Was ist Pulsus Paradoxus?

Pulsus paradoxus ist ein Blutdruckabfall von mehr als 10 mmHg (Millimeter Quecksilber) beim Atmen.Dies ist ein sehr spezifisches Zeichen, das nur bei der Überwachung des Drucks mit einem arteriellen Katheter ausreichend erkannt werden kann. Pulsus paradoxus ist ein Zeichen für einen anderen Zustand und an sich kein medizinischer Zustand.

Wenn Sie einatmen (Inspiration oder Inhalation genannt), sinkt Ihr Blutdruck ein wenig. Wenn jedoch das Ausmaß der Blutdruckänderung groß genug ist, spricht man von Pulsus paradoxus und könnte ein Zeichen für eine von mehreren signifikanten Erkrankungen sein.

Wie viel von einem Tropfen ist zu viel? Ein Arzt namens Adolf Kussmaul hat vor über 100 Jahren willkürlich 10 mmHg ausgewählt (was mit dem Standard-Quecksilber-Manometer 10 Punkte entspricht), und seitdem verwenden Mediziner diese Zahl.

Brustdruck

Um zu verstehen, wie Pulsus paradoxus auftritt und warum er von Bedeutung ist, muss verstanden werden, wie sich der Druck in der Brusthöhle sowohl auf die Atmung als auch auf den Kreislauf auswirkt. Die Brusthöhle (Thorax) ist ein geschlossener Behälter, der sich mit Hilfe von Muskeln in der Brustwand, im Rücken und im Boden der Brusthöhle (Zwerchfell) ausdehnen und zusammenziehen kann.

Die Lungen, Atemwege, das Herz und die größten Blutgefäße (oft als große Gefäße bezeichnet) teilen sich den Raum im Brustkorb. Wenn die Brust durch Muskeln, die die Rippen trennen, und durch das zum Bauch hin abfallende Zwerchfell erweitert wird, sinkt der Druck in der Brust. Dies führt dazu, dass Luft in die Atemwege strömt, da die Atmosphäre um den Körper herum jetzt einen höheren Druck hat als in der Brust und in der Lunge.

Dies ist die normale Art und Weise, wie Menschen Luft holen. Es wird Unterdruckbeatmung genannt und kann mit der Glühbirne eines Truthahnbasters verglichen werden. Wenn Sie den Baster loslassen, dehnt sich die Glühbirne aus und Luft strömt herein.

Das Ganze funktioniert auch umgekehrt. Wenn Sie die Brustwand zusammenziehen und das Zwerchfell anheben, wird der Druck im Brustkorb höher als in der umgebenden Atmosphäre und Luft wird ausgeblasen. Das funktioniert auch mit dem Truthahnbaster. Es ist, als würdest du die kleine Gummibirne aus dem Truthahnbaster nehmen und sie auf eine Fahrradhupe setzen, um sie zu hupen.

Flüssigkeits- und Luftdynamik

Nicht nur die Luft wird durch Druck beeinflusst, sondern auch die Flüssigkeit. Deshalb hat der Truthahnbaster eine Glühbirne und wird auch Truthahnbaster genannt. Sie können es verwenden, um Truthahnkot aufzusaugen und ihn auf den Vogel zu spritzen, wenn Sie Ihr Thanksgiving-Abendessen kochen. Dies ist ein Beispiel für die Verwendung von Druck - in diesem Fall zum Heften.

Blutrückführung beim Einatmen

Der Thorax funktioniert in Bezug auf Flüssigkeit (Blut) genauso wie in Bezug auf Luft. Wenn sich die Brust ausdehnt, strömt nicht nur Luft in die Lunge, sondern der Druckabfall in der Brust hilft auch dabei, Blut in die Hohlvene zu saugen, die großen Venen, die das Blut zum Herzen zurückbringen. Der Unterschied besteht darin, dass Blut eher vom Rest des Körpers als von außen wie Luft kommt. Der Thorax ist ein Hohlraum im Körper, der von den anderen Hohlräumen isoliert ist. Wenn es saugt, zieht es Luft und Flüssigkeit an.

Sogar das Herz selbst funktioniert so. Wenn sich die Ventrikel zusammenziehen (Systole), drücken sie Blut aus dem Herzen in die Arterien - insbesondere in die Aorta. Wenn sich die Ventrikel entspannen und wieder auf ihre ursprüngliche Größe (Diastole) ausdehnen, helfen sie, Blut in die Kammern zu ziehen. Blut wird durch den Prozess bewegt, während sich das Herz ausdehnt und zusammenzieht. Blut wird auch durch den Prozess bewegt, wenn sich die Muskeln des Körpers bewegen und wenn sich der Druck in der Brusthöhle ändert.

