In der Vergangenheit wurden Frauen mit entzündlichen Darmerkrankungen (IBD) von einer Schwangerschaft abgeraten. Aktuelle IBD-Managementstrategien haben es jedoch sicherer gemacht, ein Baby für Mutter und Kind zu haben. Eine chronische Krankheit während der Schwangerschaft erfordert eine sorgfältige Überwachung durch qualifizierte Ärzte, aber eine gesunde Schwangerschaft und ein gesundes Baby sind beide möglich.
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Haben Männer und Frauen mit IBD die Fertilitätsraten gesenkt?
Die Fertilitätsraten für Frauen mit IBD sind die gleichen wie für Frauen mit guter Gesundheit. Frauen mit aktivem Morbus Crohn können eine verminderte Fruchtbarkeit aufweisen. Familienplanung ist ein wichtiges Thema für jede Frau, insbesondere aber für Menschen mit IBD. Es gibt Umstände, unter denen eine Schwangerschaft möglicherweise nicht empfohlen wird, z. B. während eines Aufflammens oder während der Einnahme bestimmter Medikamente.
Es ist seit vielen Jahren bekannt, dass Sulfasalazin (Azulfadin), ein Medikament zur Behandlung dieser Erkrankungen, bei etwa 60% der Männer vorübergehende Unfruchtbarkeit verursachen kann. Die Sulfakomponente des Arzneimittels kann die Spermien verändern, aber dieser Effekt kehrt sich innerhalb von zwei Monaten nach Beendigung der Verwendung um. Eine Proktokolektomie bei Männern kann Impotenz verursachen, obwohl dies selten ist.
Einer Literaturübersicht zufolge tritt Unfruchtbarkeit bei 48% der Frauen auf, die sich einer Operation zur Behandlung von Colitis ulcerosa unterziehen müssen. Dies ist vermutlich auf Narben in den Eileitern zurückzuführen, die nach einer derart umfangreichen Operation auftreten können. Das Risiko einer Unfruchtbarkeit nach Kolektomie ist seit mehreren Jahren in Frage gestellt, da viele Studien sehr unterschiedliche Unfruchtbarkeitsraten zeigten. Es gibt ähnliche Berichte über Unfruchtbarkeit bei Patienten mit Morbus Crohn.
Die Wirkung von Medikamenten auf die Schwangerschaft
Viele Frauen glauben, dass sie Medikamente während der Schwangerschaft absetzen sollten. Die fortgesetzte Einnahme von IBD-Medikamenten bietet jedoch die beste Chance, ein Aufflammen zu vermeiden.
Es hat sich gezeigt, dass die meisten Medikamente gegen IBD während der Schwangerschaft sicher sind, und viele haben eine lange Geschichte der sicheren Anwendung durch Patienten. Die Food and Drug Administration (FDA) hat ein Klassifizierungssystem für die Verwendung von Medikamenten während der Schwangerschaft erstellt (siehe Tabelle 1 unten).
Forschungsstudien haben gezeigt, dass die meisten Medikamente, die üblicherweise sowohl für die Erhaltungstherapie als auch für akute IBD-Schübe verwendet werden, für schwangere Frauen unbedenklich sind. Diese sind:
- Sulfasalazin (Azulfidin [Schwangerschaftskategorie B])
- Formen von Mesalamin (Asacol, Pentasa, Rowasa [Schwangerschaftskategorie B])
- Kortikosteroide (Prednison [Schwangerschaftskategorie B])
- Biologika (Remicade, Humira, Vedolizumab, Stelara, Cimzia)
Wenn die medizinische Therapie individualisiert werden muss
Die meisten IBD-Medikamente können während der Schwangerschaft sicher fortgesetzt werden und sollten nicht ohne direkte Empfehlungen des Gastroenterologen und des Gynäkologen abgesetzt werden, die mit dem speziellen IBD-Fall einer Frau vertraut sind. Es gibt jedoch einige Medikamente, die möglicherweise während der Schwangerschaft angepasst werden müssen.
Immunsuppressiva: Die Immunsuppressiva Azathioprin (Imuran [Schwangerschaftskategorie D]) und 6-Mercaptopurin (Purinethol oder 6-MP [Schwangerschaftskategorie D]) passieren die Plazenta und können im Nabelschnurblut nachgewiesen werden. Einige Ärzte empfehlen sie jedoch möglicherweise mit Vorsicht während der Schwangerschaft, um ein ernstes Aufflammen zu bekämpfen. Diese Medikamente erhöhen nicht das Risiko von Geburtsfehlern.
Methotrexat und Thalidomid: Methotrexat (Schwangerschaftskategorie X) und Thalidomid (Schwangerschaftskategorie X) sind zwei Immunsuppressiva, die es solltennichtwährend der Schwangerschaft angewendet werden, da sie sich auf ein ungeborenes Kind auswirken. Methotrexat kann zu Schwangerschaftsabbrüchen und Skelettanomalien führen und sollte nach Möglichkeit drei Monate vor der Empfängnis abgesetzt werden. Thalidomid ist bekannt dafür, dass es bei einem Fötus Extremitätendefekte sowie andere schwerwiegende Organkomplikationen verursacht. Die Anwendung ist nur bei strenger Empfängnisverhütung und häufigen Schwangerschaftstests zulässig.
