Ein Überblick über Kachexie bei Menschen mit Krebs

Kachexie ist ein Syndrom, das durch unbeabsichtigten Gewichtsverlust, fortschreitenden Muskelschwund und Appetitlosigkeit gekennzeichnet ist und vermutlich direkt für 20% der Krebstoten in den USA verantwortlich ist. Es ist viel zu häufig und tritt bei mindestens 50% der Menschen mit fortgeschrittenem Krebs auf. Neben Gewichtsverlust und Muskelschwund gehören zu den Symptomen in der Regel eine geringere Lebensqualität. Krebs-Kachexie wird auch als Krebs-Anorexie-Kachexie-Syndrom bezeichnet.

Kachexie wird anhand einer Kombination aus Body-Mass-Index (eine Berechnung basierend auf Größe und Gewicht), Muskelmasse und Blutuntersuchungen diagnostiziert. Da wird angenommen, dass Kachexie oft sogar vorhanden istVorGewichtsverlust auftritt, ist ein hoher Verdachtsindex wichtig, um den Zustand so schnell wie möglich zu erkennen. Eine Reihe von Behandlungsansätzen wurde evaluiert, die von der Ernährung über Nahrungsergänzungsmittel bis hin zu Medikamenten reichen. Sie können jedoch eine Herausforderung darstellen, da Kachexie mehr als nur ein Mangel an Kalorien im Körper ist. Neuere Forschungen legen nahe, dass Bewegung, obwohl sie nicht intuitiv ist, hilfreich sein kann. Verbindungen wie eine Art von Omega-3-Fettsäure (Fischöl) haben sich als vielversprechend erwiesen, um die Komplikationen der Erkrankung zu verringern, und neuere Therapien wie Androgenrezeptor-Modulatoren und mehr werden in klinischen Studien evaluiert.

Kachexie wird manchmal als paraneoplastisches Syndrom bezeichnet, was einfach Symptome bedeutet, die durch Substanzen verursacht werden, die durch Krebs oder durch die Reaktion des Körpers auf Krebs erzeugt werden.

Kachexie verschlechtert nicht nur das Überleben von Menschen mit Krebs, sondern beeinträchtigt auch die Lebensqualität. Menschen mit Kachexie sind weniger in der Lage, Behandlungen wie Chemotherapie zu tolerieren, und haben häufig mehr Nebenwirkungen. Für diejenigen, die operiert werden, sind postoperative Komplikationen häufiger. Kachexie verschlimmert auch die Krebsermüdung, eines der nervigsten Symptome von Krebs.

Symptome

Jüngste Forschungsergebnisse legen nahe, dass die Kachexie häufig bereits vor dem Auftreten eines Gewichtsverlusts beginnt, sodass möglicherweise frühzeitig keine Symptome auftreten. Wenn Symptome auftreten, umfassen sie:

Unwillkürlicher (unbeabsichtigter) Gewichtsverlust

Gewichtsverlust mit Kachexie ist unfreiwillig, was bedeutet, dass es ohne Versuch auftritt. Dennoch geht es weiter als unerklärlicher Gewichtsverlust. Gewichtsverlust kann auftreten, obwohl Sie eine ausreichende Menge an Kalorien in Ihrer Ernährung haben und wenn die Kalorienaufnahme die Energieabgabe überwiegt. Unbeabsichtigter Gewichtsverlust ist definiert als der Verlust von 5% des Körpergewichts über einen Zeitraum von 6 Monaten bis 12 Monaten, aber auch kleinere Mengen an Gewichtsverlust könnten Anlass zur Sorge geben.

Verschwendung von Skelettmuskeln

Muskelschwund ist ein Kennzeichen von Kachexie und tritt zusammen mit einem Fettverlust auf. Es kann auch ziemlich heimtückisch sein. Bei Menschen, die zum Zeitpunkt ihrer Diagnose übergewichtig sind, kann ein signifikanter Verlust an Muskelmasse auftreten, ohne dass ein offensichtlicher äußerer Anschein eines Gewichtsverlusts auftritt.

