Die Hospizleistung von Medicare ist ein besonderer Teil von Medicare, der die Hospizpflege finanziert. Wenn Sie oder eine geliebte Person Medicare haben und in Betracht ziehen, sich für die Hospizpflege anzumelden, sollten Sie Folgendes wissen, wie Medicare die Hospizpflege abdeckt.
Nicht jeder kann Hospiz bekommen; Sie müssen sich dafür qualifizieren. Um Anspruch auf ein Hospiz zu haben, müssen Sie eine Lebenserwartung von weniger als sechs Monaten haben (obwohl Sie, wenn Sie länger als sechs Monate leben, weiterhin Hospizleistungen erhalten können, solange Ihr Hospizarzt erneut bestätigt, dass Sie todkrank sind; ist zunächst nach 90 Tagen und 180 Tagen und danach alle 60 Tage). Darüber hinaus müssen Sie sich bereit erklären, auf weitere Heilbehandlungsoptionen für Ihre unheilbare Krankheit zu verzichten und stattdessen Behandlungsoptionen zu wählen, die darauf abzielen, dass Sie sich wohlfühlen und eine möglichst gute Lebensqualität erhalten.
Wenn Sie über Medicare verfügen und eine von Medicare zertifizierte Hospizorganisation für Ihre Hospizversorgung auswählen, werden fast alle Ihre Kosten übernommen.
Brad Wilson / Die Bilddatenbank / Getty ImagesWas der Medicare Hospice Benefit abdeckt
Die Medicare-Hospizleistung deckt die gesamte Pflege ab, die mit Ihrer unheilbaren Krankheit zusammenhängt und für Ihr Wohlbefinden erforderlich ist, solange Sie Ihre Pflege von einem von Medicare zugelassenen Hospizanbieter erhalten. Sie zahlt sich aus für:
- Hospizärzte und Krankenschwestern.
- Medikamente, die notwendig sind, um sich wohl zu fühlen und Ihre Symptome zu kontrollieren oder zu verhindern.
- Die häusliche Gesundheitshilfe des Hospizes hilft beim Baden und beim Wechseln des Bettes.
- Medizinische Geräte wie ein Rollstuhl oder ein Krankenhausbett sind notwendig, damit Sie sich wohlfühlen.
- Sozialarbeiter, die Ihnen helfen, Ihre Angelegenheiten in Ordnung zu bringen und Ihnen und Ihrer Familie zu helfen, mit emotionalen Schwierigkeiten und Trauer umzugehen.
- Nachsorge erforderlich, um Ihrer Pflegekraft eine Pause zu geben.
- Sprach-, Ergotherapie- oder Physiotherapie, die erforderlich ist, damit Sie sich wohlfühlen oder lernen, wie Sie mit den Veränderungen umgehen, die Ihr Körper durchmacht.
- Diätassistenten bei Bedarf.
- Trauerberatung für Sie und Ihre Lieben.
- Stationäre Aufnahme, falls erforderlich für das Krisenmanagement, vom Hospizteam genehmigt und in einem mit Ihrer Hospizorganisation beauftragten Krankenhaus oder einer Hospizeinrichtung erhalten.
- Alles andere, was das Hospizteam für notwendig hält, ist notwendig und damit verbunden, dass Sie sich wohl fühlen und die Symptome Ihrer unheilbaren Krankheit begrenzen.
Was es nicht abdeckt
Die Medicare-Hospizleistung deckt nichts ab, was angestrebt wirdAushärtenIhre unheilbare Krankheit. Zum Beispiel könnte es die Kosten für eine Strahlentherapie decken, die darauf abzielt, einen Tumor zu verkleinern, der gegen Ihr Rückenmark drückt und Schmerzen verursacht. Es würde jedoch nicht die Strahlentherapie zur Heilung Ihrer Krankheit abdecken. Der Schlüssel ist, ob die Behandlung Ihre Symptome kontrollieren soll, damit Sie sich wohl fühlen (abgedeckt), oder ob die Behandlung ein Versuch ist, Ihre unheilbare Krankheit zu heilen (nicht abgedeckt).
