Das Medicare-Fünf-Sterne-Bewertungsprogramm für Krankenhäuser und Pflegeheime

Wenn Sie in ein Krankenhaus oder Pflegeheim gehen, möchten Sie die beste Pflege erhalten. Medicare hat ein Fünf-Sterne-Bewertungssystem eingerichtet, mit dem Sie wissen, welche Einrichtungen die besten Leistungen erbringen. Steht Ihr Krankenhaus oder Pflegeheim ganz oben auf der Liste?

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Medicare Fünf-Sterne-Bewertungen für Pflegeheime

Medicare zahlt nicht für die Langzeitpflege in einem Pflegeheim, aber Teil A zahlt für kurzfristige Aufenthalte in qualifizierten Pflegeeinrichtungen und Reha-Einrichtungen nach einem stationären Krankenhausaufenthalt. Unabhängig davon bewertet Medicare die Qualität von Pflegeheimen für beide Kurzzeiteinrichtungen. Langzeit- und Langzeitaufenthalte über die Website zum Vergleichen von Pflegeheimen. Die Einrichtungen werden auf einer Ein-bis Fünf-Sterne-Skala in drei Kategorien bewertet. Mit Nursing Home Compare können Sie in jeder dieser Kategorien eine Sternebewertung anzeigen.

Gesundheitsinspektionen: Medicare verlangt, dass Gesundheitsinspektionen mindestens einmal im Jahr in jeder Einrichtung durchgeführt werden, häufiger, wenn eine Einrichtung schlechte Leistungen erbringt. Dies umfasst Brandschutzinspektionen und Überprüfungen der Notfallvorsorge. Die Lagerung und Zubereitung von Lebensmitteln wird ebenso bewertet wie das Medikamentenmanagement und die gesamte Umgebung des Pflegeheims.

Personal: Ohne eine ausreichende Anzahl von Mitarbeitern, um den Bedürfnissen der Bewohner von Pflegeheimen gerecht zu werden, könnte die Pflege beeinträchtigt werden. Medicare befasst sich speziell mit der Personalquote, insbesondere mit der Anzahl der Arbeitsstunden von Krankenschwestern, zugelassenen praktischen Krankenschwestern, zugelassenen Berufskrankenschwestern, Krankenpflegern und Physiotherapeuten geteilt durch die Anzahl der Bewohner des Pflegeheims. Dies ermöglicht zwar eine schnelle Arbeitszeit Bei einem Blick auf die Gesamtversorgungsquoten kann Medicare nicht erkennen, wie viele Mitarbeiter zu einem bestimmten Zeitpunkt arbeiten oder wie viel Pflege jedem Bewohner zuteil wird, dh einige benötigen möglicherweise mehr Pflege als andere.

Qualität der stationären Pflege: Es werden 17 Messgrößen für die Langzeit- und Kurzzeitpflege in qualifizierten Pflegeeinrichtungen berücksichtigt. Ohne sie alle hier aufzulisten, untersucht Medicare die Häufigkeit von Stürzen, Harnwegsinfektionen und Druckgeschwüren, die sich entwickeln in jeder Einrichtung. Medicare untersucht auch, wie oft jemand ins Krankenhaus zurückgeschickt wird und wie viele Bewohner geimpft sind, um Influenza und Lungenentzündung vorzubeugen. Eine weitere nützliche Maßnahme sind die Medicare-Ausgaben pro Begünstigten. Dies vergleicht die Medicare-Ausgaben in dieser Einrichtung mit qualifizierten Pflegeeinrichtungen im ganzen Land.Einfach ausgedrückt, kommen Sie auf Ihre Kosten?

Medicare Fünf-Sterne-Bewertungen für Krankenhaussysteme

Wenn es um Krankenhausaufenthalte geht, sollten Sie sich auf die Website zum Vergleichen von Krankenhäusern beziehen. Medicare untersucht eine Reihe von Metriken in sieben Kategorien und gewichtet sie, um eine Punktzahl von einem bis fünf Sternen zu berechnen. In dieser Zusammenfassung werden diese Kategorien aufgelistet , die Anzahl der Metriken pro Kategorie, beschreibt jedoch nicht jede Metrik innerhalb jeder Kategorie.

