Gelegentlich kann eine Bauchoperation manchmal zu chronischen Bauchnervenschmerzen oder chronischen Schmerzen im Beckennerv führen. Bei Menschen, deren Bauch- oder Beckennerven während einer Bauchoperation (z. B. während einer Blinddarmentfernung, einer gynäkologischen Operation oder einer Hernienreparatur) geschnitten, gedehnt oder auf andere Weise beschädigt wurden, kann die als chirurgisch induzierter neuropathischer Schmerz (SINP) bezeichnete Komplikation auftreten nicht nur belastend, sondern in einigen Fällen schwächend sein.
IAN HOOTON / Getty ImagesEs ist unklar, wie oft dies auftritt, aber Forscher beginnen zu lernen, dass Nervenschmerzen nach einer Operation viel häufiger auftreten als bisher angenommen.
Einige Studien haben gezeigt, dass bis zu 30% der üblichen Bauchoperationen wie Hysterektomien und Hernienreparaturen zu einem gewissen Grad an chronischen Nervenschmerzen führen.
Dies kann zu lesen sein, wenn Sie eine Operation planen, aber es gibt Dinge, die Sie möglicherweise tun können, um das Risiko zu verringern. Gleichzeitig suchen Forscher nach Möglichkeiten, das Risiko von SINP zu verringern und es im Falle eines Auftretens wirksam zu behandeln.
Ursachen
Es ist gelegentlich bekannt, dass eine Bauchoperation den ilioinguinalen, iliohypogastrischen oder genitofemoralen Nerv schädigt, von denen jeder postoperative Schmerzen im Beckennerv verursachen kann.
Trotzdem gibt es nicht immer eine einfache Beziehung zwischen Nervenschaden und SINP. Es gibt verschiedene Gründe, warum SINP auftritt. Unter ihnen:
- Beckennerven befinden sich in der Nähe von Inzisionsstellen. Bei routinemäßigen Bauch- und Beckenoperationen befinden sich die Nerven des Iliohypogastrus und des Ilioinguinals häufig direkt in der Schusslinie. Aufgrund anatomischer Unterschiede zwischen Menschen haben selbst die erfahrensten Chirurgen das Potenzial, diese Nerven zu durchtrennen.
- Anatomisch gesehen sind die Beckennerven bei jeder Person unterschiedlich. Die Struktur des Beckennervs kann von Person zu Person sehr unterschiedlich sein. Bei manchen Menschen sitzen die Nerven unter den Bauchmuskeln. Bei anderen Menschen können sie direkt durch sie hindurchgehen. Einige Menschen haben mehr Beckennervenäste als andere. Bei so vielen möglichen Variationen ist es nicht einfach, eine Schädigung des Beckennervs während der Operation zu vermeiden.
- Das Dehnen der Beckennerven kann ebenfalls Schäden verursachen. Sie müssen Ihre Beckennerven nicht schneiden oder klauen lassen, um unter chronischen Schmerzen im Beckennerv zu leiden. Manchmal sind die Nerven während der Operation so stark gedehnt, dass Schäden verursacht werden.
- Beckennerven können nach der Operation komprimiert werden. Einklemmen von Nerven - in Nähten, Klammern oder chirurgischen Netzen - kann auch während einer Bauch- oder Beckenoperation zu SINP führen.
- Beckennerven können sich nach einer Operation verfangen. Eine signifikante, aber nicht anerkannte Ursache für chronische Bauchschmerzen nach der Operation ist der Einschluss von Hautnerven. Dies tritt auf, wenn Nerven in der Nähe der Bauchoberfläche beim Durchgang durch den Rektusmuskel eingeschlossen werden. Es wird angenommen, dass dies die Ursache für etwa 30% der Fälle von SINP nach einer Bauchoperation ist.