Magersucht / Appetitlosigkeit

Appetitlosigkeit ist ein weiteres Symptom der Kachexie, und auch dieses Symptom unterscheidet sich etwas von den normalen Symptomen des "Appetitverlusts". Bei Kachexie ist es nicht einfach ein vermindertes Verlangen nach Nahrung, sondern eher ein Verlust des Verlangens nach Essen.

Verminderte Lebensqualität

Muskelschwund kann Ihre Fähigkeit beeinträchtigen, zu Fuß zu gehen und an Aktivitäten teilzunehmen, die normalerweise Spaß machen würden.

Ursachen und Risikofaktoren

Kachexie kann durch "Tumorfaktoren", durch einen Tumor hergestellte und sekretierte Substanzen oder durch die "Wirtsantwort" verursacht werden. Wirtsantwort bedeutet einfach die Reaktion des Körpers auf einen Tumor. Die Reaktion des Immunsystems auf Krebs und andere Ursachen von Kachexie wird untersucht, um die zugrunde liegenden Faktoren für Kachexie zu verstehen.

Kachexie wird vom katabolen Stoffwechsel dominiert. Wenn Sie sich einen normalen Stoffwechsel als Aufbau von Gewebe und Muskeln vorstellen (anaboler Stoffwechsel), ist das Gegenteil bei der Kachexie der Fall, bei der es sich um den Zusammenbruch normaler körperlicher Prozesse handelt.

Kachexie tritt häufig bei Krebs auf, aber auch bei Krankheiten wie AIDS / HIV, Herzinsuffizienz, Emphysem und Nierenversagen. In Bezug auf Krebs tritt es am häufigsten bei Lungenkrebs, Bauchspeicheldrüsenkrebs und Magenkrebs auf, kann jedoch bei jeder Art von fortgeschrittenem Krebs auftreten.

Diagnose

Obwohl die Symptome und Anzeichen einer Kachexie normalerweise erst spät im Verlauf des Krebses bemerkt werden, erfahren wir, dass der Prozess, der zum Muskelschwund führt, sehr früh nach der Diagnose eines Krebses beginnt. Daher ist häufig eine Kachexie vorhandenVorJeder Gewichtsverlust tritt auf.

Es gibt verschiedene Möglichkeiten, wie Kachexie bewertet werden kann. Einige dieser Maßnahmen umfassen:

• Body Mass Index (BMI):  Der Body Mass Index beschreibt nicht nur das relative Körpergewicht, sondern kann auch weitere Informationen über ein gesundes Gewicht liefern. Der BMI wird anhand einer Formel aus Größe und Gewicht berechnet. Da der BMI die Anteile von Muskelmasse und Fett nicht identifiziert, kann er nicht allein zur Beurteilung der Kachexie verwendet werden.
• Muskelmasse: Die Messung der Körperzusammensetzung kann dazu beitragen, das Verhältnis von Muskelmasse zu Körperfett zu bestimmen. Zu diesem Zweck verwendete Tests können Hautfalten und Bioimpedanz umfassen.
• Tagebücher zur Nahrungsaufnahme: Das Führen eines Ernährungstagebuchs ist eine wichtige Aktivität, wenn es darum geht, Kachexie zu verhindern oder damit umzugehen. Gleichzeitig ist zu beachten, dass die Unterernährung der Kachexie auch bei ausreichender Kalorienaufnahme auftreten kann.
• Bluttests: Einige Labortests, die bei der Bewertung der Kachexie nützlich sind, umfassen die Anzahl der weißen Blutkörperchen (WBC), Serumalbumin, Transferrinspiegel, Harnsäure und Entzündungsmarker wie C-reaktives Protein (CRP).

Es gibt eine Reihe von Screening-Tools, die eine Kombination der oben genannten untersuchen, um Kachexie zu identifizieren, wie beispielsweise das Universal Screening Tool (MUST) für Unterernährung, obwohl es noch kein einziges Screening-Tool gibt, mit dem Kachexie in jedem Fall wirksam erkannt werden kann. Die Aufteilung der Kachexie in Stadien oder Grade kann Ärzten einen besseren Überblick über die Naturgeschichte der Kachexie geben. Die größte Sorge ist jedoch, dass die Kachexie so früh wie möglich diagnostiziert wird.

