Prostatakrebs betraf im Jahr 2020 fast 200.000 Männer. Die Prognose für Prostatakrebs ist normalerweise positiv, da er normalerweise langsam wächst und sich langsam ausbreitet. Nur ein kleiner Teil der Fälle erweist sich als tödlich. Die 5-Jahres-Überlebensrate von Prostatakrebs beträgt 97,8%.
Es wird wie die meisten anderen soliden Tumor-Krebsarten inszeniert, aber zusätzliche Risikobewertungsinstrumente können verwendet werden, um die Behandlung zu steuern, einschließlich der Frage, ob eine Operation erforderlich ist.
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Prostatakrebs-Inszenierung
Krebs wird inszeniert, um festzustellen, wie viel Krebs sich im Körper befindet und ob er sich ausgebreitet hat. Dies kann einem Krebspatienten helfen, den besten Behandlungsverlauf zu bestimmen und deren Verlauf zu verstehen Überlebenschancen.
Das vom American Joint Committee on Cancer (AJCC) entwickelte TNM-System ist das am weitesten verbreitete Krebs-Staging-System. T steht für die Größe und das Ausmaß des Haupttumors, N für die Anzahl der krebskranken Lymphknoten in der Nähe und M für die Metastasierung.
Eine Reihe von Tests und Verfahren wird verwendet, um Prostatakrebs nach Bestätigung einer Diagnose zu inszenieren.
PSA-Bluttest
Ein PSA-Bluttest sucht nach erhöhten Spiegeln an prostataspezifischen Antigenen (PSA). Wenn der Test bei Männern angewendet wird, bei denen bereits Prostatakrebs diagnostiziert wurde, kann er dazu beitragen, das Stadium ihres Krebses zu bestimmen. Durch die Kombination erhöhter PSA-Werte mit einer körperlichen Untersuchung und Biopsieergebnissen kann ein Arzt feststellen, wie viel Prostatakrebs im Körper vorhanden ist und ob er sich auf andere Körperteile ausgebreitet hat oder nicht.
Biopsie
Eine Biopsie für Prostatakrebs wird durchgeführt, indem ein Teil der Prostata entfernt wird, um auf abnormale Zellen und Aktivität zu prüfen. Die am häufigsten verwendete Art der Biopsie ist die Kernnadelbiopsie, bei der der Arzt eine lange, dünne und hohle Nadel durch das Rektum oder die Haut zwischen Anus und Hodensack einführt, um bis zu 12 Proben zu entnehmen. Basierend auf den Ergebnissen wird ein Tumorgrad zugewiesen, der davon abhängt, wie abnormal der Krebs unter dem Mikroskop aussieht.
Was Sie über eine Prostata-Biopsie wissen solltenGleason Score
Das Gleason-System weist Tumorgrade basierend darauf zu, wie sehr der Krebs wie normales Prostatagewebe aussieht. Die Noten reichen von 1 bis 5 (am normalsten bis am wenigsten normal). Fast alle Fälle von Prostatakrebs sind Grad 3 oder höher. Da Prostatakrebs häufig Bereiche mit unterschiedlichen Graden aufweist, wird den beiden Bereichen, aus denen der größte Teil des Krebses besteht, ein Grad zugewiesen. Diese beiden Noten werden addiert, um die Gleason-Punktzahl zu erhalten, die zwischen 2 und 10 liegen kann.
Basierend auf dem Score wird Prostatakrebs in drei Gruppen eingeteilt:
- Gut differenziert oder minderwertig (eine Punktzahl von 6 oder weniger)
- Mäßig differenzierte oder mittlere Note (Punktzahl 7)
- Schlecht differenziert oder hochwertig (Punktzahl 8 bis 10)
Der Gleason-Score ist jedoch möglicherweise nicht immer der beste Weg, um den Grad des Krebses zu beschreiben, da die Ergebnisse von Prostatakrebs in mehr als nur drei Gruppen unterteilt werden können und die Skala des Gleason-Scores irreführend sein kann.
