Lesen des EOB Ihres Zahlers - Erläuterung der Vorteile

Wenn Sie sich dazu entschließen, Maßnahmen zur Kontrolle Ihrer Gesundheitskosten zu ergreifen, kann es hilfreich sein, die Unterlagen Ihres Krankenversicherers zu lesen, die als EOB (Explanation of Benefits) bezeichnet werden.

Die Grundlagen eines EOB - Erklärung der Vorteile

Nicht alle EOBs sehen gleich aus wie diese, aber sie enthalten dieselben Informationen. Trisha Torrey

Um Ihr EOB zu verstehen und zu überprüfen, müssen Sie drei Dokumente vergleichen.

1. Die Liste der erbrachten Leistungen. Dies wird Ihnen ausgehändigt, wenn Sie die Arztpraxis oder die Teststelle verlassen.
2. Die Rechnung, die Ihnen der Arzt oder die Gesundheitseinrichtung zusendet. Dies ist eine Liste der Dienste von Nummer 1 oben und enthält die Gebühren für jeden Dienst.
3. Die Erklärung der Leistungen (EOB), die von Ihrem Zahler (Versicherer, Medicare oder einem anderen Zahler) stammen.

Unter den drei Unterlagen finden Sie Terminologie und Codes, mit denen Sie sicher sein können, dass Ihnen die erbrachten Leistungen korrekt in Rechnung gestellt werden.

Erstens: Wir werden uns die auf der EOB aufgeführten Dienste ansehen.

Während die EOB Ihres Versicherers nicht genau so aussieht wie diese, sind die Informationen ähnlich.

Zunächst werden Sie viele persönliche Informationen wie Ihre Anspruchsnummern, Gruppennummern und mehr bemerken. (Sie wurden im obigen Beispiel entfernt.)

Sie werden auch den Namen des Anbieters bemerken. Dies ist Ihre erste verwendbare Information, da sie Ihnen sagt, mit welchen Rechnungen Ihres Arztes Sie sie verknüpfen sollen. Manchmal erhalten Sie mehr als eine EOB für jede Ihrer Arztrechnungen.

Die Liste der Dienste, die aktuellen CPT-Codes (Procedural Terminology) sowie der in Rechnung gestellte und genehmigte Betrag sind alle vorhanden. Wir werden in den nächsten Schritten besprechen, was diese sind und wie sie verwendet werden.

Weitere Informationen, die Sie finden, sind die Mathematik - wie viel wurde in Rechnung gestellt, wie viel hat der Versicherer tatsächlich insgesamt bezahlt und wie viel von Ihrem Selbstbehalt wurde angewendet.

"An den Anbieter bezahlt" bezeichnet den Geldbetrag, der bereits an den Arzt gezahlt wurde.

"Bezahlt an den Begünstigten" bedeutet, dass er Ihnen einen Scheck geschickt hat und es an Ihnen liegt, den Arzt zu bezahlen.

Als nächstes zerlegen wir das EOB in seine Teile.

Suchen und Ausrichten von Diensten anhand Ihrer Leistungserklärung (EOB)

Eine Liste der von Ihrem Zahler bestätigten Dienste finden Sie in Ihrem EOB. Trisha Torrey

Sie finden eine Liste der Dienstleistungen, genau wie auf der Rechnung Ihres Arztes.

Die Liste der bereitgestellten Dienste kann ein Rätsel sein, da diese Begriffe für die Dienste verwirrend sein können.

So wie Sie sie für die Rechnung Ihres Arztes nachschlagen können, können Sie sie auch bei der EOB nachschlagen. Hier ist wie:

Um zu erfahren, was die Terminologie bedeutet, verwenden Sie ein medizinisches Online-Wörterbuch wie MegaLexia oder eine Erklärung der medizinischen Tests in einer Online-Ressource.

