Übungsbeschränkungen und Vorschläge für hypertrophe Kardiomyopathie

Hypertrophe Kardiomyopathie (HCM) ist eine der Herzerkrankungen, die mit dem plötzlichen Tod junger Sportler verbunden sind.

HCM ist eine der häufigsten genetischen Herzerkrankungen, von denen einer von 500 Menschen betroffen ist. In den USA ist HCM für 36% der tragischen plötzlichen Todesfälle bei jungen Sportlern verantwortlich. Darüber hinaus tritt mehr als die Hälfte der plötzlichen Todesfälle, die durch HCM verursacht werden, bei Afroamerikanern auf.

Jeder, der an HCM leidet, muss über das Risiko eines plötzlichen Todes Bescheid wissen und sich der Risikobewertung bewusst sein, die für Menschen mit dieser Erkrankung besteht.

Was ist hypertrophe Kardiomyopathie?

HCM ist eine Herzerkrankung, die durch eine abnormale Verdickung des Herzmuskels gekennzeichnet ist, eine als Hypertrophie bezeichnete Erkrankung. Die Hypertrophie kann mehrere Probleme verursachen. Es erzeugt eine übermäßige "Steifheit" im linken Ventrikel des Herzens. Es kann auch eine teilweise Behinderung des Blutflusses im linken Ventrikel verursachen, was zu einem Zustand ähnlich der Aortenstenose führt. HCM ist auch mit einer abnormalen Funktion der Mitralklappe verbunden.

Diese Merkmale von HCM können zu diastolischer Dysfunktion und diastolischer Herzinsuffizienz oder zu dilatativer Kardiomyopathie und der „typischeren“ Variante der Herzinsuffizienz führen. Es kann auch Mitralinsuffizienz verursachen, die selbst Herzinsuffizienz verursachen oder verschlimmern kann.

Die am meisten gefürchtete Folge von HCM ist jedoch, dass der Herzmuskel dazu neigen kann, ventrikuläre Tachykardie und Kammerflimmern zu entwickeln, Arrhythmien, die zu einem plötzlichen Tod führen können. Während diese Arrhythmien jederzeit auftreten können, treten sie höchstwahrscheinlich in Zeiten intensiver körperlicher Betätigung auf.

Leider kann der plötzliche Tod die allererste Manifestation von HCM sein, insbesondere bei jungen Sportlern. Ein Routine-Screening mit einem EKG oder besser noch einem Echokardiogramm würde das Problem bei den meisten Athleten vor einem lebensbedrohlichen Ereignis aufdecken. Angesichts der Millionen junger Athleten, die weltweit Sport treiben, wurde ein solches Routine-Screening im Allgemeinen als unerschwinglich angesehen.

Nichtsdestotrotz muss jeder junge Athlet, bei dem ein Familienmitglied plötzlich gestorben ist oder der eine Familiengeschichte von HCM hat, auf diesen Zustand untersucht werden. Und wenn HCM diagnostiziert wird, sollte er oder sie akzeptierten Übungsempfehlungen für junge Athleten mit HCM folgen.

Wie hängt Bewegung mit dem Risiko zusammen?

Das Risiko eines plötzlichen Todes mit HCM ist während des Trainings höher als in Ruhe. Darüber hinaus scheint das durch Training verursachte Risiko mit der Trainingsintensität und sogar mit der Trainingsintensität in Zusammenhang zu stehen.

Insbesondere hochdynamische Sportarten wie Basketball, Fußball und Schwimmen sind mit einem höheren Risiko verbunden als weniger intensive Sportarten, und Athleten in wettbewerbsintensiven Programmen (Division I im Vergleich zu College-Sportprogrammen der Division 2 oder Division 3) sind einem höheren Risiko ausgesetzt. .

Es ist jedoch ebenso klar, dass das Risiko nicht für alle mit HCM gleich ist. Einige Menschen mit HCM haben einen plötzlichen Tod in Ruhe oder bei leichter Anstrengung, während andere mit HCM jahrelang an äußerst wettbewerbsintensiven Sportereignissen mit hoher Intensität teilnehmen, ohne lebensbedrohliche Herzrhythmusstörungen zu haben.

Vorhersage des Risikos einer Person

Jeder mit HCM sollte sich einigen Tests unterziehen, um festzustellen, wie hoch das individuelle Risiko eines plötzlichen Herzstillstands sein könnte und ob er von einem implantierten Herzdefibrillator (ICD) profitieren könnte. Zusätzlich zu einer Anamnese und körperlichen Untersuchung sollte ein Echokardiogramm durchgeführt werden, um den Grad der linksventrikulären Verdickung, den Grad der linksventrikulären Abflussobstruktion und etwaige Mitralklappenstörungen zu bestimmen. Darüber hinaus sollten Belastungs-Stresstests durchgeführt werden, um nach einer normalen Blutdruckreaktion (dh einem Anstieg des Blutdrucks mit zunehmendem Trainingsniveau) zu suchen und um festzustellen, ob durch körperliche Betätigung verursachte Herzrhythmusstörungen vorliegen.

Allgemeine Übungsempfehlungen für junge Athleten mit HCM

Angesichts der Variabilität des Risikos und unserer eingeschränkten Fähigkeit, einer bestimmten Person ein bestimmtes Risikoniveau zuzuweisen, müssen Empfehlungen zu Übungsempfehlungen für junge Sportler individualisiert und ein vollständig transparenter gemeinsamer Entscheidungsprozess angewendet werden.

Allgemeine Richtlinien, die 2019 von der European Association of Preventive Cardiology veröffentlicht wurden, empfehlen den Versuch, den jungen Sportler mit HCM entweder einer Gruppe mit höherem Risiko oder einer Gruppe mit niedrigerem Risiko zuzuordnen. Diese Zuordnung sollte nach einer vollständigen medizinischen Bewertung erfolgen.

Die Gruppe mit dem höheren Risiko, in der Bewegung nicht empfohlen wird, umfasst alle Personen, die eine der folgenden Erkrankungen hatten:

• eine Geschichte des Herzstillstands
• Symptome, die auf eine schwere Herzrhythmusstörung hinweisen, insbesondere eine Synkope
• Herzfunktionsstörung aufgrund von HCM
• signifikante linksventrikuläre Abflussobstruktion
• abnorme Blutdruckreaktion auf Bewegung

Erwachsene ohne diese Merkmale können selektiv an Wettkampfsportarten teilnehmen, mit Ausnahme von Sportarten, bei denen das Auftreten einer Synkope zu schweren oder tödlichen Verletzungen führen kann. Diese Entscheidung sollte mit vollem Bewusstsein getroffen werden, dass das Risiko einer Bewegung mit HCM trotz Zuordnung zur Gruppe mit dem niedrigeren Risiko immer noch höher als normal ist.

Die neuesten US-Richtlinien empfehlen jedoch, dass alle Athleten mit HCM nur an Sportarten mit geringer Intensität (1A) wie Golf, Bowling oder Yoga teilnehmen. Beide Gruppen betonen die Notwendigkeit einer sorgfältigen Diskussion und gemeinsamen Entscheidungsfindung unter Einbeziehung des Athleten-Patienten. Arzt und Eltern (falls zutreffend).