Seit der spanischen Grippepandemie von 1918 gab es keinen globalen Gesundheitsnotfall wie das neuartige Coronavirus (COVID-19). Das frühere Ereignis, das von März 1918 bis Dezember 1920 dauerte, infizierte 500 Millionen Menschen und tötete weltweit rund 17,4 Millionen Menschen. Die Bemühungen, ein ähnliches Unglück zu vermeiden, haben zu beispiellosen Forderungen nach sozialer Distanzierung, obligatorischen Sperrungen und der Schließung von Menschen geführt Schulen und Unternehmen versuchen, COVID-19-Infektionen zu begrenzen.
Angesichts der Tatsache, dass Staaten jetzt beginnen, die Kurve ihrer Infektionsraten zu "glätten", blicken viele auf größere Fragen, einschließlich wann und wie die Abschaltungen enden werden, ob die Krankheit wieder auftreten wird und wann Wissenschaftler dies offiziell erklären können COVID-19 ist kein Notfall für die öffentliche Gesundheit mehr.
Sehr gut / Hugo Lin
Sperren beenden
Angesichts der Tatsache, dass wenig über COVID-19 bekannt war, als die Krankheit erstmals identifiziert wurde, hatten die Gesundheitsbehörden keine andere Wahl, als den Ausnahmezustand zu erklären, als die Epidemie am 11. März 2020 zu einer ausgewachsenen Pandemie aufblühte Erteilung von obligatorischen Bestellungen für den Aufenthalt zu Hause und Reisebeschränkungen.
Mit dem Beweis, dass die Sperrungen begonnen haben, die Ausbreitung von Infektionen einzudämmen - wobei frühere Vorhersagen von 2,2 Millionen amerikanischen Todesfällen vermieden wurden, wenn nichts unternommen wurde - müssen sich die Gesundheitsbeamten nun damit auseinandersetzen, wie die Bestellungen so aufgehoben werden können, dass Unternehmen öffnen und öffnen können Menschen, um zum normalen Leben zurückzukehren, ohne das Risiko eines Rückpralls bei Infektionen einzugehen.
Staatliche Anleitung
Wie bei den ersten Bestellungen für den Aufenthalt zu Hause haben sich die Protokolle zur Aufhebung staatlicher und kommunaler Sperren je nach Standort geändert. Während einige Gouverneure bereits Schritte unternommen haben, um Parks und bestimmte Geschäfte zu eröffnen, sind andere vorsichtig und nehmen eine längerfristige Sichtweise ein.
Unter denjenigen, die einen gemessenen Ansatz fordern, ist der Gouverneur von Kalifornien, Gavin Newsom, der am 14. April sechs Kriterien herausgab, die erfüllt sein müssen, bevor die vorgeschriebenen Beschränkungen vollständig aufgehoben werden können:
- Es müssen Systeme vorhanden sein, um die Infektionsquellen zu testen und zu verfolgen und diejenigen zu unterstützen, die infiziert oder exponiert wurden.
- Es müssen Systeme vorhanden sein, um Infektionen bei älteren Menschen und Personen mit schwerem Krankheitsrisiko zu verhindern.
- Staats- und Gemeindevorsteher müssen sicherstellen, dass Krankenhäuser und Gesundheitssysteme in der Lage sind, einen plötzlichen Anstieg neuer Infektionen zu bewältigen.
- Die Fähigkeit, wirksame Therapeutika zu entwickeln, um die Symptome zu lindern und die Genesung zu unterstützen. Sie müssen in der Lage sein, die öffentliche Nachfrage zu befriedigen.
- Unternehmen, Schulen und Kinderbetreuungseinrichtungen müssen sich an die Richtlinien zur sozialen Distanzierung halten.
- Der Staat muss in der Lage sein, zu bestimmen, wann bei Bedarf Beschränkungen und Anweisungen für den Verbleib zu Hause wieder auferlegt werden müssen.
Bis diese Kriterien erfüllt sind, wird in Kalifornien eine gewisse Einschränkung des öffentlichen Essens, der Geselligkeit, der Konferenz- und Sportveranstaltungen sowie der Klassengröße beibehalten. Die Richtlinie entspricht mehr oder weniger denen der Weltgesundheitsorganisation (WHO) am selben Tag.
