Wie Hodenkrebs behandelt wird

Wenn bei Ihnen Hodenkrebs diagnostiziert wurde, können drei Hauptbehandlungsarten angewendet werden: Operation, Chemotherapie und Bestrahlung. Was für Sie empfohlen wird, hängt weitgehend vom Stadium (Ausmaß) des Krebses und den zellulären Eigenschaften des Tumors ab.

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Dank der Fortschritte bei Chemotherapeutika erreichen wir im Stadium 1 des Hodenkrebses jetzt eine Fünfjahresüberlebensrate von nahezu 99%. Darüber hinaus liegt die 5-Jahres-Überlebensrate für Hodenkrebs im Stadium 3 bei etwa 74%.

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Operationen

Wenn Hodenkrebs diagnostiziert wird, ist eine Operation immer eine Facette der Behandlung. Bei einer Operation werden Hoden und Tumor routinemäßig in einem als radikale Orchiektomie bezeichneten Verfahren entfernt. Abhängig davon, ob (und wie viel) sich der Krebs über die Stelle des ursprünglichen Tumors hinaus ausgebreitet hat, können zusätzliche Operationen erforderlich sein, um betroffene Lymphknoten zu entfernen.

Hodenentfernung (radikale Orchiektomie)

Hodenkrebs ist insofern einzigartig, als eine Biopsie im Rahmen der Diagnose selten empfohlen wird. Bei Verdacht auf Hodenkrebs empfehlen die Ärzte, den Hoden bei einem chirurgischen Eingriff, der als radikale Leistenorchiektomie im Gegensatz zu einer Biopsie bezeichnet wird, dauerhaft zu entfernen, um eine mögliche Ausbreitung des Krebses zu verhindern. Dies mag zwar extrem erscheinen - das Entfernen eines Organs anstelle eines kleinen Stücks zur Bestätigung eines Zustands - wird jedoch nur durchgeführt, wenn alle anderen Tests (einschließlich Ultraschall- und Bluttumor-Markertests) stark krebspositiv sind.

Eine radikale Orchiektomie kann sowohl das Endstadium der Krebsdiagnose als auch der erste Schritt in der Behandlung sein.

Selbst wenn Ihr Hoden entfernt werden muss, kann der verbleibende die Arbeit für beide erledigen. Die Operation wird Sie nicht steril machen oder Ihre Fähigkeit, Sex zu haben oder eine Erektion zu erreichen, beeinträchtigen.

Falls gewünscht, können Sie das Erscheinungsbild des Hodensacks wiederherstellen, indem Sie ein testikuläres Silikonimplantat von einem kosmetischen Chirurgen durchführen lassen.

Wie es durchgeführt wird:Die Operation selbst dauert zwischen drei und sechs Stunden. Es wird in einem Krankenhaus von einem Urologen durchgeführt und oft als Operation am selben Tag durchgeführt.

Es beginnt mit einem 3 bis 6 Zoll großen Einschnitt im Schambereich direkt über dem betroffenen Hoden. Der Hoden wird dann extrahiert und zusammen mit dem Samenstrang (der die Vas deferens enthält, die die Spermien aus dem Hoden befördern) chirurgisch entfernt. Die Schläuche und Gefäße werden dann mit permanenten Seiden- oder Polypropylen-Nähten abgebunden. Die Nähte dienen als Marker für den Fall, dass der Urologe eine zusätzliche Operation durchführen muss.

Wiederherstellung:Die Erholung von einer Orchiektomie dauert normalerweise zwei bis drei Wochen. Bettruhe wird normalerweise für die ersten 24 Stunden empfohlen. In den ersten Tagen kann unterstützende Unterwäsche wie ein Jock Strap erforderlich sein. Komplikationen einer Orchiektomie sind selten, können jedoch Blutungen, Infektionen, lokalisierte Taubheit oder chronische Schmerzen in der Leistengegend oder im Hodensack umfassen.

Staging- und Behandlungsentscheidungen:Basierend auf den Ergebnissen der Gewebeanalyse und anderer Tests wird der Pathologe die Krankheit inszenieren. Jedes dieser Krankheitsstadien - von Stadium 1 bis Stadium 3 - beschreibt die Ausbreitung und Schwere des Krebses:

• Stadium 1 bedeutet, dass der Krebs im Hoden enthalten ist.
• Stadium 2 bedeutet, dass sich der Krebs auf nahegelegene Lymphknoten ausgebreitet hat.
• Stadium 3 bedeutet, dass der Krebs in der Ferne metastasiert ist.

