Wenn Sie an HER2-positivem Brustkrebs leiden, hängen Ihre Behandlungsoptionen von mehreren Faktoren ab, wie dem Stadium des Krebses (früh oder metastasierend) und dem Hormonrezeptorstatus des Tumors.
HER2-positive Tumoren können auch Östrogenrezeptor-positiv sein (dreifach positiver Brustkrebs). Der Rezeptorstatus eines Tumors kann sich jedoch ändern (von positiv zu negativ oder umgekehrt). Daher kann sich auch der von Ihrem Onkologen empfohlene Behandlungsplan ändern.
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Es wird angenommen, dass etwa 20-25% der neu diagnostizierten Fälle von Brustkrebs positiv für eine genetische Mutation sind, die eine HER2-Genamplifikation verursacht. Die Mutation führt dazu, dass das Gen zu viele HER2 / neu-Proteine (oder nur HER2-Proteine) produziert.
In normalen Mengen wirken diese Proteine als Rezeptoren, die den Brustzellen mitteilen, wie viel sie wachsen sollen (und wann sie aufhören sollen). Wenn die Mutation vorliegt, treibt die Überproduktion von HER2-Proteinen das Wachstum von Brustkrebszellen an.
Zu den Therapien, die speziell auf HER2 abzielen, gehören Herceptin (Trastuzumab), Perjeta (Pertuzumab) und T-DM1 (Trastuzumab-Emtansin), das unter dem Markennamen Kadcycla vertrieben wird.
Verywell / Ellen Lindner
Frühe Stufen
Die Behandlung von HER2-positivem Brustkrebs im Frühstadium ähnelt der von HER2-negativem Brustkrebs, umfasst jedoch normalerweise auch ein HER2-zielgerichtetes Medikament wie Herceptin.
Chirurgie
Eine Lumpektomie oder Mastektomie wird normalerweise empfohlen, um den Tumor bei Brustkrebs im Frühstadium zu entfernen. Eine Strahlentherapie kann auch entweder vor (neoadjuvant) oder nach (adjuvant) Operation empfohlen werden. Bei Krebserkrankungen ist in diesem Stadium normalerweise keine Chemotherapie erforderlich.
Wenn der Tumor DCIS ist (Stadium 0) oder wenn er ein günstiges genetisches Profil aufweist, ist eine weitere Behandlung (adjuvante Therapie) möglicherweise nicht erforderlich, sobald der Tumor entfernt wurde.
Eine adjuvante Therapie wird normalerweise für große Tumoren und solche mit positiven Lymphknoten (Stadium II) sowie für Tumoren empfohlen, die in das umgebende Gewebe hineinwachsen und sich auf Lymphknoten ausbreiten (Stadium III).
Metastasierter Krebs (Stadium IV) hat spezifische Behandlungsprotokolle und beinhaltet nicht immer eine Operation.
Hormontherapien
Wenn ein Tumor Östrogenrezeptor-positiv ist, werden Hormontherapien empfohlen. Wenn jemand eine Chemotherapie erhält, können hormonelle Behandlungen nach Beendigung der Chemotherapie begonnen werden.
Für Menschen vor der Menopause ist Tamoxifen oft die erste Wahl. Aromatasehemmer können hinzugefügt werden, wenn jemand nach der Menopause ist. Wenn eine Person vor der Menopause Aromatasehemmer, eine Therapie zur Unterdrückung der Eierstöcke, eine Ablation der Eierstöcke oder selten einnehmen muss, kann eine Ovariektomie empfohlen werden, um den Östrogenspiegel zu senken.
Menschen mit Brustkrebs im Frühstadium, die vor der Menopause stehen und als Hochrisiko eingestuft werden, sollten die Ovarialunterdrückung mit ihrem Arzt besprechen. Untersuchungen legen nahe, dass Aromatasehemmer in einigen Fällen mit etwas höheren Überlebensraten als Tamoxifen assoziiert sind.