Ebenso wie die genaue Ursache von SINP unbekannt sein kann, ist nicht klar, welche Risikofaktoren eine Person für postoperative chronische Nervenschmerzen prädisponieren. Zu den Risikofaktoren, von denen angenommen wird, dass sie mit SINP assoziiert sind, gehören präoperative Schmerzen, psychologische Faktoren (wie extreme Angstzustände) und die Intensität akuter postoperativer Schmerzen.
Der mit Abstand häufigste Prädiktor für SINP ist die Schwere der akuten Schmerzen unmittelbar nach der Operation. Je höher der Schweregrad, desto größer das Risiko von SINP.
Diagnose
Die Diagnose von SINP ist nicht immer einfach und in einigen Fällen können Ärzte die Ursache möglicherweise nicht genau bestimmen. Es kann auch eine Herausforderung sein, da sich die Schmerzerfahrung einer Person oft stark von der Erfahrung einer anderen Person unterscheidet.
Die Diagnose beinhaltet typischerweise eine In-Office-Bewertung, bei der der Arzt der Person eine Reihe von Fragen stellt, um die Art der Schmerzen, die sie haben, besser zu charakterisieren (z. B. Nadeln, Stechen, Brennen).
Um das Schmerzniveau einer Person subjektiv zu bestimmen, kann der Arzt eine einfache Umfrage durchführen, die als neuropathische Schmerzskala (NPS) bezeichnet wird und die Symptome auf einer Skala von 0 bis 10 bewertet.
Darüber hinaus können bildgebende Untersuchungen angeordnet werden, um auf Nervenverletzungen zu prüfen, einschließlich Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT). Neuere Bildgebungstechnologien werden entwickelt, um Nerven auf zellulärer und sogar molekularer Ebene zu bewerten.
In Fällen von Kompression oder Einklemmung kann die Diagnose häufig durch Injektion eines Lokalanästhetikums in der Nähe der Stelle der vermuteten Nervenverletzung gestellt werden (die per Ultraschall sichtbar gemacht werden kann). Jede Lösung des Schmerzes nach der Injektion kann Ärzten helfen, den zu behandelnden Nerv zu lokalisieren.
Behandlung
Es gibt mehrere mögliche Behandlungen für chronische Schmerzen im Beckennerv, die sich nach einer Operation nicht von selbst auflösen.
Medikamente
Die meisten Ärzte empfehlen bestimmte Medikamente gegen chronische neuropathische Schmerzen. Die am häufigsten verschriebenen Medikamente sind trizyklische Antidepressiva und Antikonvulsiva wie Neurontin (Gabapentin).
Neuere Medikamente wie Lyrica (Pregabalin) waren bei einigen Menschen ebenfalls wirksam. Obwohl diese Medikamente ursprünglich nicht zur Behandlung von Schmerzen entwickelt wurden, wurde festgestellt, dass sie unter bestimmten Bedingungen Schmerzen lindern.
Es ist wichtig zu beachten, dass Antidepressiva, die für chronische Schmerzen verschrieben werden, die Schmerzrezeptoren im Gehirn modulieren sollen. Mit anderen Worten, Ärzte verschreiben diese Medikamente nicht, weil sie glauben, "Ihr Schmerz ist in Ihrem Kopf".
Verfahren
Zusätzlich zu den Medikamenten gibt es bestimmte Verfahren, die helfen können, chronische Nervenschmerzen nach einer Operation zu lindern:
- Nervenblockaden: Nervenblockaden oder Nervenblockaden sind Verfahren, mit denen viele verschiedene Arten von Schmerzen verhindert oder behandelt werden können. Sie beinhalten oft Injektionen von Medikamenten, die Schmerzsignale von bestimmten Nerven blockieren.
- TENS: Die transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS) ist eine Therapie, bei der elektrische Niederspannungsströme zur Schmerzlinderung eingesetzt werden. Eine TENS-Einheit besteht aus einem batteriebetriebenen Gerät, das elektrische Impulse über auf der Haut platzierte Elektroden abgibt. TENS hat einigen Menschen geholfen, mit hartnäckigen (behandlungsresistenten) Nervenschmerzen umzugehen.
