Wie Herzrhythmusstörungen diagnostiziert werden

Wenn Sie einen abnormalen Herzrhythmus haben, muss Ihr Arzt zunächst herausfinden, um welche Art von Arrhythmie es sich handelt. Die Diagnose von Herzrhythmusstörungen kann trivial einfach, teuflisch schwierig oder irgendwo dazwischen sein. Die Diagnose zu stellen ist einfach, wenn Sie eine chronische oder anhaltende Arrhythmie haben. Dann müssen Sie lediglich ein Elektrokardiogramm (EKG) aufzeichnen und das Vorhandensein und die Art der Arrhythmie dokumentieren, die bei Ihnen auftritt.

Leider sind Herzrhythmusstörungen oft episodischer Natur - sie kommen und gehen ohne Vorwarnung. In diesen Fällen können Ihre Symptome als sporadische Episoden auftreten, die oft nur wenige Sekunden dauern. Daher zeigt die Aufzeichnung eines zufälligen 12-Sekunden-EKGs wahrscheinlich keine Arrhythmie, und zusätzliche Tests sind erforderlich. Das Grundprinzip bleibt jedoch dasselbe: Um eine Herzrhythmusstörung zu diagnostizieren, muss die Arrhythmie selbst bei einer Art Herzrhythmusaufzeichnung "erfasst" werden.

Anamnese / körperliche Untersuchung

Wenn Ihr Arzt Ihre Symptome als nicht lebensbedrohlich erachtet, beginnt er wahrscheinlich mit einer körperlichen Untersuchung und einer Überprüfung Ihrer Symptome und möglichen Zustände, die eine Arrhythmie verursachen könnten. Wenn er oder sie beispielsweise den Verdacht hat, dass Sie eine Schilddrüsenerkrankung oder eine Herzerkrankung haben, die Ihre Arrhythmie verursacht, werden Sie möglicherweise auf diese Erkrankungen getestet. Zusätzlich können Sie einen Herzüberwachungstest wie ein Elektrokardiogramm oder ein Echokardiogramm durchführen lassen.

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Labore und Tests

Wenn Ihr Arzt glaubt, dass Sie möglicherweise Herzrhythmusstörungen haben, ist die erste Frage, ob diese Arrhythmien wahrscheinlich lebensbedrohlich sind.

Warnsignale

Wenn Sie unerklärliche, schwere Schwindelanfälle hatten oder eine Synkope (Bewusstlosigkeit) hatten - insbesondere wenn Sie eine zugrunde liegende Herzerkrankung haben -, wird Ihr Arzt wahrscheinlich die Möglichkeit in Betracht ziehen, dass Sie eine potenziell gefährliche Arrhythmie wie eine ventrikuläre Tachykardie haben oder Herzblock.

In diesem Fall sollten Sie wahrscheinlich auf einem Herzmonitor ins Krankenhaus gebracht werden, bis eine eindeutige Diagnose gestellt und gegebenenfalls eine wirksame Behandlung eingeleitet werden kann.

Elektrokardiogramm

Typischere Symptome einer Arrhythmie wie Herzklopfen, leichte Müdigkeit oder leichter, vorübergehender Schwindel weisen wahrscheinlich nicht auf eine lebensbedrohliche Arrhythmie hin, und es kann eine routinemäßigere Herzuntersuchung durchgeführt werden Elektrokardiogramm (EKG) während einer Episode von Symptomen. Bei einem Basis-EKG sind an Ihre Brust Elektroden angeschlossen, die die elektrische Aktivität Ihres Herzens aufzeichnen, einschließlich wann und wie lange Ihr Herzschlag auftritt. Möglicherweise müssen Sie ein tragbares EKG verwenden, das Sie während Ihres Alltags tragen können.

Holter Monitor

Wenn Ihre Symptome täglich oder fast täglich auftreten, ist die beste Wahl für die Diagnose der Ursache möglicherweise die Verwendung eines Holter-Monitors, eines tragbaren EKG-Geräts, das Ihren Herzrhythmus über einen Zeitraum von 24 bis 48 Stunden kontinuierlich aufzeichnet. Möglicherweise werden Sie gebeten, ein sorgfältiges Tagebuch zu führen und die genauen Zeiten zu notieren, zu denen Symptome auftreten. Das Tagebuch kann dann mit der Rhythmusaufzeichnung korreliert werden, um zu zeigen, ob Symptome mit einer Herzrhythmusstörung verbunden sind.

Ereignismonitor

Wenn Ihre Symptome seltener als jeden Tag oder alle paar Tage auftreten oder sehr schnell auftreten, ist ein Ereignismonitor, eine andere Art von tragbarem EKG, die beste Wahl. Sie befestigen es an Ihrem Körper, wenn Sie Symptome haben, und drücken einen Knopf, um die elektrische Aktivität Ihres Herzens während dieser Zeit aufzuzeichnen. Einige Smartphones verfügen auch über eine Version dieser Technologie.

