Krankenwagenpflege ist in der Regel teuer. Die durchschnittlichen Kosten pro Fahrt betragen 400 bis 1.200 USD oder mehr plus Kilometer. Leider reduziert eine Versicherung diese Kosten nicht unbedingt. Medicare hat traditionell die Deckung begrenzt, und viele andere Versicherungspläne zahlen den Transport nicht, wenn die Krankenwagenfirma nicht in ihrem Netzwerk ist. Dies wird sich zumindest für Medicare-Begünstigte ändern.
Marje / Getty ImagesZentrum für Medicare- und Medicaid-Innovation (CMMI)
Das Zentrum für Medicare- und Medicaid-Innovation, auch als CMS-Innovationszentrum bekannt, wurde 2010 durch das Gesetz über erschwingliche Pflege gegründet. Ziel war es, verschiedene Zahlungs- und Leistungsmodelle zu untersuchen, die nicht nur die Gesundheitsversorgung für Medicare und Medicaid verbessern Medicaid-Begünstigte würden jedoch auch die gesamten Gesundheitsausgaben senken.
Bisherige erfolgreiche Modelle waren das Independence at Home-Programm, das die Hausbesuche für Medicare-Begünstigte mit chronischen Erkrankungen erhöht, und das Diabetes-Präventionsprogramm, das die Aufklärung und Ressourcen für Diabetiker erhöht. Jedes Programm reduzierte die jährlichen Ausgaben um Tausende von Dollar pro Person.
Jetzt prüft das CMMI, ob eine Änderung der Medicare-Deckung für Rettungsdienste dazu beitragen wird, den Pflegebedarf in der Notaufnahme zu verringern.
Traditionelle Medicare-Deckung für den Krankentransport
Bisher hat Medicare die Abdeckung des Bodentransports von Krankenwagen eingeschränkt. Es wird nur angezeigt, wenn es kein anderes sicheres Transportmittel gibt und Sie zu einer von Medicare abgedeckten Pflege transportiert werden. Der Krankenwagen muss Sie zur nächstgelegenen medizinischen Einrichtung bringen, die die entsprechende Versorgung gewährleisten kann. Dies kann Krankenhäuser, Krankenhäuser mit kritischem Zugang und qualifizierte Pflegeeinrichtungen umfassen.
Wenn alle diese Kriterien erfüllt sind und Medicare den Service für medizinisch notwendig hält, werden 80% der Kosten übernommen, sodass Sie eine Mitversicherung von 20% bezahlen müssen. In diesem Fall gilt Ihr Selbstbehalt für Medicare Teil B.
In einem medizinischen Notfall steht Ihre Gesundheit sofort auf dem Spiel. Es wird jedoch Zeiten geben, in denen Sie keine medizinische Versorgung benötigen.
Beispielsweise können Menschen mit einer Nierenerkrankung im Endstadium (Nierenversagen) mehrere Dialysesitzungen pro Woche benötigen. Der Krankentransport ist möglicherweise der einzige Weg, auf dem manche Menschen zu ihren Terminen gelangen können.
In solchen Fällen kann Medicare den Transport abdecken, jedoch erst nach Erteilung einer vorherigen Genehmigung. Dies bedeutet, dass Ihr Arzt die Unterlagen ausfüllen muss, um nachzuweisen, dass der Service medizinisch notwendig ist, und Medicare den Transport im Voraus genehmigen muss.
Modell für Notfall-Triage, -Behandlung und -Transport (ET3)
Nach dem traditionellen Medicare-Modell sind Rettungsdienste nur dann versichert, wenn der Patient zu Einrichtungen transportiert wird, die die teuerste Versorgung bieten. Dies erhöht nicht nur die Gesamtausgaben für Medicare, sondern die gestiegenen Kosten aus eigener Tasche können Menschen davon abhalten, Hilfe zu suchen, wenn sie diese am dringendsten benötigen.
Das neue Pilotprogramm von CMMI, auch als ET3-Modell (Emergency Triage, Treat and Transport) bekannt, ändert das Paradigma. Es ermöglicht Ersthelfern, Menschen auf der Grundlage ihrer medizinischen Bedürfnisse zu alternativen Zielen zu führen.
Anstatt auf Notaufnahmen und Krankenhäuser beschränkt zu sein, können sie Menschen zu Arztpraxen und Notfallkliniken transportieren. Sie können sogar empfehlen, dass die Person zu Hause bleibt und von einem qualifizierten Arzt über Telemedizin betreut wird.
Ziel ist es, eine qualitativ hochwertige und angemessene Versorgung zu gewährleisten, die kostengünstig ist. Zu diesem Zweck gewährt CMS 40 Zuschüsse an lokale Regierungen oder Behörden, die 911-Versandzentren betreiben. Das Pilotprojekt wird im Jahr 2020 beginnen und über einen Zeitraum von fünf Jahren auf klinische Ergebnisse und Gesundheitsausgaben überwacht. Es wird geschätzt, dass das ET3-Modell Medicare bis zu 500 Millionen US-Dollar pro Jahr einsparen könnte, wenn es landesweit eingeführt würde.
Ein Wort von Verywell
Medicare erweitert möglicherweise seine Dienstleistungen, um Kosten zu senken. Es mag wie ein Oxymoron klingen, aber es macht Sinn. Bisher wurden die Krankenwagen von Medicare nur für den Transport zu den teuersten Einrichtungen, nämlich Notaufnahmen und Krankenhäusern mit kritischem Zugang, abgedeckt.
Jetzt wird ein Pilotprogramm eingerichtet, das es Ersthelfern ermöglicht, die Versorgung gegebenenfalls auf andere Einrichtungen zu lenken. Obwohl Medicare am Ende mehr für Krankenwagen bezahlen wird, kann es erheblich weniger für die Krankenhausversorgung bezahlen. Medicare wird voraussichtlich Millionen sparen.