Anleitung für das Weiße Haus
Das Weiße Haus gab am 16. April seine "Richtlinien für die Wiedereröffnung Amerikas" heraus. Der Plan des Weißen Hauses war in seinem Zeitrahmen spezifischer und ermöglichte es dem Gesetzgeber, Schulen und Unternehmen vor dem 1. Mai wieder zu eröffnen, basierend auf einem anhaltenden Rückgang der Neuinfektionen über einen Zeitraum von 14 Jahren. Tageszeitraum (als "Gating-Kriterien" bezeichnet). Der Plan sieht die Belastung durch Tests, Kontaktverfolgung und die Ausstattung von Krankenhäusern für Staaten vor.
Mit jedem Rückgang der Infektionsrate um 14 Tage riet das Weiße Haus den Staats- und Staatsoberhäuptern, ihre Abschaltungen in drei Phasen aufzuheben:
- Phase 1: Wenn das anfängliche Gating-Kriterium erfüllt ist, sind Versammlungen von bis zu 10 zulässig. Restaurants, Kinos, Sportstätten und Kultstätten können wiedereröffnet werden, wenn sanitäre und soziale Distanzierungsmaßnahmen getroffen werden. "Telearbeit" und eine Einschränkung der Geschäftsreisen würden empfohlen. Schulen, Kindertagesstätten, Lager und gemeinsame Arbeitsbereiche würden geschlossen bleiben, und Besuche in Altenpflegeeinrichtungen wären weiterhin verboten.
- Phase 2: Wenn das Gating-Kriterium für einen zweiten Zeitraum von zwei Wochen erfüllt ist, sind Versammlungen von bis zu 50 Personen zulässig. Schulen, Lager und Kinderbetreuungseinrichtungen können wieder geöffnet werden. Ältere und medizinisch gefährdete Bevölkerungsgruppen würden weiterhin ermutigt, zu Hause Schutz zu suchen. Nicht wesentliche Reisen könnten wieder aufgenommen werden.
- Phase 3: Wenn das Gating-Kriterium für weitere zwei Wochen erfüllt ist, kann die Arbeitsplatzbeschränkung aufgehoben werden. Besuche in Altenpflegeeinrichtungen könnten mit den entsprechenden Hygienemaßnahmen wieder aufgenommen werden. Ältere Menschen und andere medizinisch gefährdete Personen können die öffentlichen Interaktionen mit angemessenen Hygiene- und sozialen Distanzierungspraktiken wieder aufnehmen.
Die Staaten selbst haben letztendlich das Mitspracherecht darüber, ob sie diese Richtlinien befolgen und wann sie öffnen sollen.
Sowohl das Weiße Haus als auch Kalifornien haben ihre Anhänger und Kritiker und werfen vernünftige Fragen hinsichtlich ihrer Auswirkungen und Risiken auf.
Mit dem kalifornischen Plan ist unklar, was die Entwicklung einer "wirksamen Behandlung" bedeuten würde, und mit den Plänen des Weißen Hauses ist unklar, ob Phase 3 überfüllte Stadien zulassen würde oder welche Risiken ein ungehindertes Reisen für das Wiederauftreten von Krankheiten haben könnte.
Risiko zukünftiger Ausbrüche
Während Forscher Schwierigkeiten haben, COVID-19 zu verstehen, haben viele begonnen, auf Lehren aus früheren Pandemien zurückzublicken.
Während COVID-19 und die spanische Grippe unterschiedliche Einheiten sind und nicht einmal zur selben Familie von Viren gehören, teilen sie Ähnlichkeiten in ihren Übertragungsarten und der Art und Weise, wie das Immunsystem auf sie reagiert.
Lehren aus der spanischen Grippe
Während der spanischen Grippepandemie von 1918 traf die Krankheit die Weltgemeinschaft in Wellen. Die erste Welle im Frühjahr 1918 war nicht anders als die, die Sie von einer jährlichen Influenza erwarten würden, mit ähnlichen Infektions- und Todesraten. Im August dieses Jahres schlug eine zweite, tödlichere Welle nach den Truppenbewegungen des Ersten Weltkriegs in Europa, Russland, Asien, Afrika, Australien und Amerika ein. Nach der vorzeitigen Aufhebung der nationalen Quarantänen im Januar 1919 schlug eine dritte Welle ein. Gesundheitsbeamte erklärten im Dezember 1920 die Kontrolle.
Es wird angenommen, dass die spanische Grippe durch plötzliche Mutationen des H1N1-Virus verursacht wurde, von denen einige sagen, dass sie zwischen der ersten und zweiten Welle aufgetreten sind, wahrscheinlich in den Vereinigten Staaten. Das eventuelle Verschwinden der spanischen Grippe kann auf Mutationen zurückzuführen sein, die das Virus geschwächt haben, ist jedoch eher auf eine adaptive Herdenimmunisierung zurückzuführen, bei der die Exposition gegenüber dem Virus großen Teilen der Bevölkerung Immunität verlieh.