Metronidazol: Metronidazol (Flagyl [Schwangerschaftskategorie B]), ein Antibiotikum, das gelegentlich zur Behandlung von Komplikationen im Zusammenhang mit IBD eingesetzt wird, ist für den Fötus nach dem ersten Trimester möglicherweise nicht sicher. Eine Studie zeigte, dass Metronidazol im ersten Trimester keine Geburtsfehler verursachte, es wurden jedoch keine Langzeitstudien durchgeführt. Kurze Kurse dieses Arzneimittels werden häufig während der Schwangerschaft angewendet, obwohl längere Kurse immer noch umstritten sind.
Wie sich eine Schwangerschaft auf den Verlauf der IBD auswirkt
Der Verlauf der IBD während der gesamten Schwangerschaft bleibt in der Regel ähnlich wie zum Zeitpunkt der Empfängnis. Aus diesem Grund ist es für Frauen, die eine Schwangerschaft in Betracht ziehen, wichtig, ihr Behandlungsschema beizubehalten und daran zu arbeiten, ihre Krankheit in Remission zu bringen oder zu halten.
Bei Frauen, die schwanger werden, während ihre IBD inaktiv ist, verbessert sich ein Drittel, ein Drittel verschlechtert sich und ein Drittel erfährt keine Veränderung ihrer Krankheit. Zwei Drittel der Frauen, die schwanger werden, während ihre Colitis ulcerosa aufflammt, leiden weiterhin an einer aktiven Krankheit.
Ärzte können ein schweres Aufflammen von IBD, das während einer ungeplanten Schwangerschaft auftritt, sehr aggressiv behandeln. Das Erreichen einer Remission ist wichtig, um sicherzustellen, dass die Schwangerschaft so gesund wie möglich ist.
Tabelle 1: Arzneimittelkategorien der FDA
Komplikationen mit Schwangerschaft und IBD
Bei Frauen mit Colitis ulcerosa und Morbus Crohn in Remission sind die Risiken für Fehlgeburten, Totgeburten und angeborene Anomalien dieselben wie bei gesunden Frauen. Ein Aufflammen von Morbus Crohn zum Zeitpunkt der Empfängnis oder während der Schwangerschaft ist mit einem höheren Risiko für Fehlgeburten und Frühgeburten verbunden.
Hämorrhoiden sind ein häufiges Problem bei schwangeren Frauen, an denen bis zu 50% der Frauen leiden. Symptome von IBD wie Durchfall oder Verstopfung können das Risiko für Hämorrhoiden tatsächlich erhöhen. Es gibt verschiedene Behandlungen, die Hämorrhoiden verkleinern, wie z. B. Kegel-Übungen, die den Analbereich sauber halten, langes Sitzen und Stehen sowie schweres oder mäßiges Heben vermeiden und Vaseline verwenden, um das Rektum abzukühlen und den Stuhlgang zu erleichtern Eisbeutel zur Linderung von Verbrennungen, in ausreichend warmem Wasser sitzen, um die Hämorrhoiden zu bedecken, und Zäpfchen oder Cremes verwenden.
Wird IBD an Kinder weitergegeben?
Einige Menschen mit IBD bleiben möglicherweise kinderlos, weil sie befürchten, dass Kinder ihre Krankheit erben könnten. In den letzten Jahren lag ein Schwerpunkt auf der Idee, dass IBD in Familien auftritt und möglicherweise sogar mit bestimmten Genen verknüpft ist. Die Forscher haben keine klaren Antworten darauf, wie IBD zwischen den Generationen weitergegeben wird, aber es gibt einige Untersuchungen zur Wahrscheinlichkeit, dass Kinder die Krankheit ihrer Eltern erben.
Insbesondere in jüdischen Familien scheint das Risiko, Morbus Crohn zu erben, höher zu sein als bei Colitis ulcerosa. Kinder mit einem Elternteil mit Morbus Crohn haben jedoch nur ein 7 bis 9% iges Lebenszeitrisiko für die Entwicklung der Erkrankung und nur ein 10% iges Risiko für die Entwicklung einer Form von IBD. Wenn beide Elternteile an IBD leiden, erhöht sich dieses Risiko auf etwa 35%.
Was hilft vor der Empfängnis oder während der Schwangerschaft?
Frauen werden nun ermutigt, ihren Körper auf die Schwangerschaft vorzubereiten, indem sie mehr Folsäure zu sich nehmen, mit dem Rauchen aufhören, sich mehr bewegen und gesünder essen. Bei Frauen mit IBD ist der Zustand der Krankheitsaktivität der größte Faktor, der den Verlauf der Schwangerschaft und die Gesundheit des Babys beeinflusst. Es ist auch wichtig, alle Medikamente abzusetzen, die für den sich entwickelnden Fötus schädlich sein können. Eine Schwangerschaft, die geplant ist, wenn sich die IBD in Remission befindet, hat die größte Chance auf ein günstiges Ergebnis.
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