Chemotherapie
Abhängig vom Krebsstadium, der Tumorgröße, der Lymphknotenbeteiligung und den Ergebnissen von Gentests kann eine adjuvante Chemotherapie empfohlen werden. Die Behandlung beginnt normalerweise einen Monat nach einer Lumpektomie oder Mastektomie und dauert etwa vier bis sechs Monate.
HER2-zielgerichtete Therapien
Vor HER2-zielgerichteten Therapien wurden HER2-Tumoren als aggressive Krebsarten angesehen. Mit dem Aufkommen einer gezielten Therapie haben sich die Überlebensraten verbessert.
1998 wurde Herceptin (Trastuzumab), das erste Medikament, das direkt gegen HER2 wirkt, von der FDA zugelassen. Onkologen beginnen normalerweise mit diesem Medikament, bevor sie andere Behandlungen ausprobieren.
In den zehn Jahren nach seinem Aufkommen kamen zu Herceptin zwei weitere HER2-zielgerichtete Therapien hinzu: Perjeta (Pertuzumab) und T-DM1 (Trastuzumab-Emtansin).
Im Jahr 2017 wurde Nerlynx (Neratinib) auch für Menschen mit HER2-positivem Brustkrebs im Frühstadium nach Behandlung mit Herceptin zugelassen.
Laut einer Studie aus dem Jahr 2016 waren die vollständigen Ansprechraten höher als bei Personen, die mit Herceptin plus Standardtherapie behandelt wurden, als Neratinib (ein Tyrosinkinase-Inhibitor) zur Standardtherapie bei Brustkrebs hinzugefügt wurde.
Tykerb (Lapatinib) ist ein weiterer Tyrosinkinase-Inhibitor, der nach Behandlung mit Herceptin oder anderen HER2-Therapien angewendet werden kann.
Strahlentherapie
Für Menschen, die sich für eine Lumpektomie entscheiden, wird in der Regel nach der Operation eine Strahlentherapie empfohlen. Bei Tumoren mit vier oder mehr positiven Lymphknoten wird häufig eine Strahlentherapie nach einer Mastektomie in Betracht gezogen.
Tumoren mit ein bis drei positiven Lymphknoten befinden sich in einer relativen Grauzone. In diesem Fall sollten Sie sowohl mit Ihrem Arzt als auch mit dem Radioonkologen über die möglichen Vorteile der Behandlung sprechen.
Knochenmodifizierende Medikamente
Der Zusatz einer Bisphosphonat-Therapie wurde bei Brustkrebs im Frühstadium in Betracht gezogen, da dies das Risiko für Knochenmetastasen verringern kann.
Fortgeschrittene Stufen
Bei metastasiertem Brustkrebs sind systemische Therapien zur Kontrolle der Krankheit normalerweise das Ziel der Behandlung. Chirurgie und Strahlentherapie gelten als lokale Therapien und werden hauptsächlich nur zu Palliativzwecken eingesetzt (um Schmerzen zu lindern und / oder Frakturen vorzubeugen).
Eine Biopsie einer Metastasierungsstelle und wiederholte Rezeptoruntersuchungen werden empfohlen, um sicherzustellen, dass sich der HER2-Status und der Östrogenrezeptorstatus nicht geändert haben.
Die Erstlinientherapie bei fortgeschrittenem HER2-positivem Brustkrebs hängt von den Ergebnissen der Rezeptorstudien ab. Für Menschen, die HER2-positiv sind, wird normalerweise eine der oben beschriebenen HER2-zielgerichteten Therapien angewendet.
Wenn ein Tumor auch Östrogenrezeptor-positiv ist, kann eine Hormontherapie, eine HER2-Therapie oder beides in Betracht gezogen werden. Die Chemotherapie kann auch mehrere Monate lang angewendet werden.
Wenn ein Tumor bereits mit Herceptin (Trastuzumab) als adjuvante Therapie behandelt wurde und die Krankheit innerhalb von sechs Monaten nach Beendigung der Behandlung mit dem adjuvanten Trastuzumab wieder auftritt, ist die bevorzugte Zweitlinienbehandlung normalerweise T-DM1.