Adaptive Immunität ist eine Art von Immunität, die sich als Reaktion auf eine Infektion entwickelt. Nachdem eine Infektion beseitigt wurde, hinterlässt der Körper Immunzellen (sogenannte Gedächtnis-B-Zellen), die auf die Rückkehr der Krankheit achten und schnell handeln, wenn dies der Fall ist. Die Herdenimmunität wendet diese adaptive Immunität auf eine Gruppe von Menschen an.
Die adaptive Herdenimmunität wird teilweise durch historische Aufzeichnungen belegt, in denen Kopenhagen, eine von der ersten H1N1-Welle schwer getroffene Stadt, mit einer Todesrate von 0,29% aus der spanischen Grippepandemie hervorgegangen ist, was etwa dem Zehnfachen der Sterblichkeitsrate an anderer Stelle entspricht .
Erwartungen mit COVID-19
Während es noch zu früh ist, um darauf hinzuweisen, dass bei COVID-19 dieselben Muster auftreten könnten, deuten die Erfahrungen mit der spanischen Grippe und anderen Coronavirus-Ausbruchsstämmen (einschließlich SARS im Jahr 2003 und MERS in den Jahren 2012, 2015 und 2018) auf eine adaptive Immunität hin wird eine zentrale Rolle dabei spielen, ob und auf welchem Niveau sich die Krankheit erholt.
Mit der spanischen Grippe ermöglichte die adaptive Herdenimmunisierung denjenigen, die die Infektion überlebten, eine Immunabwehr gegen das Virus, wenn sie erneut exponiert wurden. Es gibt Hinweise darauf, dass dies auch bei Infizierten während der aktuellen COVID-19-Pandemie der Fall sein würde.
Nach Untersuchungen der Chinesischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften konnten mit COVID-19 infizierte Affen nicht erneut infiziert werden, wenn sie einer zweiten Dosis des Virus ausgesetzt wurden.
Dies sollte nicht bedeuten, dass COVID-19 genauso verhält oder dass eine weit verbreitete Herdenimmunisierung - eine Taktik, die ursprünglich vom Vereinigten Königreich verfolgt und in Schweden aktiv verfolgt wurde - angesichts des geringen Wissens über COVID-19 eine vernünftige Option ist.
Tatsächlich gibt es Hinweise darauf, dass Coronaviren in der Lage sind, viele der Front-Line-Zellen, die zu einer adaptiven Immunität führen, anzugreifen und abzutöten, was darauf hindeutet, dass zumindest bei einigen Menschen eine erneute Infektion möglich ist.
Was darauf hindeutet, ist, dass die Last der Kontrolle auf weit verbreiteten Schutzmaßnahmen vor Ort liegt, die darauf abzielen, das Auftreten von Infektionen zu verhindern, oder auf einem Impfstoff, falls das Virus erneut auftritt.
COVID-19-Impfstoffe: Bleiben Sie auf dem Laufenden, welche Impfstoffe verfügbar sind, wer sie erhalten kann und wie sicher sie sind.
Wie die zweite Welle aussehen könnte
Mit Blick auf die Zukunft bereiten sich Beamte des öffentlichen Gesundheitswesens auf die Rückkehr von COVID-19 Ende 2020 vor. Wie sich diese zweite Welle präsentieren könnte, ist spekulativ. Es ist nicht völlig unvernünftig anzunehmen, dass zukünftige Ausbrüche weniger schwerwiegend sein könnten, auch weil die beabsichtigte oder nicht beabsichtigte Herdenimmunität wahrscheinlich große Teile der Bevölkerung immunisiert hat.
Darüber hinaus scheint COVID-19 nicht so schnell zu mutieren wie Influenza, was bedeutet, dass es für Impfstoffentwickler weniger ein "bewegliches Ziel" ist und möglicherweise nicht jedes Jahr einen neuen Impfstoff benötigt. Gleichzeitig bedeutet dies, dass es unwahrscheinlich ist, dass COVID-19 bald zu einem weniger schweren Stamm mutiert.
Etwas, das eine zweite Welle erschweren könnte, ist, wenn sie mit dem Ausbruch der saisonalen Grippe zusammenfällt. Es gibt frühe Hinweise auf eine Koinfektion von COVID-19 und Influenza bei einem 69-jährigen Mann in China im Januar. Während eine Koinfektion immer noch als ungewöhnlich angesehen wird, ergab die chinesische Untersuchung, dass sie aufgrund von Schwierigkeiten bei der Unterscheidung der gleichzeitig auftretenden Viren möglicherweise einfach unterdiagnostiziert ist.