All diese Druckänderungen würden das Blut nur hin und her bewegen, wenn nicht die Einwegventile im gesamten Venensystem es vorwärts bewegen würden. Es sind die Einwegventile im Herzen und in den Venen, die den Blutfluss in die richtige Richtung bewirken.

CPR und Thoraxdruck

Die Forscher beginnen zu verstehen, dass dies ein wichtiger Teil der Funktionsweise der kardiopulmonalen Wiederbelebung (CPR) ist. Es ist nicht nur wichtig, die Brust tief genug und mit der richtigen Geschwindigkeit zu drücken, sondern es ist auch wichtig, die Brust freizugeben und sie vollständig zurückprallen zu lassen.

Die Ausdehnung der Brust zwischen den Kompressionen fördert die kritische Blutrückführung aus Gehirn und Bauch.

Wirkung auf den Blutdruck

Wenn das Herz schlägt und alles so funktioniert, wie es soll, ändert die Erweiterung der Brust den Druck so stark, dass der systolische Blutdruck (die höchste Zahl) nur geringfügig beeinflusst wird.

Stellen Sie sich vor, Sie würden eine Rolltreppe hochgehen und jemand würde den Schalter zwischen hoch und runter betätigen. Ihr Fortschritt auf der Rolltreppe ist wie Blut, das durch die Arterien fließt. Jeder Schritt ist ein kleiner Druck, genau wie die Systole Blut drückt. Jedes Mal, wenn die Rolltreppe hochfährt, ist es, als würde man ausatmen und etwas weiter nach oben drücken. Jedes Mal, wenn die Rolltreppe herunterfährt, ist es wie Einatmen und Sie bleiben wirklich nur sitzen, obwohl sich Ihre Beine bewegen.

Blutdruck während der Überdruckbeatmung

Pflegekräfte, die Patienten mit Beatmungsgeräten behandeln, sind sich der Auswirkung der Überdruckbeatmung auf die Blutrückführung zum Herzen bewusst. Bei Patienten mit niedrigem Blutfluss, wie z. B. Patienten, die gerade nach einem Herzstillstand wiederbelebt wurden, kann die Überdruckbeatmung einen tiefgreifenden Einfluss auf den Blutdruck haben.

Es gibt eine sehr seltene Situation des umgekehrten Pulsus paradoxus, die während einer rechtsventrikulären Herzinsuffizienz auftreten kann. (Mehr dazu weiter unten.)

Wie Pulsus Paradoxus gemessen wird

Das Erkennen von Pulsus paradoxus erfordert die Fähigkeit, den systolischen Blutdruck zu messen, während der Patient ein- und ausatmet. Dies kann mit einem Blutdruckmessgerät (dem Gerät, mit dem Ihr Arzt Ihren Blutdruck misst) durchgeführt werden. Am besten verwenden Sie jedoch eine arterielle Leitung. Eine arterielle Linie ist ein Katheter, der in eine Arterie eingeführt wird. Es kann verwendet werden, um Blutproben von sauerstoffhaltigem Blut zu entnehmen oder um den Blutdruck in den Arterien kontinuierlich und direkt zu messen.

Einer der Gründe, den Blutdruck regelmäßig in gleichmäßigen Abständen zu messen, ist die Identifizierung von Trends. Eine typische Frage, die Pflegekräfte sowohl von Patienten als auch von neueren Leistungserbringern erhalten, ist, warum der Blutdruck schwankt. Es ist ein dynamischer, organischer Prozess, der von vielen Faktoren beeinflusst wird. Deshalb ist eine arterielle Leitung so viel besser als ein Blutdruckmessgerät für kranke Patienten, wenn sie verfügbar ist.

Bedeutung von Pulsus Paradoxus

Niemand ist sich ganz sicher, warum bestimmte Zustände beim Einatmen zu einem größeren Blutdruckabfall führen als bei gesunden Personen. Es gibt wahrscheinlich einen Hinweis auf die Arten von Zuständen, die Pulsus paradoxus verursachen. Sie alle haben mit zusätzlichem Druck auf das Herz zu tun.

Pulsus paradoxus ist das, was passiert, wenn Sie zusätzliche 50 Pfund auf der Rolltreppe tragen und das Einatmen Sie nur ein bisschen mehr zurückhält.

Das Folgende ist eine Liste von Erkrankungen, die Pulsus paradoxus verursachen können.

Herztamponade

Blutungen aus dem Herzen können manchmal dazu führen, dass Blut zwischen dem Herzen und der das Herz umgebenden Membran (Perikard) eingeschlossen wird. Das Perikard ist sehr zäh und unversöhnlich. Wenn Blut eindringt, dehnt sich das Perikard nicht viel aus. Das Herz wird durch den Platzmangel gequetscht, der beim Sammeln von Blut übrig bleibt. Dieser Zustand ist als Herztamponade oder manchmal als Perikardtamponade bekannt.

