Was sind Medicare-Opioid-Richtlinien?

Die Opioid-Epidemie betrifft Menschen jeden Alters. Die Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten (CDC) schätzen, dass täglich 130 Amerikaner an einer Überdosis Opioid sterben. Während Medikamente wie Heroin und illegal hergestelltes Fentanyl die Mehrheit der Fälle ausmachen, waren 32% der Todesfälle auf verschreibungspflichtige Opioide wie zurückzuführen Methadon, Hydrocodon und Oxycodon im Jahr 2018.

Interessanterweise stiegen die Todesfälle durch Überdosierung von Opioiden bei Medicare-Empfängern mit Behinderungen von 57% im Jahr 2012 auf 78% im Jahr 2016. Aus diesem Grund haben die Zentren für Medicare- und Medicaid-Dienste (CMS) neue Medicare-Opioid-Richtlinien eingeführt, um den Trend einzudämmen.

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Opioidkonsum bei Medicare-Begünstigten

Mehrere Studien haben in den letzten zehn Jahren einen Anstieg des verschreibungspflichtigen Opioidkonsums bei Medicare-Begünstigten gezeigt.

Eine Studie aus dem Jahr 2018 in derBritish Medical Journaluntersuchten die Daten zum Opioidkonsum von 2007 bis 2016 für 48 Millionen Menschen, die entweder durch eine gewerbliche Versicherung oder durch Medicare Advantage-Pläne abgedeckt sind. Während dieses Untersuchungszeitraums verwendeten 26% der Medicare-Begünstigten und 52% der Medicare-Begünstigten mit Behinderung jährlich Opioden. Unter allen Studienteilnehmern hatten behinderte Medicare-Begünstigte die höchsten Opioidkonsumraten, die höchste Langzeitkonsumrate und die höchsten durchschnittlichen Tagesdosen.

Insgesamt stieg die Prävalenz des Opioidkonsums bei Medicare-Patienten um 3%, bei Personen, die keine kommerziellen Medicare-Pläne hatten, zeigte sich jedoch keine Veränderung.

Eine Studie in derZeitschrift für Managed Care und SpezialpharmazieIm Jahr 2019 konzentrierten sich die Daten auf Gesundheitsansprüche für mehr als 15,5 Millionen Begünstigte von traditionellen Medicare-Gebühren (FFS) Medicare zwischen 2010 und 2011. Die Forscher verwendeten Diagnosecodes aus diesen Angaben, um Fälle von Missbrauch und Missbrauch von verschreibungspflichtigen Opioiden zu identifizieren . Ungefähr die Hälfte aller Medicare-Begünstigten verwendete während dieser Zeit mindestens ein verschreibungspflichtiges Opioid. Missbrauch und Missbrauch wurden mit einer Rate von 1,3% beobachtet und waren bei behinderten Medicare-Begünstigten mit 76,2% dieser Fälle stärker ausgeprägt.

Die Daten scheinen darauf hinzudeuten, dass Medicare-Begünstigten, unabhängig davon, ob sie traditionelle Medicare- oder Medicare-Vorteile erhalten, mit größerer Wahrscheinlichkeit Opioidtherapien verschrieben werden und ein höheres Missbrauchsrisiko besteht. Medicare-Opioid-Richtlinien können dazu beitragen, den Opioidkonsum bei gefährdeten Personen zu verringern.

Die Bundesregierung zielt auf Opioidkonsum ab

Die Bundesregierung unternimmt Schritte, um die Opioid-Epidemie durch die Einführung von Medicare-Opioid-Richtlinien zu bekämpfen. Das Gesetz zur Prävention von Substanzstörungen, das die Wiederherstellung und Behandlung von Opioiden fördert (SUPPORT) für Patienten und Gemeinschaften, wurde im Oktober 2018 verabschiedet. Die Gesetzgebung ist vielschichtig und zielt darauf ab, den Opioidmissbrauch auf verschiedene Weise zu verringern.