Darüber hinaus ist nicht bekannt, ob eine Koinfektion die Atemwegsbeschwerden von Natur aus verschlimmern würde, obwohl dies wahrscheinlich sein könnte, wenn der bevorstehende Influenzastamm besonders virulent ist und sich an Zellen in den unteren Atemwegen (und nicht in den oberen Atemwegen) anheften kann öfter tut). Die H1N1-Influenza, die sowohl mit der spanischen Grippe als auch mit der Schweinegrippepandemie von 2009 assoziiert ist, ist ein solcher Subtyp, von dem bekannt ist, dass er sich auf diese Weise verhält.
Gesundheitsberatung
Angesichts der Wahrscheinlichkeit einer Rückkehr von COVID-19 während der Grippesaison 2020-2021 ist es doppelt wichtig, dass Sie Ihre jährliche Grippeschutzimpfung erhalten, normalerweise um den Oktober, sofern Ihr Arzt Ihnen nichts anderes sagt.
Die Pandemie beenden
Angesichts dessen, was wir über COVID-19 wissen, gibt es zwei Möglichkeiten, wie die Pandemie entweder gestoppt oder kontrolliert werden kann. Das erste Szenario besteht darin, noch strengere Maßnahmen im Bereich der öffentlichen Gesundheit zu ergreifen, um das Auftreten aller Infektionen zu verhindern. Die zweite besteht darin, einen Impfstoff zu entwickeln.
Politische Herausforderungen
Strenge Maßnahmen im Bereich der öffentlichen Gesundheit beendeten schließlich die SARS-Epidemie von 2003 (bei der 774 Menschen mit einer Todesrate von 9% ums Leben kamen). Durch schnelles Handeln und Begrenzung der Ausbreitung von Infektionen konnten die Gesundheitsbehörden das Virus zum Rückzug zwingen. Da keine Wirte infiziert werden konnten, starb das Virus schnell aus und wurde seit 2004 nicht mehr gesehen.
Angesichts der weltweiten Verbreitung von COVID-19 (und des Nachweises, dass das Virus möglicherweise übertragbarer als SARS ist) ist es jedoch unwahrscheinlich, dass der gleiche Ansatz heute funktioniert. Daher hat die Entwicklung eines Impfstoffs bei Forschern und Gesundheitsbehörden oberste Priorität.
Impfstoffherausforderungen
In einer idealen Welt würde ein COVID-19-Impfstoff ein Immunschutzniveau liefern, das mindestens dem des jährlichen vierwertigen Grippeimpfstoffs (ungefähr 45%) entspricht. Hinweis: Diese Rate variiert von Jahr zu Jahr und ist manchmal viel höher als 45%. Selbst wenn die Wirksamkeit erheblich niedrig ist, kann der Impfstoff für ältere Menschen und andere Hochrisikogruppen als lebensfähig angesehen werden.
Eine große Herausforderung bei der Entwicklung eines Impfstoffs ist die Struktur des Virus selbst. COVID-19 wird neben dem SARS-Virus, dem MERS-Virus, dem Hepatitis C-Virus (HCV), dem West-Nil-Virus (WNV) und dem Dengue-Virus als einzelsträngiges RNA-Virus mit positivem Sinn klassifiziert. Von diesen hat nur Dengue-Fieber einen wirksamen Impfstoff.
Im Gegensatz dazu wurde die Entwicklung eines MERS-Impfstoffs (wahrscheinlich das Modell, auf das viele Wissenschaftler ihre Entwürfe stützen werden) durch das Fehlen einer Immunantwort behindert, wo sie am dringendsten benötigt wird, nämlich in den Schleimhautgeweben der oberen Atemwege. Eine generalisierte Immunantwort ist zwar nützlich, reicht jedoch möglicherweise nicht aus, um zu verhindern, dass sich COVID-19 an lokale Atmungszellen anlagert und eine Infektion verursacht. Diese Lektion wurde aus jüngsten Impfversagen gelernt, einschließlich solcher, die das respiratorische Syncytial-Virus (RSV verhindern sollen) ).
Dies soll nicht bedeuten, dass die Entwicklung eines COVID-19-Impfstoffs über Jahre oder Jahrzehnte hinweg langsam oder schleppend sein wird. Tatsächlich wurden in den letzten Jahren Fortschritte beim MERS-Impfstoff erzielt, und aggressive Finanzmittel können Anreize für eine stärkere globale Zusammenarbeit schaffen.