Es wurden Notengruppen entwickelt, um die Lücken zu schließen. Sie reichen von 1 (am wahrscheinlichsten langsam wachsen und sich ausbreiten) bis 5 (am wahrscheinlichsten schnell wachsen und sich ausbreiten). Notengruppen entsprechen unterschiedlichen Gleason-Bewertungen:
- Notengruppe 1: Gleason-Punktzahl von 6 oder weniger
- Notengruppe 2: Gleason-Punktzahl von 3 + 4 = 7
- Notengruppe 3: Gleason-Punktzahl von 4 + 3 = 7
- Notengruppe 4: Gleason-Punktzahl von 8
- Notengruppe 5: Gleason-Punktzahl von 9 und 10
cT1, N0, M0
Notengruppe 1
PSA weniger als 10
ODER
cT2a, N0, M0
Gleason-Punktzahl der Klassengruppe 1 6 oder weniger
PSA weniger als 10
ODER
pT2, N0, M0
Gleason-Punktzahl der Klassengruppe 1 6 oder weniger
PSA weniger als 10
ODER
Der Tumor kann durch digitale rektale Untersuchung gefühlt oder mit bildgebenden Verfahren wie transrektalem Ultraschall gesehen werden und befindet sich in einer Hälfte oder weniger von nur einer Seite (links oder rechts) der Prostata. Der Krebs hat sich nicht auf nahe gelegene Lymphknoten oder andere Stellen im Körper ausgebreitet.
ODER
Die Prostata wurde operativ entfernt und der Tumor befand sich noch immer nur in der Prostata. Der Krebs hat sich nicht auf nahe gelegene Lymphknoten oder andere Stellen im Körper ausgebreitet.
Notengruppe 1
PSA mindestens 10, aber weniger als 20
ODER
cT2a oder pT2, N0, M0
Notengruppe 1
PSA mindestens 10, aber weniger als 20
ODER
cT2b oder cT2, N0, M0
Notengruppe 1
PSA mindestens 10, aber weniger als 20
Der Arzt kann den Tumor nicht fühlen oder mit bildgebenden Verfahren wie transrektalem Ultraschall sehen (er wurde entweder während einer transurethralen Resektion der Prostata gefunden oder durch Nadelbiopsie bei hohem PSA-Spiegel diagnostiziert). Der Krebs hat sich nicht auf nahe gelegene Lymphknoten [N0] oder anderswo im Körper [M0] ausgebreitet.
ODER
Der Tumor kann durch digitale rektale Untersuchung gefühlt oder mit bildgebenden Verfahren wie transrektalem Ultraschall gesehen werden und befindet sich in einer Hälfte oder weniger von nur einer Seite (links oder rechts) der Prostata. Oder die Prostata wurde operativ entfernt und der Tumor befand sich noch immer nur in der Prostata. Der Krebs hat sich nicht auf nahe gelegene Lymphknoten oder andere Stellen im Körper ausgebreitet.
ODER
Der Tumor kann durch digitale rektale Untersuchung gefühlt oder mit bildgebenden Verfahren wie transrektalem Ultraschall gesehen werden. Es befindet sich auf mehr als der Hälfte einer Seite der Prostata oder auf beiden Seiten der Prostata. Der Krebs hat sich nicht auf nahegelegene Lymphknoten oder andere Stellen im Körper ausgebreitet.
Notengruppe 2
PSA weniger als 20
Notengruppe 3 oder 4
PSA weniger als 20
Notengruppe 1 bis 4
PSA mindestens 20
Notengruppe 1 bis 4
Beliebiger PSA
Notengruppe 5
Beliebiger PSA
Beliebige Notengruppe
Beliebiger PSA
Beliebige Notengruppe
Beliebiger PSA
Prostatakrebs-Risikogruppen
Bei Männern, bei denen Prostatakrebs neu diagnostiziert wurde, werden die Ärzte jeden Fall einzeln beurteilen, um festzustellen, wie aggressiv der Tumor wahrscheinlich sein wird und wie die Behandlung angemessen ist. Das National Comprehensive Cancer Network (NCCN) entwickelte Richtlinien, um Männer mit Prostatakrebs in Risikogruppen einzuteilen. Sie berücksichtigen die Ergebnisse von Blutuntersuchungen und Untersuchungen, die Ergebnisse von Gentests und die Familienanamnese, um die geeignete Risikogruppe zu bestimmen:
- Sehr niedrig: Umfasst Personen im T1c-Stadium, Gradgruppe 1, die einen PSA von weniger als 10 ng / ml mit einer PSA-Dichte von weniger als 0,15 ng / ml haben und wenn der Krebs in einer oder zwei der Biopsien gefunden wird weniger als die Hälfte aller Proben zeigt Anzeichen von Krebs
- Niedrig: Beinhaltet Personen im Stadium T1 bis T2a, Klasse 1 und einen PSA von weniger als 10 ng / ml
- Mittelmäßig günstig: Umfasst Personen mit einem Zwischenrisikofaktor, die der Klasse 1 oder 2 angehören und bei denen weniger als die Hälfte ihrer Biopsien krebsartige Ergebnisse zeigen
- Zwischenstufe ungünstig: Umfasst Personen der 3. Klasse, bei denen mehr als die Hälfte ihrer Biopsien Krebs aufweisen und zwei oder mehr Zwischenrisikofaktoren aufweisen
- Hoch: Beinhaltet Personen im T3a-Stadium oder in der Klasse 4 oder 5 oder Personen mit einem PSA von mehr als 20 ng / ml
- Sehr hoch: Umfasst Personen im T3b- oder T4-Stadium oder im primären Gleason-Muster 5 oder Personen mit mehr als vier Biopsien, die Krebs oder zwei oder drei Hochrisikomerkmale zeigen
Risikobewertung für Prostatakrebs
Zusätzlich zu den NCCN-Richtlinien gibt es verschiedene Instrumente zur Risikobewertung, die zur Unterstützung der klinischen Entscheidungsfindung verwendet werden.