Trotz der Anzahl der verfügbaren Werkzeuge kann das Verfolgen einer Person im Laufe der Zeit und das Überprüfen des seriellen Körpergewichts eine bessere Vorstellung von Änderungen vermitteln.

Diagnosekriterien

Forscher haben einen Kachexie-Staging-Score für Menschen mit fortgeschrittenem Krebs entwickelt. Jeder Komponente wird eine andere Anzahl von Punkten zugewiesen und addiert, um die Kachexie in drei Stufen zu unterteilen. Diese Komponenten umfassen:

• Gewichtsverlust in den letzten 6 Monaten (von 0-3 erzielt)
• Ein Fragebogen, der sich mit Muskelfunktion und Sarkopenie befasst (Punktzahl 0-3)
• ECOG-Leistungsstatus (von 0-3 bewertet). Der Leistungsstatus ist ein Maß für
• Appetitlosigkeit (von 0-2 erzielt)
• Abnormale Labortests (0-2)

Stufen

Basierend auf der Bewertung können Präkachexie und Kachexie dann in vier Stufen unterteilt werden:

• Nicht-Kachexie (eine Punktzahl von 0-2)
• Präkachexie (Punktzahl von 3-4): Der Gesamtgewichtsverlust beträgt weniger als 5%, und Menschen können Symptome wie Appetitlosigkeit und beeinträchtigte Glukosetoleranz haben
• Kachexie (Punktzahl von 5-8): Der Gewichtsverlust beträgt mehr als 5% und andere Symptome oder Zustände, die mit Kachexie verbunden sind, sind vorhanden
• Refraktäre Kachexie (Punktzahl 9-12): Dies schließt normalerweise Personen ein, die nicht mehr auf Krebsbehandlungen ansprechen, eine niedrige Punktzahl aufweisen und eine Lebenserwartung von weniger als 3 Monaten haben

Noten

Eine 2015 veröffentlichte Studie in derJournal of Clinical OncologyKrebs-Kachexie in 5 Klassen unterteilt. Die Forscher fanden heraus, dass mit jeder Erhöhung des Grades das Überleben signifikant abnahm. Die Noten waren wie folgt:

• Grad 0: Kein signifikanter Gewichtsverlust (ein Verlust oder eine Zunahme von weniger als 2,4% des Körpergewichts) und ein BMI von weniger als oder gleich 25 kg / m2
• Grad 1: BMI von 20 bis 25 und Gewichtsverlust größer oder gleich 2,4% oder BMI kleiner als 28 mit Gewichtsverlust von 2,5% bis 6%
• Grad 2: BMI von 20 bis 28 mit einem Gewichtsverlust von 2,5% bis 6% oder ein BMI von 28 oder weniger mit einem Gewichtsverlust von 6% bis 11%
• Grad 3: Dies schließt Personen mit einem BMI von weniger als 20 und einem Gewichtsverlust von weniger als 6%, Personen mit einem BMI von 20 bis 28 und einem Gewichtsverlust von 6% bis 11%, einem BMI von 22 bis über 28 und Gewichtsverlust ein von 11% bis 15% oder einem BMI von weniger als 28 und einem Gewichtsverlust von mehr als 15%
• Grad 4: BMI unter 20 und Gewichtsstabilität oder Gewichtsverlust von 6% bis 11%, BMI von weniger als 22 und Gewichtsverlust von 11% bis 15% oder BMI unter 28 und Gewichtsverlust von über 15%

Behandlung

Der erste Schritt in der Behandlung besteht darin, alle körperlichen Symptome oder Zustände zu behandeln, die zu einem verminderten Appetit oder einer verminderten Essfähigkeit führen können. Diese schließen ein:

• Wunde Stellen im Mund
• Geschmacksveränderungen (insbesondere bei einigen Chemotherapeutika)
• Übelkeit und Erbrechen
• Verstopfung
• Schmerzen
• Depression
• Gastroparese

In vielen Fällen können einfache Ernährungsumstellungen die Symptome verringern, z. B. das Essen mit Plastikutensilien, wenn Sie einen "Metallmund" haben, oder die Auswahl von Lebensmitteln zur Behandlung der Gastroparese.