Aber selbst mit der schnellen Verfolgung klinischer Studien am Menschen ist jeder Vorschlag, dass ein Impfstoff in 18 Monaten marktreif sein wird, wahrscheinlich zu optimistisch. Letztendlich muss jeder Kandidat, der als Spitzenreiter hervorgeht, mehrere Hürden überwinden, bevor er genehmigt werden kann.
Damit ein COVID-19-Impfstoff als lebensfähig angesehen werden kann, muss er sicher, einfach zu verabreichen (idealerweise mit einer Einzeldosis), erschwinglich, transportabel, stabil und in der Lage sein, weltweit schnell hergestellt zu werden.
Lücken in der Forschung schließen
In Abwesenheit eines COVID-19-Impfstoffs, auch eines bescheiden wirksamen, ist dies das einzige, was möglich istDen Kurs der öffentlichen Ordnung zu verändern, ist Forschung. Dies würde unter anderem eine echte Todesrate und eine genaue Krankheitsprävalenz erfordern (die Anzahl der Fälle in einer bestimmten Population zu einem bestimmten Zeitpunkt).
Das Abschätzen dieser Dinge auf dem Höhepunkt einer Pandemie ist schwierig und kann zu Missverständnissen führen und die Öffentlichkeit in Zweifel ziehen, da die Berichte ständig aktualisiert und die Daten ständig geändert werden. Während erste Daten aus Wuhan, China, beispielsweise die COVID-19-Todesrate mit 5,45% zitierten, haben nachfolgende Studien die Rate näher an 1,4% gebracht. Es gab Hinweise darauf, dass die Rate sogar noch niedriger sein könnte.
Diese statistischen Änderungen sind weder widersprüchlich noch das Ergebnis fehlerhafter Forschung.Es ist einfach so, dass die Testbemühungen, insbesondere in den USA, hauptsächlich auf diejenigen beschränkt waren, die krank sind oder ins Krankenhaus eingeliefert werden. Bisher ist nicht bekannt, wie viele asymptomatische (symptomfreie) oder subklinische (minimal symptomatische oder asymptomatische) Infektionen es im Vergleich zu bestätigten gibt.
Einige Forscher schlagen vor, dass es für jeden bestätigten COVID-19-Fall 5 bis 10 gibt, die entweder asymptomatisch / minimal symptomatisch und nicht diagnostiziert sind. Wenn ja, könnten die in den USA in der zweiten Aprilhälfte gemeldeten rund 750.000 Infektionen sein näher an 4 Millionen, 8 Millionen oder mehr.
Andere Studien behaupten, dass die tatsächliche Infektionsrate an bestimmten Hotspots bis zu 100-mal höher sein könnte, eine Theorie, die sich angesichts früher Berichte, dass jeder siebte Einwohner von New York City möglicherweise bereits infiziert ist, als unheimlich richtig erweisen könnte.
Wenn dies zutrifft, kann die tatsächliche Anzahl der Fälle in New York City im Gegensatz zu den derzeit gemeldeten 145.000 näher bei 1,8 Millionen liegen.
Während Änderungen wie diese die Todesrate unter Amerikanern erheblich senken würden, würde dies wahrscheinlich kurz- bis mittelfristig wenig zur Beeinflussung der öffentlichen Ordnung beitragen. Selbst wenn die in den Medien häufig gemeldete Sterblichkeitsrate von 5% auf beispielsweise 1% sinken würde (eine Zahl, die den NIH-Schätzungen besser entspricht), wäre dies immer noch zehnmal höher als die Sterblichkeitsrate von 0,1% mit der Grippe gesehen.
Mit umfassenderen Tests und einem klareren Bild der Prävalenz von COVID-19 können Gesundheitsbeamte beginnen zu bewerten, wie realistisch alternative Interventionen (wie teilweise oder regionale Abschaltungen) sein können.
Ein Wort von Verywell
So herausfordernd die COVID-19-Pandemie für viele war, Geduld und Wachsamkeit sind die beiden Dinge, die Sie in den kommenden Monaten und Jahren begleiten werden. Anstatt sich Gedanken darüber zu machen, ob die Pandemie zurückkehren wird, sollten Sie Ihr Bestes tun, um die Richtlinien für die öffentliche Gesundheit einzuhalten und sich vor Infektionen zu schützen, indem Sie gesund bleiben, gute Hygienepraktiken beibehalten und Ihre jährliche Grippeimpfung erhalten.
Mit der Zeit und Beharrlichkeit wird die Weltgemeinschaft irgendwann die Ecke dieser globalen Pandemie drehen.