Im obigen Beispiel können Sie nach folgenden Wörtern suchen:

"Lipid Panel" ist eine Blutuntersuchung zur Bestimmung des Cholesterinspiegels

"Routine-Venenpunktion", was nur Blutentnahme bedeutet

Möglicherweise erhalten Sie mehr als eine EOB für denselben Arztbesuch. Sie sollten sicherstellen, dass keine Dienste für denselben Besuch zweimal aufgeführt werden. Zum Beispiel könnten Sie bei zwei verschiedenen Besuchen Blut abnehmen lassen, aber Sie würden es nicht zweimal am selben Tag abnehmen und aufladen lassen.

Wenn Sie Probleme haben, die Dienste in eine Reihe zu bringen, können Sie die CPT-Codes verwenden.

Anpassen von CPT-Codes zwischen Ihren Arztrechnungen und EOBs

CPT-Codes auf dem EOB sollten mit den Codes auf Ihrer Arztrechnung synchronisiert werden. Trisha Torrey

Wenn Sie Ihre Arztrechnungen mit Ihrer EOB vergleichen, sollten die CPT-Codes identisch sein.

Als wir uns die Rechnung Ihres Arztes angesehen haben, haben wir die CPT-Codes als fünfstellige Codes identifiziert, die jede für Sie erbrachte Dienstleistung in einer numerischen Kennung beschreiben.

Verknüpfen Sie hier, wenn Sie CPT-Codes identifizieren möchten, um herauszufinden, welche Dienste durch welche Codes dargestellt werden.

Sie verwenden dieselbe Übung auch für den Servicebeleg, den Sie von Ihrem Arzt erhalten haben, und für die Arztrechnung, die Sie erhalten haben. Sie sollten in der Lage sein, alle Dienste unter ihnen aufzustellen.

Schließlich ist die letzte Information über die EOB die Preisgestaltung.

Sehen Sie sich die Servicekosten und die Erstattung des Anbieters an

Sie finden den Betrag, den der Anbieter berechnet hat, und den Betrag, den der Zahler auf der EOB erstattet hat. Trisha Torrey

Was Ihr Arzt in Rechnung stellt und was Ihre Versicherung bezahlt, ist selten der gleiche Betrag. Sie können diese Beträge mit Ihrem EOB vergleichen.

Der von Ihrem Versicherer / Zahler an Ihren Arzt gezahlte Geldbetrag wird als Erstattung bezeichnet. In der Kategorie "Genehmigt" sehen Sie, wie Ihr Arzt von Ihrem Zahler erstattet wurde, wie oben beschrieben.

In der Regel sind der Betrag, den Ihr Arzt für ihre Leistungen berechnet, wie auf ihrer Rechnung und auf der EOB angegeben, und der Betrag, den Ihr Zahler für diese Leistung erstattet, wie auf der EOB angegeben, zwei verschiedene Dinge. Die Erstattung ist in der Regel geringer als die Gebühr des Arztes.

Sie können die EOB verwenden, um diese beiden Beträge zu vergleichen. Sie werden zwei Dinge daraus lernen:

• Was Ihre Versicherung in Ihrem Namen an Ihren Arzt gezahlt hat (erstattet). (Vergessen Sie nicht, dass Sie durch die Zahlung der Versicherungsprämien den Versicherer dafür bezahlt haben.)
• Der nicht bezahlte Betrag ist die Differenz zwischen dem in Rechnung gestellten und dem genehmigten Betrag. In den meisten Fällen bedeutet dies, dass der Unterschied auch vergeben wird (Sie werden den Unterschied nicht schulden), es sei denn, Sie wurden zuvor von Ihrem Anbieter anders informiert, da sie nicht zu Ihnen zurückkehren kann, um Ihnen den Rest in Rechnung zu stellen. Es gibt Ausnahmen - siehe Saldoabrechnung.

Einige EOBs, aber nicht alle, zeigen Ihnen die Guthaben auf Ihrem Konto an. Wenn Sie beispielsweise bereits einen Teil des Selbstbehalts für Ihr Versicherungsjahr bezahlt haben, wird dieser möglicherweise in Ihrem EOB angezeigt.