Patch-Monitore

Eine weitere Option, wenn Ihre Symptome weniger häufig auftreten, ist ein Patch-Monitor wie ein Zio-Patch, ein selbstklebendes Langzeitaufzeichnungsgerät, das bis zu zwei Wochen ununterbrochene Aufzeichnungen Ihres Herzrhythmus speichern und eventuell auftretende Herzrhythmusstörungen automatisch erkennen und aufzeichnen kann . Es gibt auch das SEEQ MT-System, das bis zu 30 Tage lang aufzeichnen und überwachen kann. Die Nachteile von Patch-Monitoren sind, dass sie teuer sein können, da sie nicht wiederverwendbar sind und es möglicherweise länger dauert, bis Sie Ihre Ergebnisse erhalten. Sie sind jedoch bequem, wasserbeständig, einfach zu bedienen und komfortabel.

Implantierbarer Loop Recorder

Wenn Ihre Symptome äußerst selten auftreten, gibt es kleine implantierbare Herzrhythmus-Rekorder, die bis zu drei Jahre lang verwendet werden können, um Ihren Herzrhythmus kontinuierlich aufzuzeichnen und Arrhythmien zu erfassen, die bei kurzfristigen Herzmonitoren möglicherweise fehlen. Dieses Gerät wird unter Ihre Haut in Ihre Brust implantiert und kann besonders hilfreich sein, wenn Sie einen Schlaganfall hatten, um genau zu bestimmen, was es verursacht hat.

Echokardiogramm

Ein Echokardiogramm ist eine Art schmerzloser Ultraschall, mit dem Sie die Größe und Struktur Ihres Herzens sowie den Schlag messen können. Sie können ein Echokardiogramm erstellen, während Sie trainieren oder sich ausruhen.

EKG interpretieren

Der Zweck der Aufzeichnung Ihres Herzrhythmus während einer Episode von Symptomen besteht darin, zu versuchen, Ihre Symptome mit einer Aufzeichnung Ihres EKG zum Zeitpunkt des Auftretens der Symptome zu korrelieren.

Um die Diagnose zu stellen, beginnen die Symptome im Idealfall, wenn die Arrhythmie eintritt, und klingen ab, wenn die Arrhythmie aufhört. Wenn ein solches Muster gesehen wird, ist es fast sicher, dass die Arrhythmie die Symptome hervorruft.

Oft berichten Menschen jedoch über Symptome zu Zeiten, in denen sich der Herzrhythmus als völlig normal herausstellt. oder umgekehrt wird eine Arrhythmie zu einem Zeitpunkt aufgezeichnet, an dem keine Symptome vorliegen. Unter diesen Umständen ist es wahrscheinlich, dass die Symptome, die bei Ihnen auftreten, NICHT auf eine Arrhythmie zurückzuführen sind, und Ihr Arzt sollte beginnen, alternative Erklärungen für Ihre Symptome in Betracht zu ziehen.

Wenn Ihr Arzt bei einem Herzüberwachungstest überhaupt keine Arrhythmie feststellt, aber dennoch den Verdacht hat, dass Sie eine haben, kann er oder sie versuchen, eine mit einem der folgenden Tests auszulösen:

Stresstest

Da einige Arrhythmien durch Bewegung oder Anstrengung ausgelöst oder verschlimmert werden, kann Ihr Arzt einen Stresstest durchführen und Ihr Herz überwachen, während Sie auf einem stationären Fahrrad oder einem Laufband trainieren. Wenn es einen Grund gibt, warum Sie nicht trainieren können, erhalten Sie möglicherweise stattdessen ein herzstimulierendes Medikament.

Tilt Table Test

Wenn Sie Ohnmachtsanfälle oder Synkope hatten, möchte Ihr Arzt möglicherweise einen Kipptisch-Test durchführen. Während Sie flach auf einem Tisch liegen, werden Ihre Herzaktivität und Ihr Blutdruck überwacht. Sie können auch eine intravenöse Leitung (IV) erhalten, falls Sie Medikamente benötigen. Der Tisch wird dann so gekippt, dass er vertikal ist, als ob Sie aufstehen, während Ihr Arzt Änderungen Ihres Blutdrucks und / oder Ihrer Herzaktivität überwacht.

Elektrophysiologische Studie (EPS)

Wenn Ihre Arrhythmie selten ist oder Ihr Arzt Schwierigkeiten hat, sie zu finden, und denkt, dass sie lebensbedrohlich sein könnte, kann er oder sie eine elektrophysiologische Studie (EPS) durchführen. Dies ist ein spezieller Katheterisierungstest, bei dem Elektrodenkatheter (flexible, isolierte Drähte mit Metallelektrodenspitzen) in Ihr Herz eingeführt werden, um das elektrische Herzsystem zu untersuchen.

