In dieser Medicare-HCPCS-Codesuche (Healthcare Common Procedure Coding System) finden Sie drei Dinge: eine Beschreibung jedes HCPCS-Codes, den Relative Value Amount (RVU) und die Geographic Practice Cost (GPCI). Beim Zusammenstellen werden sie zum Gebührenverzeichnis für Ärzte.
Pattanaphong Khuankaew / EyeEm / GettyImagesWas für ein relativer Wertbetrag (RVU) ist
Jeder HCPCS-Code erhält einen Wert - einen Geldbetrag, den Medicare durchschnittlich einem Krankenhaus oder einem Arzt für diesen Service zahlt. Dann wird Städten und anderen geografischen Gebieten ein RVU - relativer Wertbetrag - zugewiesen, dh ein Prozentsatz. höher oder niedriger der durchschnittlichen HCPCS-Zahlung.
So funktioniert das: Je nachdem, wo Sie wohnen, ist die RVU höher oder niedriger als der Durchschnitt, basierend auf den Geschäftskosten. So sind beispielsweise die Kosten für die Geschäftstätigkeit in New York City überdurchschnittlich hoch. Durchschnitt = 1. Die RVU für New York City könnte 1,3 betragen. In Birmingham, Alabama, wo die Geschäftskosten viel niedriger sind, könnte die RVU 0,75 betragen.
Was ist ein geografischer Praxiskostenindex?
Der GPCI ist der Betrag, der für jeden HCPCS-Code gezahlt wird, sobald der Durchschnitt mit der RVU multipliziert wurde. Es ist kein Prozentsatz - es ist der tatsächliche Dollarbetrag. Wenn man Code X von oben betrachtet, könnte die durchschnittliche Küste (RVU = 1,0) 100 USD betragen. Wenn die RVU in New York City 1,3 wäre, wäre Code X 130 US-Dollar wert. Wenn es in Birmingham 0,75 wäre, wäre Alabama Code X 75 Dollar wert.
In Kombination führen der Code-Zahlungsbetrag, die RVU und die GPCI zu Arztgebühren für jede Dienstleistung oder Prozedur, die sie Ihnen, ihrem Patienten, anbieten. Es heißt Physician Fee Schedule.
Denken Sie daran, dass in der Gebührenordnung für Ärzte nur angegeben ist, was Medicare für diese Leistungen bezahlt. Wenn Sie privat versichert sind, kann der an Ihren Arzt oder Ihr Krankenhaus gezahlte Betrag mehr oder weniger betragen. Wenn Sie eine HCPCS-Suche durchführen, können Sie vier Dinge lernen:
- Sie können einen HCPCS-Code verwenden, um herauszufinden, welchen Dienst oder welche Prozedur er darstellt.
- Sie können einen Dienst oder eine Prozedur verwenden, um die möglicherweise zutreffenden HCPCS-Codes nachzuschlagen.
- Sie können herausfinden, wie viel Medicare einen Arzt und eine Einrichtung in Ihrer Nähe für diesen Service oder dieses Verfahren (die RVU) bezahlt.
- Sie können den durchschnittlichen Betrag ermitteln, der in den USA für diesen Code gezahlt wurde.
So führen Sie Ihre Medicare HCPCS-Suche kostenlos durch
- Schritt 1: Sie beginnen mit einer Übersichtsseite, auf der das Material beschrieben wird, nach dem Sie suchen möchten. Lesen Sie die Informationen auf der Übersichtsseite durch und klicken Sie dann auf SUCHE STARTEN.
- Schritt 2: Auf der nächsten Seite finden Sie einen Titel, der besagt, dass Sie nach CPT-Codes suchen. Diese Codes sind größtenteils identisch mit HCPCS-Codes, obwohl HCPCS zusätzliche Codes für Geräte, Rettungsdienste und langlebige medizinische Geräte enthält.
- Sie finden eine Endbenutzungslizenz. Im Wesentlichen heißt es, dass Sie diese Codes nur zu Ihren persönlichen Daten nachschlagen dürfen und dass Sie sie nicht an Dritte verkaufen können. Es gibt zusätzliche Rechtsprechung, die Sie durchlesen sollten.
- Schritt 3: Klicken Sie auf AKZEPTIEREN oder NICHT AKZEPTIEREN. Wenn Sie auf NICHT AKZEPTIEREN klicken, erhalten Sie keinen Zugriff auf die Codesuche.
- Schritt 4: Die nächste Seite ist Ihre Suchseite. Zunächst wählen Sie das Jahr oder den Teil eines Jahres aus, für den Sie die Codes suchen. Als nächstes wählen Sie die Art der gewünschten Ergebnisse. Wenn Sie sich nicht sicher sind und Ihre eigenen Abrechnungsunterlagen mit der Preisgestaltung vergleichen, wählen Sie zunächst die GPCI. Wenn sich herausstellt, dass es nicht das ist, was Sie wollen, können Sie zurückkehren, um einen anderen Wert nachzuschlagen. Sie müssen auch einen bestimmten "Träger" oder "Ort" auswählen. Diese sind schwer zu wählen, weil sie in einer seltsamen Reihenfolge sind. Möglicherweise müssen Sie jede Möglichkeit durchlesen, da sie nicht wirklich alphabetisch sind. Zum Beispiel lebe ich in Central NY, das nicht in der Nähe von New York aufgeführt ist. Es ist als "Rest von New York" aufgeführt.
Klicken Sie auf SUBMIT.
- Schritt 4: Die nächste Seite ist Ihre Suchseite. Zunächst wählen Sie das Jahr oder den Teil eines Jahres aus, für den Sie die Codes suchen. Als nächstes wählen Sie die Art der gewünschten Ergebnisse. Wenn Sie sich nicht sicher sind und Ihre eigenen Abrechnungsunterlagen mit der Preisgestaltung vergleichen, wählen Sie zunächst die GPCI. Wenn sich herausstellt, dass es nicht das ist, was Sie wollen, können Sie zurückkehren, um einen anderen Wert nachzuschlagen. Sie müssen auch einen bestimmten "Träger" oder "Ort" auswählen. Diese sind schwer zu wählen, weil sie in einer seltsamen Reihenfolge sind. Möglicherweise müssen Sie jede Möglichkeit durchlesen, da sie nicht wirklich alphabetisch sind. Zum Beispiel lebe ich in Central NY, das nicht in der Nähe von New York aufgeführt ist. Es ist als "Rest von New York" aufgeführt.
- Schritt 5: Geben Sie den HCPCS-Code ein, den Sie auf der nächsten Seite identifizieren möchten. Wählen Sie dann ALLE MODIFIKATOREN, da Sie dadurch alle Informationen zu diesem Code erhalten. Suchen Sie weiter nach den Codes, die Sie benötigen. Notieren Sie die Informationen, die Sie benötigen, je nachdem, wofür Sie sie verwenden.
Link zu den Anweisungen für
- Lesen des EOB Ihres Zahlers - Erläuterung der Vorteile
- Wenn Sie der Meinung sind, dass Ihr Arzt Leistungen in Rechnung stellt, die nicht für Sie erbracht wurden, oder eine höhere Leistungsstufe in Rechnung stellt, als Sie erhalten haben, möchten Sie wissen, wie Sie mit dieser als Upcoding bezeichneten Vorgehensweise umgehen können.