Darüber hinaus möchte Ihr Arzt wissen, welche Art von Tumor Sie haben. Hodenkrebs wird als Seminome klassifiziert, ein Typ, der langsam wächst und weniger wahrscheinlich metastasiert, und als Nicht-Seminome, die tendenziell aggressiv sind und sich eher ausbreiten.

Basierend auf einer Überprüfung der gesammelten Informationen wird Ihr Arzt über den geeigneten Behandlungsverlauf entscheiden.

Seltener kann eine partielle Orchiektomie durchgeführt werden, bei der nur der krebsartige Teil eines Hodens entfernt wird. Dies kann als Mittel zur Erhaltung der Fruchtbarkeit untersucht werden, wenn Sie nur einen Hoden haben oder wenn beide Hoden betroffen sind.

Retroperitoneale Lymphknotendissektion (RPLND)

Wenn Hodenkrebs positiv diagnostiziert wird, kann ein chirurgischer Eingriff durchgeführt werden, der als retroperitoneale Lymphknotendissektion (RPLND) bekannt ist, wenn sich der Krebs entweder ausgebreitet hat oder Bedenken bestehen, dass dies der Fall sein könnte.

Wenn ein Hodentumor metastasiert, geschieht dies in einem relativ vorhersehbaren Muster. Die ersten normalerweise betroffenen Gewebe sind die Lymphknoten des Retroperitoneums. Dies ist der Raum hinter dem Peritoneum (der Membran, die die Bauchhöhle auskleidet), der mit Blut und Lymphgefäßen besiedelt ist. Durch die Untersuchung eines extrahierten Lymphknotens kann der Pathologe feststellen, ob sich die Krankheit ausgebreitet hat.

RPLND ist typischerweise für Nicht-Seminome im Stadium 1 und 2 angezeigt, da sie eher metastasieren. (Im Gegensatz dazu werden Seminome im Stadium 1 und 2 häufiger nur mit Strahlung behandelt.)

Bei bestimmten Nicht-Seminomen im Stadium 1 möchte der Arzt die Vorteile einer RPLND gegenüber einer weniger invasiven Chemotherapie abwägen. Die Entscheidung ist nicht immer geschnitten und trocken. In einigen Fällen kann ein Watch-and-Wait-Ansatz bevorzugt werden, wenn der Tumor begrenzt ist und keine Anzeichen von Krebs im Hodensack, im Samenstrang oder anderswo vorliegen.

Wenn Sie ein Nicht-Seminom im Stadium 2 haben, kann nach der Chemotherapie eine RPLND durchgeführt werden, wenn Anzeichen für einen Restkrebs vorliegen. Dies liegt daran, dass sich die Krebsreste manchmal ausbreiten und gegen die zuvor verwendeten Chemotherapeutika resistent werden können. In diesem Fall wäre die Behandlung des Krebses weitaus schwieriger.

Eine RPLND kann für ein Seminom im Stadium 2 oder 3 geeignet sein, wenn nach einer Bestrahlung oder Chemotherapie noch Krebsreste vorhanden sind.

Wie es durchgeführt wird:Die Operation umfasst einen Schnitt, der direkt unterhalb des Brustbeins beginnt und bis zum Nabel reicht. Nachdem der Darm sanft verschoben wurde, werden etwa 40 bis 50 Lymphknoten entfernt, wobei darauf zu achten ist, dass die umgebenden Nerven nicht beschädigt werden. Es ist eine hochtechnische Operation, die einen erfahrenen Chirurgen erfordert.

Nachdem der Darm ersetzt und die Wunde genäht wurde, werden die Lymphknoten zur Analyse ins Labor geschickt. Insgesamt kann die Operation mehrere Stunden dauern.

Wiederherstellung:Nach der Operation werden Sie für mehrere Stunden in die Nachanästhesie-Station gebracht. Danach werden Sie für den Rest Ihrer Genesung in ein Krankenzimmer gebracht. Zum Zeitpunkt der Operation wurde ein Harnkatheter platziert, um die Blasenentleerung zu unterstützen. Es wird dort zwei bis vier Tage aufbewahrt, um Ihren Urinausstoß zu überwachen. Während der ersten zwei oder drei Tage werden Sie auf eine flüssige Diät gesetzt. Orale und intravenöse Schmerzmittel können ebenfalls verschrieben werden.