Die Kosten für Unterkunft und Verpflegung werden nicht gedeckt, mit Ausnahme von kurzfristigen stationären Aufenthalten, die vom Hospizteam arrangiert wurden, oder von Pflegezeiten von jeweils bis zu fünf Tagen. Dies ist normalerweise kein Problem, wenn Sie zu Hause sind. Dort wird in der Regel Hospizpflege angeboten. Wenn Sie sich jedoch in einem Pflegeheim, einer Einrichtung für betreutes Wohnen, einer Verpflegung und einem Pflegeheim befinden oder in einer Hospizeinrichtung leben, sind Sie für die Deckung Ihrer Kosten für Verpflegung und Pflege verantwortlich. Wenn klar ist, dass Sie in einem Pflegeheim, einem betreuten Wohnheim oder einem Hospiz wohnen müssen, sich aber Unterkunft und Verpflegung nicht leisten können, verwenden einige Hospizorganisationen Spenden, um Sie bei diesen Kosten zu unterstützen. Dies erfolgt normalerweise von Fall zu Fall. Wenn Sie also vorhersagen, dass dies ein Problem sein könnte, fragen Sie bei der Auswahl der zu verwendenden Hospizorganisation danach.
Notaufnahmen und Krankenwagen werden nicht durch die Medicare-Hospizleistungen abgedeckt, es sei denn, Ihr Hospizteam hält sie für notwendig und sorgt dafür, dass Sie diese Leistungen erhalten, oder sie stehen in keinem Zusammenhang mit Ihrer unheilbaren Krankheit (z. B. befinden Sie sich im Hospiz Aufgrund einer Krebsdiagnose im Endstadium fallen Sie jedoch hin und brechen sich das Bein und müssen zur Behandlung in die Notaufnahme gebracht werden, die nichts mit Ihrem Krebs zu tun hat.
Was Sie bezahlen müssen
Sie erhalten eine kleine Zuzahlung von 5 USD für Medikamente, obwohl einige Hospizorganisationen auf diese Zuzahlung verzichten. Möglicherweise haben Sie eine 5% ige Mitversicherung für die Kosten einer Nachsorge (dh Sie zahlen 5% der von Medicare genehmigten Kosten). Wenn Sie einen Medigap-Plan haben, werden einige oder alle Ihrer Auslagen für das Hospiz gedeckt.
Sie zahlen den Selbstbehalt und die Mitversicherung für Medicare Teil B für alle Arztleistungen, die Sie von einem Arzt erhalten, der nicht für Ihre Hospizorganisation arbeitet. Und wenn Sie eine stationäre Krankenhausversorgung erhalten, die nicht mit Ihrem Endzustand zusammenhängt, sind Sie für den normalen Teil-A-Selbstbehalt verantwortlich (wenn Sie einen Medicare-Vorteilsplan haben und diesen behalten möchten, zahlen Sie die normale Kostenbeteiligung Ihres Plans, wenn und wenn Sie eine stationäre oder ambulante Versorgung benötigen, die nicht mit Ihrem Endzustand zusammenhängt und daher nicht durch Ihre Hospizleistung abgedeckt ist).
Sie müssen weiterhin alle Medicare-Prämien bezahlen, die Sie bezahlt haben, bevor Sie sich für das Hospiz angemeldet haben. Dies beinhaltet die Medicare Part B-Prämie sowie eine Prämie für Part D und / oder eine Medigap-Police, wenn Sie diese Pläne haben.
Wie der Medicare Hospice Benefit funktioniert
Die Medicare-Hospizleistung ist Teil von Medicare Teil A. Wenn Sie sich für das Hospiz anmelden, unabhängig davon, ob Sie sich bei Original Medicare oder einem Medicare-Vorteilsplan wie einem Medicare-HMO befinden, werden Sie automatisch von der Original Medicare-Hospizleistung abgedeckt.
Wenn Sie in einen Medicare Advantage-Plan aufgenommen sind und eine Hospizversorgung benötigen, können Sie sich dafür entscheiden, in diesem Plan zu bleiben, solange Sie die Prämie weiter zahlen, und der Medicare Advantage-Plan deckt weiterhin Ihre Gesundheitsbedürfnisse ab, die dies nicht sind in Bezug auf Ihre Hospizbedürfnisse oder Ihren Zustand im Endstadium (oder Sie können sich über Original Medicare mit den für diese Deckung geltenden regelmäßigen Selbstbehalten und Mitversicherungen für eine Versorgung entscheiden, die nicht mit Ihrer unheilbaren Krankheit zusammenhängt).
Die Zentren für Medicare- und Medicaid-Dienste führen jedoch ab 2021 ein Pilotprogramm ein, mit dem Medicare Advantage-Pläne eine Hospizleistung einbeziehen können. Für teilnehmende Versicherer ermöglicht dies Medicare Advantage-Begünstigten, Hospizpflege über ihren bestehenden Versicherungsplan zu erhalten, mit der gleichen Koordination der Pflege, die sie für andere Dienstleistungen erhalten. .
