistungen im Rahmen des Plans erhält. Der Versicherer muss seine Täuschungsabsicht nachweisen.

Missbrauch von Rücktritten vor dem ACA

Rücktritte wurden häufig bei der Entwicklung der Gesundheitsreform diskutiert, wobei viele Praktiken ans Licht kamen. Um die Kosten einzudämmen, würden die Krankenkassen beschließen, den Versicherungsschutz für einen versicherten Patienten zu streichen, dessen Pflege teurer war, als sie bezahlen möchten.

Sobald der Patient krank wurde, prüfte der Versicherer seinen ursprünglichen Antrag auf Deckung sorgfältig, stellte eine Diskrepanz fest (was er als solche ansieht) und behauptete dann, der versicherte Patient habe seinen Antrag belogen. Dies gab dem Versicherer die rechtliche Erlaubnis, den Anspruch fallen zu lassen. Einige Versicherungsunternehmen entwickelten Software, die automatische Betrugsuntersuchungen für Patienten auslöste, die eine Diagnose für einen Zustand erhielten, der hohe Kosten verursachen würde.

Probleme traten bei Patienten auf, die ihre Anträge nicht absichtlich belogen hatten und bei denen der Versicherer Unstimmigkeiten feststellte, die nichts damit zu tun hatten.

Weitere Probleme traten bei Patienten auf, die für einen bestimmten Zeitraum Prämien bezahlten, deren Versicherungsschutz jedoch nach einer Krankheit sank. Der Versicherer hat die Police erst überprüft, nachdem die Person in das System eingezahlt hat. Sie sammelten Geld, würden dann aber ihre versprochenen Dienste nicht erbringen. Diese Praxis "Tropfen, wenn Sie krank werden" unterliegt jetzt der Nicht-Rücktritts-Klausel des Affordable Care Act.

Die Zeit wird zeigen, ob solche Missbräuche anhalten und ob weitere Rechtsvorschriften erforderlich sind, um die Praxis zu beenden.