Im Allgemeinen sollten Sie gesund genug sein, um innerhalb von sieben bis 10 Tagen entlassen zu werden. Wenn Sie zu Hause sind, kann es drei bis sieben Wochen dauern, bis Sie sich vollständig erholt haben.

Postoperative Komplikationen:Komplikationen können eine Schädigung des sympathischen Nervs sein, der parallel zum Rückenmark verläuft. In diesem Fall kann es zu einer retrograden Ejakulation kommen, bei der der Samen eher in die Blase als in die Harnröhre geleitet wird. Dies kann zwar Ihre Empfängnisfähigkeit beeinträchtigen, bestimmte Medikamente wie Tofranil (Imipramin) können jedoch die Muskelreaktion verbessern.

Andere postoperative Komplikationen sind Infektionen, Darmverschluss und eine Reaktion auf die Anästhetika. Entgegen der landläufigen Meinung verursacht eine RPLND keine erektile Dysfunktion, da sich die Nerven, die die Erektionen regulieren, an anderer Stelle im Körper befinden.

Eine laparoskopische Operation (auch als "Schlüsselloch" -Operation bekannt) kann manchmal für eine RPLND in Betracht gezogen werden. Es ist zwar weniger invasiv als eine herkömmliche RPLND, aber äußerst zeitaufwändig und möglicherweise nicht so effektiv wie eine "offene" Operation.

Chemotherapie

Bei der Chemotherapie werden toxische Medikamente eingesetzt, um Krebszellen abzutöten. Typischerweise werden zwei oder mehr Medikamente intravenös (in eine Blutvene) abgegeben, um sicherzustellen, dass die Medikamente weit im Körper verteilt sind.

Dies ist die Standardbehandlung für Seminome, bei denen Metastasen aufgetreten sind (Stadium 2 bis Stadium 3). Eine RPLND kann auch danach durchgeführt werden, wenn Krebsreste vorhanden sind. Eine Chemotherapie wird bei einem Stadium-1-Seminom seltener angewendet, es sei denn, Krebszellen werden außerhalb der Hoden nachgewiesen, bei bildgebenden Tests jedoch nicht beobachtet.

Im Gegensatz dazu kann die Chemotherapie zur Behandlung von Nicht-Seminomen im Stadium 1 verwendet werden und kann im Stadium 2 sogar einer RPLND vorgezogen werden. Wie bei Seminomen im Stadium 3 werden Nicht-Seminome im Stadium 3 standardmäßig mit Chemotherapie behandelt.

Die sechs am häufigsten zur Behandlung von Hodenkrebs verwendeten Medikamente sind:

• Bleomycin
• Platinol (Cisplatin)
• Etoposid (VP-16)
• Ifex (Ifosfamid)
• Taxol (Paclitaxel)
• Vinblastin

Die Medikamente werden üblicherweise in der Kombinationstherapie verschrieben. Es gibt drei Standardregime, auf die mit den folgenden Akronymen Bezug genommen wird:

• BEP: Bleomycin + Etoposid + Platinol (Cisplatin)
• EP: Etoposid + Platinol (Cisplatin)
• VIP: VP-16 (Etoposid) oder Vinblastin + Ifosfamid + Platinol (Cisplatin)

Die Patienten werden normalerweise zwei bis vier Chemotherapiezyklen unterzogen, die alle drei bis vier Wochen verabreicht werden. Die Behandlung beginnt kurz nach der Orchiektomie.

Nebenwirkungen: Chemotherapeutika zielen auf sich schnell replizierende Zellen wie Krebs ab. Leider greifen sie auch andere sich schnell replizierende Zellen wie Haarfollikel, Knochenmark und Gewebe von Mund und Darm an. Die daraus resultierenden Nebenwirkungen können sein:

• Haarverlust
• Müdigkeit (aufgrund von Knochenmarksuppression)
• Wunde Stellen im Mund
• Durchfall
• Übelkeit und Erbrechen
• Appetitverlust
• Leichte Blutergüsse (aufgrund niedriger Blutplättchen)
• Erhöhtes Infektionsrisiko

Während die meisten dieser Nebenwirkungen nach Beendigung der Behandlung verschwinden, können einige lange anhalten und möglicherweise nie verschwinden. Wenn Sie schwerwiegende oder sich verschlimmernde Nebenwirkungen bemerken, sprechen Sie mit Ihrem Arzt, der möglicherweise Medikamente verschreiben kann, um Übelkeit und Erbrechen vorzubeugen oder Durchfall oder das Infektionsrisiko zu verringern.