Dies umfasst, ohne darauf beschränkt zu sein, die Schaffung neuer und die Erweiterung bestehender Programme zur Behandlung von Substanzstörungen, die Aufstockung der Mittel für stationäre Behandlungsprogramme für schwangere und postpartale Frauen, die Genehmigung von Zuschüssen für Staaten zur Verbesserung ihrer Programme zur Überwachung verschreibungspflichtiger Arzneimittel sowie die Ausweitung Nutzung von Telemedizin-Diensten und Finanzierung der Forschung und Entwicklung neuer nicht süchtig machender Schmerzmittel sowie nicht-opioider Medikamente und Behandlungen.

Für Medicare-Begünstigte kann SUPPORT erhebliche Auswirkungen haben. Die Gesetzgebung erlaubt CMS, Zahlungen für Opioid-Medikamente abzulehnen, wenn festgestellt wird, dass jemand einem Missbrauchsrisiko ausgesetzt ist. Dies beinhaltet die Untersuchung der Dosis von Opioid-Medikamenten im Verhältnis zu Morphin (Morphin-Äquivalente), der Anzahl der medizinischen Anbieter, die einer bestimmten Person ein Opioid-Medikament verschreiben, und der Anzahl der Apotheken, die zur Abfüllung dieser Rezepte für diese Person verwendet werden.

Bei der Betrachtung der Daten in Sechsmonatsintervallen zwischen 2011 und 2014 stellte CMS fest, dass Opioide von 0,37% bis 0,58% der Medicare-Bevölkerung überbeansprucht wurden und in diesem Zeitraum mit einer Mortalität von 3,91% bis 7,55% assoziiert waren.

Änderungen der Medicare Part D-Richtlinien im Jahr 2019

Im Jahr 2019 wurden neue Medicare Part D-Richtlinien eingeführt, um den verschreibungspflichtigen Opioidkonsum weiter zu verbessern. Menschen mit chronischen Schmerzsyndromen sollten dies besonders beachten.

• Wenn Sie ein neues Opioid-Medikament gegen akute Schmerzen erhalten, sind Sie auf eine Versorgung von sieben Tagen beschränkt. Wenn mehr Medikamente benötigt werden, muss ein medizinischer Dienstleister die Genehmigung von Teil D durch eine "Deckungsbestimmung" einholen.
• Wenn Ihnen Langzeit-Opioid-Medikamente verschrieben werden, müssen Sie möglicherweise Ihre Rezepte von einem bestimmten medizinischen Anbieter erhalten. Ziel ist es, die Pflegekoordination zu verbessern und das Risiko einer Überverschreibung zu verringern.
• In der Apotheke wird ein Sicherheitsalarm ausgelöst, wenn Sie gleichzeitig ein Opioid-Medikament und ein Benzodiazepin einnehmen. Beide Medikamentenklassen haben Suchtpotential. Insgesamt besteht auch ein erhöhtes Risiko einer Überdosierung.
• In der Apotheke wird ein Sicherheitsalarm ausgelöst, wenn Sie eine Dosis oder Menge von Opioidmedikamenten erhalten, die je nach Medikament einen bestimmten Grenzwert überschreitet.

Diese Regeln gelten nicht für alle. Bewohner von Langzeitpflegeeinrichtungen, Personen, die wegen krebsbedingter Schmerzen behandelt werden, und Leistungsempfänger in Hospiz-, Palliativ- oder End-of-Life-Pflege sind von diesen Änderungen der Teil-D-Richtlinien ausgenommen.

Ein Wort von Verywell

Die Bundesregierung unternimmt Schritte, um den Opioidmissbrauch einzudämmen. CMS weigert sich nicht nur, in Hochrisikofällen für Opioid-Medikamente zu bezahlen, sondern ändert auch einige Teil-D-Richtlinien, da sie sich auf die verschreibungspflichtige Opioid-Abdeckung beziehen. Während diese Medicare-Opioid-Richtlinien nicht für Personen gelten, die in Pflegeheimen leben, die wegen krebsbedingter Schmerzen behandelt werden oder die eine Behandlung am Lebensende erhalten, gibt es viele Menschen, die sich bei chronischen Schmerzen auf langfristige Opioidtherapien verlassen.

Diese Richtlinienänderungen könnten es für sie schwieriger machen, die Behandlung zu erhalten, die sie benötigen. Wenn dies auf Sie zutrifft, sprechen Sie unbedingt mit Ihrem Arzt, um die besten Optionen zu ermitteln.