Diagnose und Behandlung von posterioren Malleolusfrakturen

Das Sprunggelenk ist eine komplexe Verbindung von drei Knochen, die als Fibula, Tibia und Talus bekannt sind. Die Tibia wird üblicherweise als Schienbein bezeichnet, während die Fibula der dünnere Beinknochen neben ihr ist. Der Talus ist der Knochen zwischen Tibia, Fibula und Ferse, der die primäre Verbindung zwischen Unterschenkel und Fuß bildet und für Mobilität und Gleichgewicht von entscheidender Bedeutung ist.

Da der Knöchel anfällig für Verdrehungen und Kompressionen ist, ist der Bruch dieser Knochen nicht ungewöhnlich und kann manchmal schwierig zu behandeln sein.

Anatomie einer Sprunggelenkfraktur

Wenn die meisten Menschen eine Sprunggelenkfraktur beschreiben, meinen sie im Allgemeinen, dass sie untere Teile der Tibia und / oder Fibula betrifft. Einige Frakturen betreffen beide Knochen; andere betreffen nur einen. Die Fraktur selbst kann an den Knollenenden der Knochen auftreten, die als Malleoli bekannt sind. Dazu gehören:

• Der Malleolus medialis an der Innenseite des Sprunggelenks am Ende der Tibia
• Der laterale Malleolus an der Außenseite des Sprunggelenks am Ende der Fibula
• Der hintere Malleolus befindet sich auf der unteren Rückseite der Tibia

Von diesen ist der hintere Malleolus die Struktur, bei der es am unwahrscheinlichsten ist, dass sie von selbst gebrochen wird. Isolierte Pausen sind selten, und wenn sie auftreten, ist es schwierig, sie zu reduzieren (zurücksetzen) und zu fixieren (stabilisieren).

Hintere Malleolusfrakturen

Frakturen des hinteren Malleolus können für einen Orthopäden eine Herausforderung sein, da das Frakturmuster häufig unregelmäßig ist. Sie können in mehrere Fragmente zerbrechen und sind oft schwer zu diagnostizieren. Darüber hinaus besteht wenig Einigkeit darüber, wie die Fraktur nach dem Zurücksetzen am besten stabilisiert werden kann.

Im Allgemeinen werden diese Verletzungen als Tibia-Plafond-Frakturen beschrieben (PlafondBezug nehmend auf den Teil der Tibia, an dem eine Gelenkartikulation auftritt). Und weil das Gewebe dort relativ dünn ist, kommt es nicht selten zu einer offenen Fraktur (bei der die Haut gebrochen ist).

Insgesamt machen isolierte hintere Malleolusfrakturen nur etwa 1% der Sprunggelenksfrakturen aus.

Häufiger treten Brüche auf, wenn auch der mediale und laterale Malleolus betroffen sind. Dies wird üblicherweise als Trimalleolarfraktur bezeichnet, bei der alle drei Knochenstrukturen gebrochen sind. Es handelt sich um eine schwere Verletzung, die häufig mit einer Bandschädigung und einer Luxation des Sprunggelenks einhergeht.

Behandlung und Diagnose

Weil eine isolierte Fraktur dieser Art so selten ist, werden Diagnosen manchmal übersehen oder sind nicht schlüssig. Bei Verdacht wird im Allgemeinen eine Computertomographie (CT) gegenüber einer Röntgen- oder MRT-Untersuchung bevorzugt. Mit der CT kann der Chirurg klar erkennen, wie viele Fragmente vorhanden sind, und bestimmen, wo sich das Hauptfragment befindet. Es wird dieses Fragment sein, auf das sich die Fixierungsbemühungen konzentrieren werden.

Oft ist eine Operation erforderlich, um sicherzustellen, dass die Fragmente korrekt platziert sind. Trotzdem bleibt umstritten, wann dies am besten geeignet ist. Traditionell haben Chirurgen seit langem eine Operation empfohlen, wenn mehr als 25% der Malleolen betroffen sind.

Die Dinge sind jetzt etwas anders, da die meisten Chirurgen der Meinung sind, dass die Größe des Fragments nicht der kritische Faktor ist. Stattdessen sollte eine Operation durchgeführt werden, wenn die hintere Malleolusfraktur unabhängig von der Größe oder Lage der Fraktur eine Instabilität des Sprunggelenks verursacht.

Im Allgemeinen ist der beste Weg, den Knochen neu zu positionieren, ein Einschnitt im hinteren Teil des Knöchels. Auf diese Weise kann Ihr Chirurg die Fragmente neu positionieren und mit Platten und Schrauben sichern. In einigen Fällen muss der Knochen nicht neu positioniert werden, und das Fragment kann ohne Operation gesichert werden.

Rehabilitation

Die Rehabilitation ähnelt der für andere Arten von Sprunggelenkfrakturen. In der Regel machen Chirurgen den Knöchel bewegungsunfähig und lassen die Schnitte heilen, bevor sie mit der Physiotherapie beginnen. Aus diesem Grund muss der Knöchel nach der postoperativen Behandlung häufig sechs Wochen lang nicht belastet werden.

Die erste Phase der Reha konzentriert sich auf die Wiederherstellung der Beweglichkeit des Sprunggelenks, gefolgt von Übungen zur Gewichtsbelastung, sobald die Fraktur zu heilen begonnen hat. Die gesamte Erholungszeit liegt zwischen vier und sechs Monaten, bei schwereren Verletzungen kann es jedoch länger dauern.

Obwohl dies in einigen Fällen ungewöhnlich ist, müssen sich Menschen möglicherweise einer Operation unterziehen, um die chirurgische Hardware später entfernen zu können.