In einigen Fällen muss die Chemotherapie möglicherweise geändert oder abgebrochen werden, wenn die Nebenwirkungen unerträglich werden. Andere Behandlungsmöglichkeiten würden dann untersucht.

Chemotherapie mit Stammzelltransplantation

Während die meisten Hodenkrebsarten auf eine Chemotherapie ansprechen, können nicht alle Krebsarten leicht geheilt werden. Einige erfordern eine Hochdosistherapie, die das Knochenmark, in dem neue Blutzellen produziert werden, schwer schädigen kann. In diesem Fall kann eine Chemotherapie zu potenziell lebensbedrohlichen Blutungen oder einem erhöhten Risiko einer ernsthaften Infektion aufgrund des Mangels an weißen Blutkörperchen führen.

Da Nicht-Seminome nicht effektiv mit Bestrahlung behandelt werden können, wenden sich Ärzte manchmal einer hochdosierten Chemotherapie zu, gefolgt von einer peripheren Blutstammzelltransplantation (PBSCT), um die körpereigene Produktion von Blutzellen zu "steigern".

Durch die Verwendung von PBSCT können höhere Dosen einer Chemotherapie verschrieben werden, ohne dass das Risiko schwerer Komplikationen besteht.

In der Vergangenheit wurden Stammzellen direkt aus dem Knochenmark entnommen. Heutzutage werden sie häufiger mit einer speziellen Maschine aus dem Blutkreislauf gewonnen. Dies kann in den Wochen vor Ihrer Behandlung erfolgen. Nach der Entnahme werden die Stammzellen bis zur Verwendung gefroren gehalten.

Sobald die Chemotherapie begonnen hat, werden die Stammzellen sanft aufgetaut und über eine intravenöse (IV) Infusion in Ihren Blutkreislauf zurückgeführt. Die Stammzellen setzen sich dann in Ihrem Knochenmark ab und produzieren innerhalb von sechs Wochen neue Blutzellen.

Das Verfahren wird am häufigsten bei Männern angewendet, die einen Krebsrückfall hatten.

Selbst in der Bevölkerung schwer zu behandelnder Männer mit nicht-seminomatösen Tumoren kann die kombinierte Anwendung von hochdosierter Chemotherapie und PBSCT zu einer langfristigen krankheitsfreien Überlebensrate von 60 Prozent führenJournal of Clinical Oncology.

Während das Verfahren zeitaufwändig ist, ist es normalerweise mit nur geringfügigen Nebenwirkungen tolerierbar. Sowohl die Ernte als auch die Infusion von Stammzellen können lokalisierte Schmerzen, Rötungen und Schwellungen an der Infusionsstelle verursachen. Einige Menschen reagieren möglicherweise auf die in den gespeicherten Stammzellen verwendeten Konservierungsmittel und leiden unter Schüttelfrost, Atemnot, Müdigkeit, Benommenheit und Nesselsucht. Die Nebenwirkungen sind in der Regel mild und klingen schnell ab.

Wenn Sie das Verfahren aus irgendeinem Grund nicht tolerieren können (oder die Behandlung nicht die erhofften Ergebnisse liefert), kann Ihr Arzt Sie möglicherweise auf klinische Studien mit Prüfpräparaten und -behandlungen verweisen.

Strahlentherapie

Bei der Strahlentherapie werden energiereiche Strahlen (wie Gammastrahlen oder Röntgenstrahlen) oder Partikel (wie Elektronen, Protonen oder Neutronen) eingesetzt, um Krebszellen zu zerstören oder ihre Wachstumsrate zu verlangsamen. Das Verfahren wird auch als externe Strahlung bezeichnet und ist im Allgemeinen Seminomen vorbehalten, die strahlungsempfindlicher sind.

Im Stadium-1-Seminom wird die Bestrahlung manchmal als eine Form der adjuvanten (vorbeugenden) Therapie verwendet, um sicherzustellen, dass fehlerhafte Krebszellen ausgelöscht werden. Dies wird jedoch nur unter bestimmten Bedingungen verwendet.

Bei einem Stadium-2-Seminom kann die Bestrahlung kurz nach einer radikalen Orchiektomie begonnen werden. Es wird als bevorzugte Form von Seminomen im Behandlungsstadium 2 angesehen, es sei denn, die betroffenen Lymphknoten sind entweder zu groß oder zu weit verbreitet. Chemotherapie ist eine alternative Option.