Was Sie erwartet: Wenn Ihr Arzt Sie wegen eines EPS überwiesen hat, werden Sie in das elektrophysiologische Labor (ein spezialisiertes Katheterisierungslabor) gebracht, wo Sie sich auf einen Untersuchungstisch legen. Sie erhalten eine Lokalanästhesie und möglicherweise ein mildes Beruhigungsmittel. Anschließend werden Elektrodenkatheter in eines oder mehrere Ihrer Blutgefäße eingeführt. Die Katheter werden entweder durch einen kleinen Einschnitt oder mittels eines Nadelstichs eingeführt, normalerweise in Arm, Leiste oder Hals. Am häufigsten werden zwei oder drei Katheter verwendet, die an mehr als einer Stelle eingeführt werden können. Mithilfe der Röntgenaufnahme, die einer Röntgenaufnahme ähnelt, werden die Katheter durch die Blutgefäße geführt und in bestimmten Bereichen Ihres Herzens positioniert.

Sobald sie richtig positioniert sind, werden die Elektrodenkatheter verwendet, um zwei Hauptaufgaben zu erledigen: die von Ihrem Herzen erzeugten elektrischen Signale aufzuzeichnen und Ihr Herz zu stimulieren.Die Stimulation erfolgt durch Senden winziger elektrischer Signale durch den Elektrodenkatheter. Durch Aufzeichnen und Stimulieren an strategischen Stellen in Ihrem Herzen können die meisten Arten von Herzrhythmusstörungen vollständig untersucht werden. Wenn der Vorgang abgeschlossen ist, werden die Katheter entfernt. Die Blutung wird kontrolliert, indem 30 bis 60 Minuten lang Druck auf die Katheterisierungsstelle ausgeübt wird.

Was es tut: Ein EPS kann helfen, sowohl Bradykardien (langsame Herzrhythmusstörungen) als auch Tachykardien (schnelle Herzrhythmusstörungen) zu bewerten. Tachykardien werden unter Verwendung programmierter Stimulationstechniken bewertet, um die Tachykardie auszulösen. Wenn während des EPS Tachykardien ausgelöst werden können, kann durch Untersuchung der von den Elektrodenkathetern aufgezeichneten elektrischen Signale normalerweise die genaue Ursache der Tachykardie identifiziert werden. Sobald dies erreicht ist, wird die geeignete Therapie normalerweise klar.

Bestimmung der Behandlung: Es gibt verschiedene Möglichkeiten, wie ein EPS Ihnen und Ihrem Arzt helfen kann, Behandlungsentscheidungen zu treffen. Zu den Behandlungsoptionen, die auf der Grundlage der Ergebnisse eines EPS in Betracht gezogen werden können, gehören:

• Einsetzen eines Herzschrittmachers: Wenn das EPS das Vorhandensein einer signifikanten Bradykardie bestätigt, kann ein permanenter Schrittmacher häufig sofort während desselben Verfahrens eingesetzt werden.
• Ablation: Wenn eine supraventrikuläre Tachykardie (SVT) und einige Formen der ventrikulären Tachykardie (VT) festgestellt werden, ist die Hochfrequenzablation häufig die Behandlung der Wahl. Das Ablationsverfahren wird normalerweise während des gleichen Verfahrens unmittelbar nach dem EPS durchgeführt.
• Einsetzen eines implantierbaren Defibrillators: Wenn während der EPS schnelle Formen von VT und / oder Kammerflimmern (VF) festgestellt werden, ist am häufigsten ein implantierbarer Defibrillator die Behandlung der Wahl. Dieses Gerät kann jetzt häufig unmittelbar nach dem EPS in das EP-Labor eingeführt werden. In früheren Jahren wurde das EPS verwendet, um das beste Antiarrhythmikum für Patienten mit VT oder VF zu identifizieren. Heute ist jedoch bekannt, dass kein Antiarrhythmikum vorhanden ist. Arrhythmikum ist genauso wirksam wie der implantierbare Defibrillator, um den plötzlichen Tod durch diese Arrhythmien zu verhindern.

Risiken: Die potenziellen Risiken einer EPS ähneln denen einer Herzkatheteruntersuchung. Diese Verfahren sind relativ sicher, aber da es sich um invasive Verfahren handelt, an denen das Herz beteiligt ist, sind mehrere Komplikationen möglich.

Sie sollten kein EPS haben, es sei denn, es besteht eine angemessene Wahrscheinlichkeit, dass die aus dem Verfahren gewonnenen Informationen von erheblichem Nutzen sind.

Zu den geringfügigen Komplikationen zählen geringfügige Blutungen an der Stelle der Kathetereinführung, vorübergehende Herzrhythmusstörungen, die durch den den Herzmuskel reizenden Katheter verursacht werden, und vorübergehende Blutdruckänderungen. Zu den bedeutenderen Komplikationen gehört die Perforation der Herzwand, die einen lebensbedrohlichen Zustand verursacht Herztamponade, ausgedehnte Blutungen oder, weil möglicherweise tödliche Arrhythmien induziert werden, Herzstillstand. Das Sterberisiko während eines EPS beträgt weniger als ein Prozent.