Eine Bewertung sollte auch durchgeführt werden, um eine Hyperthyreose auszuschließen (Schilddrüsenerkrankungen sind bei der Krebsbehandlung häufig), und Erkrankungen wie Nebenniereninsuffizienz oder Hypogonadismus sollten ebenfalls berücksichtigt werden.

Behandlung von Kachexie

Bisherige Behandlungsansätze waren ziemlich enttäuschend, und selbst bei ausreichender Kalorienaufnahme ist es schwierig, den Prozess der Kachexie umzukehren.

Ziel der Behandlung ist es, "anabole Prozesse" (dh Muskelaufbau) zu stimulieren und gleichzeitig "katabolische Prozesse" (die Aktionen, die zum Muskelabbau führen) zu hemmen.

Gegenwärtig glauben die meisten Forscher, dass eine Kombination von Behandlungen (Multimodalitätstherapie) wesentlich ist. Zu den Behandlungsoptionen gehören:

Diät

Im Gegensatz zu dem, was offensichtlich erscheint, hat das Ersetzen und Ergänzen von Kalorien in der Ernährungnichtmachte einen großen Unterschied im Syndrom der Kachexie. Trotzdem ist es sehr wichtig sicherzustellen, dass Menschen, die mit Krebs (und ähnlichen Erkrankungen, die Kachexie verursachen) fertig werden, sich gesund ernähren. Ein wichtiger Punkt, den Sie beachten sollten, ist, dass die Aufnahme erhöht werden sollte, wenn jemand über einen bestimmten Zeitraum nicht viel gegessen hatallmählich.Wenn Kalorien zu schnell ausgeschoben werden, kann eine Nebenwirkung auftreten, die als "Überfütterungssyndrom" bezeichnet wird. Wenn das Essen oral nicht möglich (oder eingeschränkt) ist, kann eine Ernährungssonde empfohlen werden.

Viele Ärzte empfehlen, häufig kleine Mahlzeiten zu sich zu nehmen, wobei der Schwerpunkt auf kalorienreichen Lebensmitteln liegt.

Ernährungsberatung kann hilfreich sein, um Symptome zu bekämpfen, die zu einer verminderten Aufnahme führen, und Ihnen Ideen zu Lebensmitteln zu geben, an die Sie möglicherweise nicht gedacht haben.

Nahrungsergänzungsmittel wie sicherstellen werden oft empfohlen, abersollte nichtals Ersatz für Mahlzeiten verwendet werden. Es wird normalerweise empfohlen, diese Produkte bei Verwendung zu konsumierenzwischenMahlzeiten.

Omega-3-Fettsäuren

Es ist ideal, wenn Nährstoffe über die Nahrung gewonnen werden können, aber wir wissen, dass dies nicht immer der Fall ist. Fischöl wurde auf seine Fähigkeit zur Behandlung von Kachexie untersucht. Einige Studien (aber nicht alle) legen nahe, dass es hilfreich sein könnte. In einer Studie verbesserte die Zugabe eines Pulverzusatzes aus Eicosapentaensäure (EPA), einer der drei wichtigsten Omega-3-Fettsäuren, die Menschen durch den Verzehr von Fisch in ihre Ernährung aufnehmen, den Gehalt an Entzündungsmarkern, die mit Kachexie einhergehen. Ergänzungen der EPA waren auch mit kürzeren Krankenhausaufenthalten und weniger Infektionen und Komplikationen verbunden.

Aminosäure-Ergänzungen

Zentren, die sich auf das Erkennen und Behandeln von Kachexie konzentrieren, empfehlen häufig auch Aminosäurepräparate, insbesondere Glutamin, L-Carnitin und L-Arginin. Diese Aminosäuren werden in Kombination mit anderen Therapien bewertet, um ihren potenziellen Nutzen zu bewerten.

