Die Anatomie des Nervus maxillaris

Der Nervus maxillaris hat die Aufgabe, wichtige Informationen an das Zentralnervensystem (ZNS) weiterzuleiten. Er verläuft von der oberen Gingiva (dem oberen Gebiss) entlang der Oberfläche der Gesichtsmitte durch den Gaumen und die Nasenhöhle, bevor er in der Mitte endet Oberlippe und Wange. Es ist ein Zweig des Trigeminusnervs (der fünfte Hirnnerv), der sowohl eine sensorische (afferente) als auch eine motorische (efferente) Funktion erfüllt. Der Oberkieferast ist hauptsächlich an der sensorischen Funktion beteiligt. Es hilft dabei, Empfindungen und Schmerzmeldungen von den oberen Zähnen, dem Kiefer, der Schleimhaut (Membranen) der Nasenhöhle sowie einem Teil der Zunge und des Gesichts weiterzuleiten.

Als Zweig des Trigeminusnervs ist der Nervus maxillaris häufig an Trigeminusneuralgie beteiligt, einer seltenen Erkrankung, die durch starke Schmerzen im Gesicht und im Kiefer gekennzeichnet ist. Darüber hinaus können Läsionen dieses Nervs intensive heiße und kalte Empfindungen in den Zähnen verursachen . Bei einer Infektion mit dem Varicella-Zoster-Virus (auch als Gürtelrose bekannt) sind anhaltende neuropathische (nervenassoziierte) Schmerzen weitaus häufiger als Sensibilitätsverlust.

Anatomie

Struktur & Lage

Der Nervus maxillaris ist der zweite von drei Zweigen des Nervus trigeminus. Es entsteht zwischen den Augen- und Unterkieferabteilungen des Trigeminus in einer Region, die als Trigeminusganglion bezeichnet wird. Dabei handelt es sich um eine Gruppe von Nerven, die an der Weitergabe sensorischer Informationen an das Gehirn sowie an der kauenden motorischen Funktion beteiligt sind.

Dieser Nerv ist im Vergleich zu den anderen Ästen mittelgroß und verläuft von jeder Seite des Kopfes in Höhe des Hirnstamms (um die Ohren) durch die Wände des Sinus direkt unter und zur Seite des Augennervs. Es gelangt dann über die Fossa pterygopalatine (eine Vertiefung auf jeder Seite des Schädels) in die obere Gingiva. Nachdem es die meisten seiner Äste abgegeben hat, gelangt es über die untere Augenhöhlenfissur in die Augenhöhle.

Bezeichnenderweise gibt dieser Nerv eine Reihe wichtiger Zweige ab, die bei der Übermittlung sensorischer Informationen eine Rolle spielen. Diese Zweige werden nach ihrem Standort entlang des Kurses gruppiert:

Hirnnerven: Nahe dem Ursprung des Nervus maxillaris in der mittleren Schädelgrube entsteht sein kleinster Ast - der mittlere Meningealnerv. Dies bringt sensorische Informationen in die Dura Mater (die harte äußere Membran des Gehirns und der Wirbelsäule).

Fossa pterygopalatine: Im mittleren Verlauf des Nervs, an der Fossa pterygopalatine auf jeder Seite des Schädels, greift der Nervus maxillaris auf das Ganglion pterygopalatine zu und gibt einen Großteil seiner Äste ab. Diese sind:

• Orbitaläste: Hier entstehen mehrere kleine Äste, die die Orbitalwand, die Keilbeinhöhle (ein Raum hinter dem Auge) und die Nasennebenhöhle (zwischen den Augen) innervieren.
• Gaumennerven: Ausgehend von der unteren (unteren) Oberfläche der Fossa pterygopalatine durchqueren die größeren und kleineren Gaumennerven den Gaumenkanal. Der Nervus palatina major greift auf den harten Gaumen der Mundspitze zu und wandert dort über eine Rille vorwärts, um die Schleimhautdrüsen sowie das nahe gelegene obere Gebiss zu innervieren. Im Gegensatz dazu tritt der Nervus palatina minor durch sein eigenes Foramen aus, um sensorische Informationen von den Mandeln, dem weichen Gaumen und der Uvula zu erhalten.
• Nasennerven: Vom Pterygopalatin-Ganglion gelangen diese Äste - insbesondere die medialen und lateralen posterioren oberen Nasennerven sowie der Nasopalatin-Nerv - über das Foramen sphenopalatine in die Nasenhöhle. Der laterale hintere obere Nasennerv verläuft zur Seite der Höhle und innerviert die Schleimhaut der Seitenwand der Nasenhöhle. Der N. nasialis medialis posterior bewegt sich in Richtung Mitte über das Nasendach. Der längste dieser Äste, der Nervus nasopalatine, kreuzt das Nasendach und setzt sich entlang des Septums fort, um auf dem Dach der Mundhöhle aufzutauchen.
• Nervus pharyngealis: Dieser Nerv stammt aus dem Ganglion pterygopalatine und gelangt über eine Struktur, die als palatovaginaler Kanal bezeichnet wird, zur Schleimhaut und zu den Nasopharynxdrüsen.
• Ganglienäste: Diese beiden Nerven treten direkt aus der unteren (unteren) Oberfläche des Nervus maxillaris aus, verbinden ihn mit dem Ganglion pterygopalatine und vermitteln sensorische Informationen.
• Nervus posterior alveolaris superior: Der Nervus posterior alveolaris superior, der ebenfalls direkt vom Nervus maxillaris ausgeht, verläuft aus der Seite des Ganglions pterygopalatine heraus und gelangt in die Fossa infratemporalis, einen komplexen Bereich an der Schädelbasis, in den viele Nerven eindringen und austreten können das Gehirn. Von dort läuft es nach unten und zur Seite, um den Ober- oder Oberkieferknochen zu erreichen.
• Zygomatischer Ast: Dieser Ast ist ein weiterer, der direkt vom Nervus maxillaris ausgeht und aus der Fossa pterygopalatine durch die untere Augenhöhlenfissur austritt. Es bewegt sich auf der äußeren Seitenwand der Umlaufbahn, um sich dann in die zygomatischen, zeitlichen und zygomatischen Gesichtsäste zu unterteilen, die beide auf der unteren und seitlichen Seite der Umlaufbahn verlaufen. Ersteres geht durch die temporale Fossa - eine Vertiefung an der Seite des Schädels -, um die Haut der Teile des Gesichts zu beleben. Letzterer gelangt durch mehrere Lücken im Jochbein auf die Wangenhaut.

Der Orbitboden: Wenn der Nervus maxillaris die Fossa pterygopalatine über die untere Orbitalfissur verlässt, tritt er in die Orbita ein und wird zum Nervus infraorbitalis. Im Gegenzug teilt es sich in zwei Zweige:

• Nervus alveolaris superior superior: Entsteht in der Infraorbitalrille und verläuft entlang der Seitenwand des Sinus maxillaris, um die Schleimhaut zu versorgen. Kleinere Äste dieses Nervs verschlingen die Prämolaren im Mund.
• Nervus alveolaris superior superior: Dieser Ast spaltet sich vom Nervus infraorbitalis ab und wandert entlang der Seitenwand des Sinus maxillaris, um sensorische Informationen von den Schleimhäuten zu übermitteln. Seine Äste versorgen die Eckzähne und die oberen Schneidezähne und führen dann zu einem Nasenast, der auch auf die Schleimhaut der Seitenwand sowie auf die Nasenhöhle zugreift.