D’Amico-Klassifizierung
Die D’Amico-Klassifikation wurde 1998 entwickelt und verwendet Faktoren wie den PSA-Wert, den Gleason-Score und das Tumorstadium, um das Risiko eines erneuten Auftretens von Prostatakrebs abzuschätzen. Da nicht mehrere Risikofaktoren berücksichtigt werden, ist es bei Personen mit mehr als einem Risikofaktor möglicherweise weniger genau.
Nomogramme
Fünf Prostatakrebs-Nomogramme können verwendet werden, um das Risiko zu bewerten und die Behandlungsergebnisse basierend auf den spezifischen Krankheitsmerkmalen einer Person vorherzusagen:
- Das Nomogramm der präradikalen Prostatektomie wird verwendet, um Langzeitergebnisse und das Ausmaß des Krebses nach Entfernung der Prostata und der umgebenden Lymphknoten bei Personen vorherzusagen, die noch nicht mit der Behandlung begonnen haben.
- Das Nomogramm der postradikalen Prostatektomie wird nach einem chirurgischen Eingriff verwendet, um das Wiederauftreten von Krebs 2, 5, 7 und 10 Jahre nach der Operation vorherzusagen. Es wird auch verwendet, um die Überlebenswahrscheinlichkeit in den 15 Jahren nach der Operation zu bestimmen.
- Das Nomogramm der Salvage-Strahlentherapie wird verwendet, um vorherzusagen, wie effektiv die Salvage-Strahlentherapie nach einer radikalen Prostatektomie sein wird, wenn der Krebs erneut auftritt. Es wird auch verwendet, um die Wahrscheinlichkeit der Krebsbekämpfung und die Spiegel von nicht nachweisbarem PSA für 6 Jahre nach der Salvage-Therapie zu bestimmen.
- Das Risiko, an Prostatakrebs zu sterben, bei Männern mit steigendem PSA nach radikaler Prostatektomie-Nomogramm schätzt das Todesrisiko, wenn Prostatakrebs nach radikaler Prostatektomie erneut auftritt, was durch steigende PSA-Spiegel angezeigt wird. Es sagt die Wahrscheinlichkeit voraus, dass ein Mann, der anfänglich operiert wurde, 5, 10 und 15 Jahre nach Beginn seines PSA-Anstiegs an Prostatakrebs stirbt.
- Das Risiko für hochgradigen Krebs im Prostatabiopsie-Nomogramm wird verwendet, um die Wahrscheinlichkeit eines hochgradigen Prostatakrebses bei Männern abzuschätzen, die von einem Urologen als für eine Prostata-Biopsie geeignet eingestuft wurden. Dieses Tool gilt nicht für Männer, bei denen bereits Prostatakrebs diagnostiziert wurde.
USCF-CAPRA-Punktzahl
Die Bewertung des Risikos für Prostatakrebs (UCSF-CAPRA) schätzt das Prostatakrebsrisiko anhand von Faktoren wie Alter bei Diagnose, PSA bei Diagnose, Gleason-Score der Biopsie, klinisches Stadium und Prozentsatz der krebskranken Biopsieproben. Jedem Faktor wird eine Punktzahl zugewiesen und dann addiert, um eine endgültige Risikobewertung zu berechnen. Niedrigere Werte bedeuten geringere Risiken und umgekehrt.
Das Prostata-Screening ist eine persönliche Entscheidung, die jeder Mann für sich selbst treffen muss. Männer ab 70 Jahren sollten sich jedoch keinen PSA-Tests auf Prostatakrebs unterziehen.