Übung

Es mag nicht intuitiv erscheinen, aber eine Steigerung der Aktivität (wenn möglich) kann helfen. Ein offensichtlicher Vorteil von Bewegung ist ein gesteigerter Appetit, aber Ausdauertraining kann über Essgewohnheiten hinausgehen, um den bei Kachexie beobachteten Rückgang der Muskelmasse zu verlangsamen. Es wird angenommen, dass Bewegung Entzündungen reduzieren und auch den Stoffwechsel in den Muskeln selbst beeinflussen kann.

Appetitanreger

Appetitstimulanzien wurden zur Behandlung von Kachexie verwendet, obwohl ihre Wirkungen unklar sind. Diese schließen ein:

• Kortikosteroide wie Prednison und Dexamethasaon, obwohl signifikante Nebenwirkungen auftreten können
• Megace (Megestrol): Während Megace zu einer Gewichtszunahme führen kann, scheint es die Lebensqualität bisher nicht zu verbessern. Megace kann auch das Risiko von Blutgerinnseln erhöhen, die bereits bei Krebspatienten häufig sind
• Medroxyprogesteron
• Testosteron

Entzündungshemmende Medikamente

Entzündungshemmende Medikamente wie Celebrex (Celecoxib) haben sich als vielversprechend erwiesen, insbesondere wenn Anzeichen einer Entzündung vorliegen (z. B. wenn das C-reaktive Protein erhöht ist). Es gibt einige Hinweise bei Kopf- und Halskrebs, dass diese Medikamente die Prognose verbessern können.

Medizinisches Marihuana

Bisher sind die Beweise für die Verwendung von Cannabis bei krebsbedingter Kachexie-Anorexie nicht eindeutig. Mit Änderungen der Vorschriften, die zu einer besseren Möglichkeit führen, Substanzen wie THC und CBD in klinischen Studien zu untersuchen, wird hoffentlich die Frage nach ihrer Wirksamkeit beantwortet.

Klinische Versuche

Eine breite Palette von Medikamenten wurde bis zu einem gewissen Grad auf ihre mögliche Rolle bei der Bekämpfung der Kachexie untersucht. Es werden sowohl selektive Androgenrezeptor-Modulatoren als auch Medikamente untersucht, die auf den Ghrelinrezeptor abzielen (Ghrelin ist das Hungerhormon). Medikamente, die auf entzündliche Verbindungen wie Zytokine abzielen (Zytokine tragen zum Muskelabbau bei), sind faszinierend. Der Körper produziert Zytokine, um Krebszellen abzutöten, aber Zytokine neigen auch dazu, den Körper in einen Zustand des Katabolismus (Abbau) zu versetzen. Schließlich verdienen wie bei vielen anderen Erkrankungen die Bemühungen, Darmbakterien zu bekämpfen, weitere Untersuchungen.

Ein Wort von Verywell

Wie bei so vielen Problemen im Zusammenhang mit Krebs ist es wichtig, Ihr eigener Anwalt in Ihrer Obhut zu sein. Studien zeigen, dass Kachexie bei Krebs ein ungedeckter Bedarf ist und dass das Screening und die Behandlungsansätze für Kachexie im ganzen Land sehr unterschiedlich sind. Wenn Sie an Krebs leiden und vor allem Appetitlosigkeit oder Gewichtsverlust haben, sprechen Sie mit Ihrem Arzt über Kachexie. Während die Aufnahme von Kalorien nicht die ganze Antwort bei der Vorbeugung oder Behandlung von Kachexie ist, spielt sie eine Rolle. Wenn Sie mit Ihrem Appetit zu kämpfen haben, kann es hilfreich sein, mit einem Onkologie-Ernährungsberater zu sprechen. Wenn Sie Symptome haben, die Ihre Essfähigkeit einschränken, wie Atemnot, Schluckbeschwerden oder mehr, sprechen Sie mit Ihrem Arzt. Manchmal kann die Zusammenarbeit mit einem Palliativteam von unschätzbarem Wert sein, um die lästigen Symptome im Zusammenhang mit Krebs und Krebsbehandlungen zu bekämpfen und Menschen zu ermöglichen, ihr bestmögliches Leben mit dieser Krankheit zu führen.