Bei Personen mit Brustkrebs im Frühstadium, die Herceptin bereits im adjuvanten Umfeld erhalten haben, bei denen jedoch ein hohes Rezidivrisiko besteht, kann Perjeta (Pertuzumab) in Kombination mit Trastuzumab und einem Taxan angewendet werden.
Bei Krebs, der nach Trastuzumab und einem Taxan im metastasierten Umfeld fortschreitet, ist T-DM1 die bevorzugte Wahl. Wenn eine Person zuvor nicht mit Herceptin behandelt wurde, kann die Kombination von Herceptin, Perjeta und einem Taxan verwendet werden.
Fortschreiten
Wenn der Krebs trotz dieser Behandlungen fortschreitet, kann eine Kombination aus Tykerb (Lapatinib) und Xeloda (Capecitabin) sowie andere Chemotherapien oder Hormontherapien ausprobiert werden.
Gehirnmetastasen
HER2-positiver Brustkrebs breitet sich eher auf Gehirn und Leber aus als HER2-negative Tumoren. Es scheint, dass Herceptin (und möglicherweise Perjeta) die Blut-Hirn-Schranke passieren und die Größe von Hirnmetastasen verringern kann.
Bei Menschen mit Knochenmetastasen können knochenmodifizierende Medikamente wie Bisphosphonate nicht nur das Risiko von Frakturen verringern, sondern auch das Überleben verbessern.
Integrative Behandlungen
Viele Menschen fragen nach alternativen Therapien, wenn bei ihnen Brustkrebs diagnostiziert wird. Es gibt keine nachgewiesenen "natürlichen Heilmittel" für Brustkrebs und es wurden keine alternativen Therapien gefunden, um die Krankheit wirksam zu behandeln.
Es gibt jedoch mehrere integrative Therapien für Krebs, die Menschen helfen können, mit dem Problem umzugehenSymptome der Krankheit und die Nebenwirkungen von Krebsbehandlungen (wie Müdigkeit, Angstzustände, Übelkeit, periphere Neuropathie und mehr).
Einige integrative Therapien, die speziell bei Frauen mit Brustkrebs untersucht wurden, umfassen Yoga, Meditation, Massagetherapie und Akupunktur.
Eine Studie aus dem Jahr 2017 ergab, dass Frauen mit metastasierendem Brustkrebs, die HER2-positiv waren, günstiger auf Herceptin reagierten als Frauen, die HER2-negativ waren, als sie die Behandlung erhielten.
Klinische Versuche
Es gibt klinische Studien, in denen chirurgische, chemotherapeutische und strahlentherapeutische Optionen für Brustkrebs untersucht werden, sowie Studien, in denen verschiedene hormonelle und HER2-zielgerichtete Therapien verglichen werden.
Mythen über klinische Studien bestehen fort, aber manchmal bieten sie die beste Behandlungsoption. Ihr Onkologe kann Ihnen erklären, wie klinische Studien funktionieren, und Sie wissen lassen, ob es welche gibt, die für Sie geeignet sind.
Ein Wort von Verywell
Herceptin hat für immer verändert, wie HER2-positive Krebserkrankungen behandelt werden und was Menschen erwarten können, wenn sie diagnostiziert werden. Es wurde gezeigt, dass Herceptin und andere HER2-zielgerichtete Therapien sowohl das Risiko eines erneuten Auftretens bei HER2-positivem Brustkrebs im Frühstadium verringern als auch die Überlebensraten bei metastasiertem HER2-positivem Brustkrebs verbessern.
Die von Ihrem Arzt empfohlene Behandlung hängt von verschiedenen Faktoren ab, z. B. dem Stadium Ihres Krebses. die Größe und Ausbreitung von Tumoren; und ob Sie bereits andere Behandlungen ausprobiert haben. Ihr Onkologe erklärt Ihnen die verfügbaren Optionen und hilft Ihnen bei der Entscheidung, welche Behandlung für Sie geeignet ist.
HER2-Status und das Fortschreiten von Brustkrebs
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