Pharmacy Benefit Manager

Ein Pharmacy Benefit Manager (PBM) ist ein Unternehmen, das das Drug Benefit-Programm für Ihren Arbeitgeber oder Ihren Gesundheitsplan verwaltet oder verwaltet.

PBMs bearbeiten und bezahlen verschreibungspflichtige Arzneimittelansprüche und sind für die Erstellung und Aktualisierung der Arzneimittelformel Ihres Gesundheitsplans verantwortlich.

Da diese Unternehmen Medikamente in großen Mengen direkt bei den Pharmaunternehmen kaufen können, können sie Ihnen Rabatte bei Versandhandelsmedikamenten anbieten.

PBM ist ein Mittelsmann

Der wahrscheinlich beste Weg, um über ein PBM nachzudenken, ist als Mittelsmann. Ein Mittelsmann, der Ihrem Arbeitgeber hilft, Ihnen medizinische Versorgung und verschreibungspflichtige Medikamente zu besorgen.

Laut Hymne:

"Ein Pharmacy Benefit Manager (PBM) ist eine Organisation, die Programme und Dienstleistungen anbietet, die dazu beitragen sollen, die Wirksamkeit von Arzneimitteln zu maximieren und die Arzneimittelausgaben einzudämmen, indem das Verhalten von verschreibenden Ärzten, Apothekern und Mitgliedern angemessen beeinflusst wird."

Verantwortlichkeiten von PBMs

Es erfordert viel logistische Arbeit, um Ihre Medikamente zu Ihnen zu bringen. Aus Gründen der Zweckmäßigkeit muss ein PBM mehrere Aufgaben erfüllen, darunter die folgenden:

• Rabatte verhandeln
• Versandhandel betreiben
• Überwachung der Patienten-Compliance
• Führen Sie Überprüfungen des Drogenkonsums durch
• Prozessansprüche
• Formeln pflegen
• Verwalten Sie die Verteilung auf ein Netzwerk von Apotheken
• bieten Spezialapotheken Dienstleistungen

Wie Sie sehen können, haben PBMs eine Vielzahl von Verantwortlichkeiten, die Ihre Pflege erleichtern.

Beispiel für PBMs: CVS / Caremark

Eine der größten PBMs des Landes ist CVS / Caremark (Teil von CVS Health).

Laut der CVS / Caremark-Website:

"Unabhängig davon, ob Planmitglieder per Post oder in einer der mehr als 68.000 Einzelhandelsapotheken unseres nationalen Netzwerks auf ihre Rezepte zugreifen, bieten wir den Service und Support, der für einen reibungslosen Ablauf erforderlich ist.

"Wir arbeiten mit Arbeitgebern, Krankenkassen, der Regierung und anderen Sponsoren von Krankenversicherungsprogrammen zusammen, um Pläne für die Verschreibungsdeckung zu entwerfen und zu verwalten. Dazu gehören das Formularmanagement, Vereinbarungen über den Kauf von Medikamenten mit Rabatt sowie klinische Dienstleistungen und Interventionen im Gesundheitswesen."

Wie ein PBM-, Klinik-, Apotheken- und Tabakhändler nebeneinander existierte

CVS Health ist ein riesiges Unternehmen, das aus 7.800 Apotheken und 1.000 Minikliniken sowie PBMs besteht. Ist es nicht ironisch, dass eine Apotheke und Klinik, die Menschen gesund halten soll, auch Tabakprodukte verkauft?

In einem TEDx-Vortrag 2015 behauptet Larry Merlo, CEO von CVS Health, dass dieser Widerspruch CVS Health dazu motiviert habe, Änderungen vorzunehmen und den Verkauf von Tabakprodukten in ihren Apotheken im Februar 2014 einzustellen.

Durch die Einstellung des Tabakverkaufs sagte Merlo, sein Unternehmen sei von einem Umsatz von 2 Milliarden US-Dollar "weggegangen". Merlo glaubt, dass durch die Einschränkung des Zugangs zu Tabakerzeugnissen weniger geraucht wird, und zitiert Daten, um diese Vorhersage zu stützen. Laut Merlo gab es in den Monaten, nachdem CVS mit dem Verkauf von Tabakerzeugnissen aufgehört hatte, eine Million Menschen, die mit dem Rauchen aufhören wollten, in seinen Kliniken und ein umfangreiches Programm zur Raucherentwöhnung eingerichtet. Darüber hinaus hatte diese Entscheidung, den Verkauf von Tabakerzeugnissen einzustellen, keine Auswirkungen auf den Umsatz.

Inhalt bearbeitet von Naveed Saleh, MD, MS.