Derzeit werden jedoch alle Medicare-Hospizleistungen über Original Medicare bereitgestellt. Wenn Sie bei Medicare eingeschrieben sind und Hospizpflege benötigen, zahlt Original Medicare Teil A der Hospizorganisation für jeden Tag, an dem Sie ihr Patient sind, einen festgelegten Dollarbetrag. Dieser festgelegte Dollar-Tagessatz wird als Tagessatz bezeichnet.
Die Hospizorganisation zahlt die gesamte notwendige Hospizpflege aus ihrem Tagessatz. Es bekommt jeden Tag dieses Geld, egal ob die Hospizkrankenschwester oder der Haushaltshelfer Sie an diesem Tag besucht hat oder nicht.
Die Hospizorganisation verhält sich jetzt ein bisschen wie eine HMO, da Sie nur Gesundheitsdienstleistungen im Zusammenhang mit Ihrer unheilbaren Krankheit erhalten dürfendiese Hospizorganisationoder von einem anderen Gesundheitsdienstleister, mit dem es einen Vertrag abgeschlossen hat. Wenn Sie beispielsweise Sauerstoff zu Hause und ein Krankenhausbett benötigen, können Sie diese nicht von einem von Ihnen ausgewählten Anbieter medizinischer Geräte beziehen. Stattdessen müssen Sie sie von dem Anbieter medizinischer Geräte erhalten, mit dem Ihre Hospizorganisation einen Vertrag abgeschlossen hat, und Ihr Hospiz muss zustimmen, dass Sie diese Artikel benötigen.
Möglicherweise erhalten Sie weiterhin Gesundheitsdienstleistungen, die nicht mit Ihrer unheilbaren Krankheit zusammenhängen, von Nicht-Hospiz-Anbietern. Wenn Ihre unheilbare Krankheit beispielsweise Krebs ist, können Sie Ihren Kardiologen weiterhin zur Behandlung Ihrer Herzrhythmusstörung aufsuchen, da dies nichts mit Ihrer unheilbaren Krankheit zu tun hat. Das Hospiz zahlt den Kardiologen nicht aus seinem Tagessatz, da der Arztbesuch nicht mit Ihrer unheilbaren Krankheit zusammenhängt. Original Medicare Teil B zahlt jedoch den Kardiologenbesuch wie in der Vergangenheit (oder, wenn Sie einen Medicare Advantage-Plan haben, deckt er den Kardiologenbesuch zu den normalen Bedingungen des Plans ab).
In einem anderen Beispiel, wenn Ihre unheilbare Krankheit pulmonale Hypertonie ist und Sie ins Krankenhaus eingeliefert werden müssen, weil Sie gestolpert sind und sich die Hüfte gebrochen haben, würde Original Medicare Teil A für Ihren Krankenhausaufenthalt im Zusammenhang mit der Hüfte bezahlen, und Original Medicare Teil B würde die damit verbundenen Arztrechnungen bezahlen Ihre Hüfte - oder Ihr Medicare Advantage-Plan würde die Behandlung Ihrer Hüfte abdecken, wenn Sie einen Advantage-Plan haben und ihn nach der Wahl des Hospiz-Vorteils von Medicare behalten möchten.
Medicare übernimmt also die Kosten für die Palliativversorgung Ihrer unheilbaren Krankheit (mit dem Medicare-Hospiz-Vorteil) sowie die Gesundheitskosten, die nicht mit Ihrer unheilbaren Krankheit zusammenhängen (mit den Medicare-Teilen A und B oder Ihrem Medicare-Vorteilsplan), vorbehaltlich der normalen Kosten -Aufteilung der Anforderungen für die Dienste, die Sie benötigen.
Was passiert, wenn Sie Ihre Meinung ändern?
Wenn Sie nach Ihrer Anmeldung Ihre Meinung zum Hospiz ändern, können Sie die Medicare-Hospizversicherung widerrufen und weiterhin im Rahmen von Original Medicare oder einem Medicare Advantage-Plan betreut werden, wenn Sie in einem solchen eingeschrieben sind.
Wenn Sie weiterhin Hospizdienste erhalten möchten, Ihre Meinung zu der von Ihnen ausgewählten Hospizorganisation jedoch ändern möchten, können Sie zu einer anderen Hospizorganisation wechseln. Sie können jedoch nicht jederzeit die Hospizorganisation wechseln. Sie können während der ersten 90 Tage Ihrer Pflege einmal, einmal während der zweiten 90 Tage Ihrer Pflege und danach alle 60 Tage einmal wechseln. Hoffentlich finden Sie eine Hospizorganisation, mit der Sie zufrieden sind und die Sie nicht ändern müssen.