Spannungspneumothorax

Wie Blut, das sich zwischen Herz und Perikard sammelt, kann Luft aus beschädigten Lungen austreten und zwischen den Lungen und der Brustwand eingeschlossen werden. In vielen Fällen ist das Leck selbstlimitierend. Wenn jedoch weiterhin genügend Luft austritt und Druck auf Lunge, Herz und große Blutgefäße ausübt, spricht man von einem Spannungspneumothorax.

Ein Kennzeichen des Spannungspneumothorax ist ein signifikanter und gleichmäßiger Blutdruckabfall. Pulsus paradoxus ist ein früheres Zeichen, das auftritt, wenn sich der Spannungspneumothorax entwickelt.

Perikarditis

Neben der Herztamponade kann das Perikard auch Probleme verursachen, wenn es infiziert oder entzündet wird. Die Versteifung und Schwellung des Perikards während einer Episode schwerer Entzündung, die als Perikarditis bezeichnet wird, kann zu einer Belastung des Herzens führen und die Expansion der Ventrikel während der Diastole beeinträchtigen.

Herzinsuffizienz

Eine verminderte Funktion in den Ventrikeln, die normalerweise nach einer Herzmuskelschädigung durch einen Herzinfarkt auftritt, kann zu einem Druckaufbau im Kreislaufsystem führen. Dieser Blutgefäßstau ist als Herzinsuffizienz (CHF) bekannt.

Linksventrikulärer CHF, oft einfach als linksseitige Herzinsuffizienz bezeichnet, führt zu einem Druckaufbau im Lungenkreislauf.

Neben dem Potenzial, dass Flüssigkeit oder sogar rote Blutkörperchen in die kleinen Luftsäcke (Alveolen) in der Lunge gedrückt werden, kann dieser Druckanstieg zu Pulsus paradoxus führen.

Andererseits kann rechtsventrikulärer CHF während der Überdruckbeatmung manchmal den gegenteiligen Effekt des Pulsus paradoxus, der als umgekehrter Pulsus paradoxus bekannt ist, auslösen. Anstelle des erhöhten Brustdrucks, der zu einer Verringerung der Blutrückführung zum linken Ventrikel führt, kann stattdessen der Blutfluss von der rechten Seite in den linken Ventrikel verbessert werden, was zu einem besseren Herzzeitvolumen und höheren Blutdruckwerten führt.

Akutes Asthma

Atembeschwerden aufgrund von Bronchospasmus bei akutem Asthma führen dazu, dass der Patient den Unterdruck im Thorax erhöht, um dies auszugleichen. Die erhöhte Anstrengung hat einen ähnlichen Effekt wie der Rückwärtsdruck auf den Kreislauf aufgrund der oben aufgeführten Kreislaufbedingungen. Oder es könnte als ähnlich wie beschrieben für den Effekt der Überdruckbeatmung angesehen werden.

Chronisch obstruktive Lungenerkrankung

Atemwegserkrankungen, die zu erhöhter Atemarbeit führen, haben ähnliche Auswirkungen auf den Blutdruck. COPD führt dazu, dass die Alveolen in der Lunge empfindlich werden und ihre Elastizität verlieren. Anstelle von einer Million Gummiballons werden die Alveolen zu einer Million Sandwichbeuteln, die während des Ausatmens keine Luft herausdrücken.

Durch COPD in der Lunge eingeschlossene Luft kann zu einem ähnlichen erhöhten Druck auf das Kreislaufsystem führen, den CHF erzeugt. Und wie bei akutem Asthma kann eine chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) zu mehr Atemarbeit führen.

Ein Wort von Verywell

Selbst mit der modernen Medizin besteht kein großer Konsens darüber, was Pulsus paradoxus verursacht. Bisher wissen wir nur, dass es sich um Druck in der Brusthöhle handelt. Alle Zustände, die Pulsus paradoxus verursachen, beeinflussen den Druck in der Brust, und die Atmung beeinflusst immer diesen Druckgradienten. In der Tat ist es der Druck, der das Blut rund und rund hält und die Luft ein- und ausströmt.

Offiziell beginnt Pulsus paradoxus mit einem Blutdruckabfall von 10 mmHg, aber der Körper folgt nicht wirklich festen Regeln. Wir sind organische Wesen, die auf einem Kontinuum leben, einer gleitenden Skala von Präsentationen, Zuständen, Symptomen, Zeichen und Kuriositäten. Pulsus paradoxus tritt auf, weil eine sich ständig ändernde Kombination von Faktoren zu mehr Druck führt als erwartet, wenn wir beim Einatmen auf das Herz drücken. Wenn wir - die Betreuer - genau darauf achten, was unsere Monitore uns sagen, kann pulsus paradoxus ein großartiges Instrument sein, um eine sehr kranke Patientin zu identifizieren, bevor ihr Zustand schlimmer wird.