- Operation: In bestimmten Fällen kann eine Operation untersucht werden, um abgetrennte Nerven wieder zu verbinden. Dies kann eine Nervenreparatur (bei der der beschädigte Abschnitt des Nervengewebes entfernt und die gesunden Enden wieder angebracht werden) oder ein Nerventransplantat (bei dem ein Nervenstück aus einem anderen Körperteil an der Stelle der Schädigung implantiert wird) umfassen. .
Verhütung
Obwohl die Forscher noch einen langen Weg vor sich haben, um die besten Möglichkeiten zur Vorbeugung von SINP zu finden, gibt es mehrere Faktoren, die dazu beitragen können, das Risiko einer Person für allzu häufige Komplikationen zu verringern.
Da die Schwere akuter postoperativer Schmerzen stark mit dem Risiko chronischer Schmerzen verbunden ist, wird eine aggressive Behandlung postoperativer Schmerzen als unabdingbar angesehen. Studien haben gezeigt, dass die aggressive Schmerzbehandlung nach einer Operation im Vorfeld einer besseren Schmerzkontrolle auf der ganzen Linie entspricht.
Mit anderen Worten, Sie müssen Ihren Arzt über alle Schmerzen informieren, die Sie nach der Operation haben, und sie nicht als etwas abtun, das "Sie überwinden".
Sprechen Sie vor der Operation unbedingt mit Ihrem Chirurgen darüber, wie viel Schmerz nach der Operation akzeptabel ist. Dies gilt insbesondere dann, wenn es sich um ein Wahlverfahren handelt, mit dem Sie die Vorteile und Risiken einer Operation qualitativ abwägen können.
Bewältigung
Die meisten Studien legen nahe, dass die beste Behandlung von Nervenschmerzen eine Kombination aus Medikamenten, medizinischen Therapien und Lebensstilmaßnahmen ist. Es gibt verschiedene Dinge, die Sie tun können, um die effektivsten Behandlungsmethoden zu erkunden:
- Führen Sie ein Schmerztagebuch. Das Chronisieren Ihrer Erfahrungen kann sehr hilfreich sein, wenn Sie mit chronischen Schmerzen umgehen. Dies kann Ihnen nicht nur helfen, Ihre Schmerzen besser zu verstehen, damit Sie Ihre Symptome mit Ihrem Arzt teilen können, sondern es kann auch eine effektive Methode sein, um festzustellen, was bei der Behandlung Ihrer Symptome funktioniert und was nicht.
- Entdecken Sie Geist-Körper-Therapien. Von der Meditation bis zum Yoga können Geist-Körper-Therapien nicht nur Ihre Schmerzen lindern, sondern auch den Stress in Ihrem Leben verringern, der Ihre Schmerzen verschlimmert.
- Bitten Sie um Unterstützung. Wenn Sie mit anderen über Ihre Erfahrungen sprechen, können Sie häufig den Stress des "stillen Leidens" abbauen. Die Arbeit mit einer Selbsthilfegruppe für chronische Schmerzen bietet Ihnen auch die Möglichkeit, Fragen zu stellen, Empfehlungen einzuholen oder Erfahrungen mit anderen auszutauschen, die genau verstehen, was Sie durchmachen.
Ein Wort von Verywell
Wenn Sie sich Sorgen über Schmerzen machen, wenn Sie sich einer geplanten Operation nähern, denken Sie daran, dass die Mehrheit der Menschen, die sich einer Bauchoperation unterziehen, kein SINP hat.
Da immer mehr Forschungsergebnisse verfügbar sind, setzen Chirurgen fortschrittlichere Techniken ein, um eine Schädigung der Beckennerven während einer Bauch- und Beckenoperation zu vermeiden. Um eine fundierte Entscheidung über einen chirurgischen Eingriff zu treffen, stellen Sie so viele Fragen wie möglich und holen Sie bei Bedarf eine zweite Meinung ein.