Gesichtsnerven: Beim endgültigen Verlauf des Nervus maxillaris nach dem Verlassen des Foramen infraorbitalis teilt sich der Nerv in drei Sätze von Endästen:

• Minderwertige palberale Äste: Dies sind die zwei oder drei Äste, die die Haut und die Bindehaut des Auges (die Membran, die das Auge bedeckt und schützt) versorgen und mit Ästen im Gesicht kommunizieren.
• Nasenäste: Der innere Nasenast versorgt die Haut der Seitenfläche der Nase und greift auf das Nasenseptum und das Vestibül (oder Nasenloch) zu, während andere sich mit Nerven im Gesicht verbinden und vom Auge kommen.
• Überlegene Labialäste: Es gibt viele dieser kleineren Nerven, die dazu dienen, die Seite der Wange, die Oberlippe, die Mundschleimhaut und die Labialdrüsen (die zur Speichelproduktion beitragen) zu versorgen.

Anatomische Variationen

Wie bei vielen Teilen des Nervensystems gibt es manchmal Unterschiede in der Struktur des Nervus maxillaris, und dies ist besonders für Chirurgen und Zahnärzte von Bedeutung. Zum Beispiel kann es das sein, was als "Bifid" bezeichnet wird, was bedeutet, dass es in zwei Teile geteilt ist. Darüber hinaus haben Ärzte Unterschiede in der Kartierung der assoziierten Nerven beobachtet, beispielsweise Fälle, in denen der Nervus alveolaris superior Regionen versorgt, die normalerweise vom Nervus buccalis versorgt werden, und Bereiche, die normalerweise vom Jochbein versorgt werden, stattdessen vom Nervus infraorbitalis genervt werden. Zusätzlich kann der Jochbeinast vor dem Aufspalten durch den Jochbeinknochen verlaufen, im Gegensatz zu einer vorherigen Gabelung.

Insbesondere gab es auch Fälle, in denen Menschen mehrere infraorbitale Foramina haben und nicht nur eine. Dies hat Auswirkungen auf Zahnärzte und Ärzte, die sicherstellen müssen, dass das Gesicht oder die oberen Zähne vor der Behandlung betäubt werden. Andere Variationen umfassen einen Nervus palatina major - anstelle eines Nervus maxillaris -, der die oberen Backenzähne und Prämolarzähne versorgt. Schließlich wird manchmal beobachtet, dass der Nervus nasopalatine die Schneidezähne innerviert.

Funktion

Wie oben erwähnt, ist der Nervus maxillaris afferent, was bedeutet, dass er eine sensorische Funktion erfüllt. In diesem Fall ist es Teil des Systems, das Temperatur, Berührung und Schmerzempfindung von den Körperteilen überträgt, auf die es zugreift. In erster Linie liefert es dann Informationen aus dem Folgenden zurück:

• Die Dura Mater der mittleren Schädelgrube: Die mittlere Schädelgrube ist die schmetterlingsförmige Vertiefung an der Schädelbasis; Wie alle Teile des Gehirns und des Schädels ist dieser Abschnitt von der Dura Mater, einer dicken Außenmembran, umgeben.
• Schleimhaut im Gesicht: Die Nasenäste liefern sensorische Informationen aus der Schleimhaut, die den Nasopharynx, den Gaumen, die Nasenhöhle sowie den Sinus maxillaris auskleidet.
• Die Zähne: Dieser Nerv liefert sensorische Informationen aus dem oberen Gebiss.
• Das Gesicht: Sensorische Informationen aus einigen Bereichen des Gesichts, z. B. der Haut der Nasenseite, des unteren Augenlids, der Wange und der Oberlippe.

Sensorische Informationen aus diesen Bereichen gelangen über Axone zum Trigeminusganglion, das sich in einem Bereich namens „Meckelsche Höhle“ befindet, einem speziellen Beutel in der mittleren Schädelgrube. Diese Zweige laufen zusammen, um die sensorische Wurzel des Trigeminusnervs zu bilden und die sensorische zu vermitteln Informationen für das Gehirn auf der Ebene der Pons, ein Abschnitt, der mit einer Reihe von Körperfunktionen verbunden ist, wie z. B. Schlaf, Atmung, Schlucken, Hören, Gleichgewicht und viele andere. Schließlich passiert dieses sensorische Material den Trigeminuskern und den Thalamus, bevor es in der Großhirnrinde verarbeitet wird.