Die Strahlentherapie beginnt, sobald Sie von der Orchiektomie ausreichend geheilt sind. Die Dosierung, die Sie erhalten, hängt vom Stadium Ihres Krebses ab.

Die empfohlene Behandlung besteht darin, über zwei Wochen 20 Gy in Dosen von 2,0 Gy zu verabreichen. Bei einem Stadium-2-Seminom erhöht sich die Behandlung in 10 Dosen auf bis zu 36 Gy. Für Stadium 3 hängt die Behandlung mit Strahlung davon ab, wie und wo sich der Krebs ausgebreitet hat.

Das Verfahren selbst ist relativ schnell und einfach. Sie liegen einfach auf einem Tisch unter einem Strahlungsstrahler unter freiem Himmel. Ein Schild schützt den verbleibenden Hoden. Oft wird ein Handtuch zwischen Ihre Beine gelegt, um die richtige Position zu halten. Einmal an Ort und Stelle, wird die Strahlung in einem anhaltenden Ausbruch abgegeben. Sie werden es weder sehen noch fühlen.

Nebenwirkungen: Nebenwirkungen der Strahlentherapie können sofort oder Jahre später auftreten. Kurzfristige Nebenwirkungen können Müdigkeit, Übelkeit und Durchfall sein. Bei einigen Männern treten am Entbindungsort auch Rötungen, Blasen und Schalen auf, obwohl dies relativ selten vorkommt.

Mehr besorgniserregend sind die langfristigen Nebenwirkungen, einschließlich Schäden an nahe gelegenen Organen oder Blutgefäßen, die sich möglicherweise erst später im Leben manifestieren. Strahlung kann auch die Entwicklung neuer Krebsarten auslösen, einschließlich Leukämie und Krebserkrankungen der Blase, des Magens, der Bauchspeicheldrüse oder der Nieren.

Glücklicherweise ist das Risiko dafür weitaus geringer als früher, da die Behandlung gezielter und in niedrigeren Dosierungen durchgeführt wird.

Behandlungsrisiken

Hodenkrebs und seine Behandlung können den Hormonspiegel und Ihre Fähigkeit, Kinder zu zeugen, beeinflussen. Es ist wichtig, diese Möglichkeiten vor der Behandlung mit Ihrem Arzt zu besprechen, damit Sie besser einschätzen können, was vor Ihnen liegt und welche zukünftigen Optionen Sie haben.

Während ein einzelner Hoden normalerweise genug Testosteron produzieren kann, um Sie gesund zu halten, würde eine bilaterale Orchiektomie (die Entfernung beider Hoden) erfordern, dass Sie einer dauerhaften Testosteronersatztherapie unterzogen werden. Dies kann ein Testosterongel, ein transdermales Pflaster oder eine monatliche Testosteroninjektion in Ihrer Arztpraxis beinhalten.

In Bezug auf die Nebenwirkungen der Behandlung ist es nicht ungewöhnlich, dass eine Chemotherapie eine vorübergehende Unfruchtbarkeit verursacht. Das Risiko steigt tendenziell zusammen mit der Medikamentendosis. Bei vielen Männern kehrt die Fruchtbarkeit innerhalb weniger Monate zurück. Bei einigen kann es bis zu zwei Jahre dauern, bei anderen kann es sein, dass sie sich überhaupt nicht erholen. Es gibt keine Möglichkeit im Voraus zu wissen, wer betroffen sein wird oder nicht.

In Bezug auf Strahlung ist das Risiko für Unfruchtbarkeit in den letzten Jahren aufgrund niedrigerer Strahlungsdosierungen, größerer Sicherheitsvorkehrungen und gezielterer externer Strahlentechnologien gesunken. Bei einer Beeinträchtigung wird die Fruchtbarkeit normalerweise innerhalb von zwei bis drei Jahren wiederhergestellt.

Wenn Sie beabsichtigen, eines Tages ein Baby zu bekommen, sollten Sie vor Ihrer Behandlung eine Spermabank in Betracht ziehen. Dies bewahrt Ihre Fruchtbarkeitsoptionen und ermöglicht es Ihnen, eine In-vitro-Fertilisation (IVF) durchzuführen, falls Sie aus irgendeinem Grund nicht schwanger werden können.