Genomische und proteomische Tests
Genomische und proteomische Tests können verwendet werden, um eine bessere Vorstellung von der Möglichkeit des Wachstums oder der Ausbreitung von Krebs zu erhalten. Sie untersuchen sowohl Gene als auch Proteine, die in Prostatakrebszellen aktiv sind, um das Risiko zu bestimmen. Einige dieser Tests umfassen Oncotype DX, Prolaris, ProMark und Decipher.
Tools zur Vorhersage von Prostatakrebs
Zusätzlich zu den Instrumenten zur Risikobewertung, die zur Steuerung der Krebsbehandlung verwendet werden, gibt es auch Tools zur Vorhersage der Wahrscheinlichkeit, dass Prostatakrebs gefunden wird, wenn eine Biopsie durchgeführt wird. Diese Tools verhindern eine Überdiagnose und unnötige Biopsieverfahren.
Risikokalkulator für Prostatakrebs-Präventionsstudie (PCTP)
Der Risikorechner für die Prostatakrebs-Präventionsstudie wurde entwickelt, um Ärzten bei der Entscheidung zu helfen, ob eine Biopsie erforderlich ist. Es berücksichtigt viele klinische Faktoren wie PSA-Level, Untersuchungsergebnisse, Alter, Rasse, Familienanamnese und Biopsie-Anamnese. Die Ergebnisse des Rechners gelten möglicherweise nicht für alle Personen. Es sollte nur für Personen verwendet werden, die 55 Jahre oder älter sind, bei denen in der Vergangenheit kein Prostatakrebs diagnostiziert wurde und die Ergebnisse eines PSA oder DRE haben, die jünger als 1 Jahr sind.
Risikorechner der Prostata-Biopsie-Arbeitsgruppe (PBCG)
Der kollaborative Gruppenrisikorechner für Prostatabiopsie ähnelt dem PCTP, da er eine Vielzahl von Faktoren untersucht, um die Kandidatur für eine Biopsie zu bestimmen. Es kann helfen, unnötige Biopsien zu reduzieren, aber dies und die PCTP-Rechner haben Unterschiede in den Ergebnissen zwischen verschiedenen Rassengruppen gezeigt.
Die Behandlung von Prostatakrebs wird mit einer solchen Überlegung angegangen, da die relative 5-Jahres-Überlebensrate aller Stadien zusammen mit 98% hoch ist und einige Behandlungsoptionen für die Überlebensfähigkeit als unnötig angesehen werden können.
Behandlungsentscheidungen treffen
Prostatakrebs ist besonders im Frühstadium leicht zu handhaben. Bevor Sie sich einer Behandlung unterziehen, sollten Sie die Optionen mit Ihrem Arzt besprechen, damit Sie keine unnötigen Eingriffe erleiden. Wenn Sie der Typ sind, der abwarten und sehen kann, kann eine aktive Überwachung oder ein wachsames Warten eine gute Option sein, bevor Sie sich einer Behandlung unterziehen. Es ist auch wichtig zu überlegen, welche Art von Behandlung Sie durchführen und wie gut Sie damit umgehen können. Für diejenigen, die nicht operiert werden möchten oder können, kann eine Strahlentherapie eine gute Option sein.
Die Nebenwirkungen der Behandlung sollten ebenfalls berücksichtigt werden, insbesondere wenn Sie sich in einer Gruppe mit geringem Risiko befinden. Einige Nebenwirkungen wie Inkontinenz, Impotenz und Darmprobleme können auftreten. Wenn Sie wissen, wie viel Zeit Sie bereit sind, für die Behandlung oder Genesung aufzuwenden, können Sie und Ihr Arzt auch entscheiden, welche Behandlung für Sie am besten geeignet ist.
Ein Wort von Verywell
Die Entscheidung, welcher Behandlungsverlauf für Sie am besten geeignet ist, mag schwierig sein, aber es ist ein entscheidender Teil der Entscheidung, wie Ihr Prostatakrebs behandelt werden soll. Wenn Sie mit den Ihnen angebotenen Optionen nicht vertraut sind, können Sie jederzeit eine zweite Meinung einholen. Viele Fachleute werden eine Behandlungsform der anderen vorziehen. Zum Beispiel kann ein chirurgischer Onkologe auf eine Operation drängen, während ein Strahlentherapeut wahrscheinlich eine Bestrahlung vorschlägt.
Da es verwirrend sein kann, zu entscheiden, was für Sie am besten ist, kann es Ihnen helfen, alle verfügbaren Optionen zu klären, wenn Sie sich an Ihren Hausarzt wenden und ein Gespräch führen. Sie kennen Sie gut und können Ihnen bei der Entscheidung helfen, was für Sie am besten funktioniert.
Wie können Sie mit Prostatakrebs umgehen?