Zugehörige Bedingungen

Aufgrund seiner engen Verbindung mit dem Trigeminusnerv wirken sich Probleme dort auf den Nervus maxillaris aus. Vor allem kann es von Trigeminusneuralgie betroffen sein, einer Störung an der Nervenwurzel, die Schmerzen im und um den Kiefer verursacht. Die Behandlungen für diesen Zustand umfassen alles von pharmakologischen Ansätzen bis zur Operation. In der Gesichts- oder Zahnchirurgie muss ein Anästhesist möglicherweise eine Nervenblockade im Oberkiefer anlegen, um den Nerv zu betäuben. Dieses Verfahren kann auch bei Trigeminusneuralgie hilfreich sein. Diese Verfahren können bei Bedarf auf bestimmte Zähne angewendet werden.

Andere Zustände können sich auch auf den Nervus maxillaris auswirken, einschließlich Läsionen des Jochbeinnervs, wodurch die flüssige Filmschicht um das Auge herum erzeugt wird. Dieser Zustand kann den Trigeminusnerv und alle seine Bahnen betreffen und zu unangenehmen Empfindungen führen Empfindlichkeit gegenüber Hitze und Kälte in den Zähnen aufgrund von Entzündungen im Nerv.

Rehabilitation

Störungen und Zustände, die den Nervus maxillaris betreffen, können die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen. Und obwohl es einen gewissen Grad gibt, in dem Nerven von selbst heilen können, gibt es Einschränkungen. In Fällen von Trigeminusneuralgie, wenn hier oder im Trigeminus eine Schädigung vorliegt, warten die meisten Ärzte in der Regel drei bis sechs Monate, um festzustellen, ob der Fall behoben ist, bevor sie eine chirurgische Behandlung in Betracht ziehen. Während dieser Zeit können Ärzte entzündungshemmende Mittel verschreiben oder andere Medikamente zur Unterstützung der Symptome.

Operationen, die diesen Nerv nach Trigeminusneuralgie reparieren, sind weitgehend erfolgreich, wobei alle drei Hauptansätze - mikrovaskuläre Dekompression, Radiochirurgie und Hochfrequenzläsion - Erfolgsraten von mindestens 80% aufweisen. Die Genesung variiert je nach Behandlung:

• Mikrovaskuläre Dekompression: Dies entlastet den Nerv, indem die Position der umgebenden Venen angepasst wird. Bei einem minimal-invasiven Verfahren dauert die Genesung etwa vier bis sechs Wochen (nach einigen Tagen im Krankenhaus).
• Radiochirurgie: Als völlig nicht-invasiver Ansatz verwenden Ärzte spezielle Hochfrequenzwellen, um die Schmerzmeldungen vom Nervus maxillaris am Nervus trigeminus zu verschlüsseln. Während dies ein ambulantes Verfahren ist, dauern die Ergebnisse länger, wobei die meisten innerhalb von vier bis sechs Wochen nach der Behandlung eine Schmerzreduktion feststellen.
• Hochfrequenzläsion: Bei Patienten mit schwerer Trigeminusneuralgie und hohem Risiko, die auch unter anderen Erkrankungen leiden, wird dieser Ansatz empfohlen. Wie bei der Radiochirurgie besteht das Ziel darin, die Schmerzmeldungen auf der Ebene des Trigeminusnervs zu verschlüsseln. Während es sofortige Linderung bringt und die Patienten innerhalb von zwei Tagen wieder in den normalen Alltag zurückkehren, muss diese Behandlung häufig innerhalb von ein bis zwei Jahren wiederholt werden.

Mit sorgfältiger Überwachung und rechtzeitigen Eingriffen können Probleme des Nervus maxillaris sowie die Bedingungen, die zu ihnen führen können, mit Sicherheit in Angriff genommen werden. Es ist immer wichtig, mit Ihrem Arzt zu sprechen, wenn Sie Schmerzen oder Beschwerden verspüren.