• Wirksamkeit der Versorgung (10 Metriken): Werden vorbeugende Maßnahmen ergriffen, um das Krankheitsrisiko zu verringern, z. B. Influenza-Impfungen?
• Effiziente Nutzung der medizinischen Bildgebung (5 Metriken): Werden geeignete Tests durchgeführt oder werden die Dienste überlastet? Ist ein medizinischer Test notwendig?
• Sterblichkeitsrate (7 Metriken): Wie hoch ist die 30-Tage-Sterblichkeitsrate für Personen, bei denen in dieser Einrichtung bestimmte Erkrankungen oder Operationen durchgeführt wurden?
• Patientenerfahrung (11 Metriken): Ist der Patient mit der Kommunikation mit seinen Ärzten und Krankenschwestern zufrieden? Versteht der Patient seinen Pflegeplan?
• Rückübernahmen (8 Metriken): Werden Menschen mit bestimmten Erkrankungen mit größerer Wahrscheinlichkeit innerhalb von 30 Tagen wegen des gleichen Problems ins Krankenhaus eingeliefert?
• Versorgungssicherheit (9 Metriken): Besteht bei Patienten aufgrund ihres Krankenhausaufenthalts ein höheres Risiko für die Entwicklung von Erkrankungen, z. B. Harnwegsinfektionen oder MRSA-Infektionen?
• Aktualität der Versorgung (7 Metriken): Wie lange warten Patienten in der Notaufnahme, bevor sie von einem medizinischen Fachpersonal gesehen werden? Wie schnell werden Patienten bei schwerwiegenden Erkrankungen wie Herzinfarkt oder Schlaganfall behandelt?

Das Problem ist, dass Krankenhäuser nicht für alle sieben Kategorien Daten bereitstellen müssen. Solange sie Daten für mindestens drei Kategorien bereitstellen (eine dieser Kategorien muss Mortalität, Rückübernahme oder Sicherheit sein) und Daten für mindestens drei Metriken innerhalb jeder eingereichten Kategorie liefern, qualifizieren sie sich für eine Medicare-Bewertung.

Leider sehen Sie nur dann eine Gesamtbewertung, wenn Sie auf Hospital Compare suchen. Medicare veröffentlicht nicht, welche spezifischen Informationen für ein bestimmtes Krankenhaus geprüft wurden. Das bedeutet, dass ein Krankenhaus in drei Kategorien eine Fünf-Sterne-Bewertung erhalten kann, in bis zu vier anderen Kategorien jedoch eine schlechte Leistung erbringt, da diese Daten nie überprüft wurden.

Es ist mehr Transparenz erforderlich, damit Medicare-Begünstigte fundierte Entscheidungen darüber treffen können, wo sie betreut werden sollen.

So verbessern Sie das Medicare-Fünf-Sterne-Bewertungssystem

Medicare ist nicht das einzige Bewertungssystem für Krankenhäuser und Pflegeheime. Betrachten Sie die Leapfrog Group, Healthgrades und US News and World Report. Da sie sich auf unterschiedliche Metriken konzentrieren, kann es durchaus vorkommen, dass eine Einrichtung, die von Medicare eine Fünf-Sterne-Bewertung erhält, von einer dieser anderen eine niedrige Note aufweist Gruppen oder umgekehrt.

Es hilft nicht, dass einige Pflegeheime versuchen, das System zu manipulieren. Eine Studie inJAMA Innere MedizinEs wurden mehr als 4 Millionen Entlassungen aus qualifizierten Pflegeeinrichtungen für Medicare-Patienten ohne andere Krankenversicherungsquellen untersucht, die sich nicht im Hospiz befanden und zuvor nicht in einem Pflegeheim lebten.

Die Forscher stellten fest, dass die Tendenz bestand, Patienten am 20. Tag (dem letzten Tag, an dem Medicare eine vollständige Deckung bietet) zu entlassen, wenn es sich um ethnische Minderheiten handelte, die in armen sozioökonomischen Gebieten lebten. Die Folge ist, dass die Einrichtungen versuchen, den Betrag, den sie von Medicare erhalten, zu maximieren, und Patienten möglicherweise vorzeitig entlassen, weil sie möglicherweise nicht in der Lage sind, für die weitere Versorgung zu bezahlen. Diese Praxis ist nicht nur aus moralischen Gründen umstritten, sondern könnte auch die Ergebnisse verzerren, wenn es darum geht, die Qualität der stationären Pflege im Pflegeheimvergleich zu bewerten.

Auch die Krankenhausbewertungen sind häufig verzerrt. Eine Überprüfung inJAMA Innere Medizinfanden heraus, dass Krankenhäuser, die weniger Dienstleistungen anbieten, tendenziell eine höhere Rate aufweisen als Krankenhäuser, die mehr Dienstleistungen anbieten. In dieser Studie wurden fast 2.800 Krankenhäuser bewertet, die Daten der American Hospital Association und des US-amerikanischen News and World Report enthielten.

Insbesondere Krankenhäuser, die Intensiv-, Kardiologie- und Neurologiedienstleistungen erbrachten, erzielten tendenziell niedrigere Werte. Diese Krankenhäuser betreuen häufig Patienten, bei denen ein höheres Risiko für Komplikationen besteht. Tatsächlich können viele Patienten von "Fünf-Sterne" -Einrichtungen in eines dieser Krankenhäuser verlegt werden, um ein höheres Maß an Pflege zu erhalten. In diesem Fall könnte ein Krankenhaus, das diese erforderlichen Rettungsdienste anbietet, mit einer niedrigeren Bewertung bestraft werden als ein Krankenhaus, das dieses Risiko nicht eingeht. Bewertungen für Krankenhäuser können in diesem Fall irreführend sein.

Es wäre angemessener, die verschiedenen von ihnen erbrachten Dienstleistungen zu vergleichen und zu bewerten, als die Krankenhäuser insgesamt.

Sogar Medicare versteht, dass es Probleme mit diesen Bewertungssystemen gibt. Aus diesem Grund hat Seema Verma, die derzeitige Administratorin der Zentren für Medicare und Medicaid (CMS), Pläne zur Überarbeitung des Bewertungssystems für den Vergleich von Pflegeheimen angekündigt. Ihr Plan befasst sich mit einer Reihe von Bereichen, einschließlich der Stärkung der Aufsicht über staatliche Vermessungsagenturen. Organisation unangekündigter Inspektionen, Bekämpfung von Personalproblemen und Erhöhung der Transparenz im Pflegeheimvergleich durch Veröffentlichung weiterer Informationen. Wir hoffen, dass dies das Fünf-Sterne-Bewertungssystem für diejenigen, die die beste Pflege suchen, aussagekräftiger und nützlicher macht.

Ein Wort von Verywell

Medicare bewertet Pflegeheime und Krankenhäuser auf einer Fünf-Sterne-Skala, die auf einer Reihe von Kennzahlen basiert, die von der Qualität der Versorgung bis zur Personalquote reichen. Diese Metriken können Ihnen zwar dabei helfen, Einrichtungen zu finden, die eine bessere Versorgung bieten. Sie sind jedoch häufig unvollständig und behandeln nicht alle Probleme, mit denen Sie konfrontiert wären, wenn Sie in einer dieser Einrichtungen bleiben müssten. CMS unternimmt derzeit Schritte zur Verbesserung seines Bewertungssystems, wobei der Schwerpunkt auf Qualitätsmaßnahmen und erhöhter Transparenz liegt. Wenn der Öffentlichkeit mehr Informationen zur Verfügung stehen, können Sie besser Entscheidungen für Ihre Gesundheit treffen.