Eine DNR-Anweisung (Do not Resuscitate) ist die Anweisung für Gesundheitsdienstleister, bei einem Patienten mit Herzstillstand keine HLW durchzuführen. DNR-Bestellungen sind einzigartig, da CPR die einzige medizinische Intervention ist, für die eine Bestellung erforderlich istnichtum es zu verwalten.
DNR-Bestellungen kommen von Ärzten, nicht von Patienten. Wenn ein Patient möchte, dass die CPR zurückgehalten wird, muss er die Entscheidung mit einem Arzt besprechen, um die Bestellung schriftlich zu erhalten.
Wenn die Patientin nicht in der Lage ist, ihre Wünsche tatsächlich mit dem Arzt zu besprechen, gibt es verschiedene Dokumente zum Lebensende, die die Wünsche einer Patientin abdecken und als Vorausverfügungen bezeichnet werden. Vorabanweisungen helfen bei der Entscheidung von Ärzten, wenn der Patient nicht konsultiert werden kann.
Dauerhafte Vollmachten ermöglichen es anderen (häufig Familienmitgliedern), Entscheidungen für einen arbeitsunfähigen Patienten zu treffen, normalerweise innerhalb der im Dokument dargelegten Richtlinien. Es ist üblich, dass Familien eine Kombination aus dauerhafter Vollmacht und Vorausverfügung verwenden, um dem Arzt zu helfen, den Anruf zu tätigen.
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DNR-Bestellregeln
Wie bei anderen komplizierten medizinischen Behandlungen in den USA variiert die Anwendung von DNR-Anordnungen von Bundesstaat zu Bundesstaat, insbesondere in Bezug auf die ambulante Versorgung (Krankenwagen). Einige Staaten haben standardisierte Formulare für DNR-Bestellungen; Wenn die Bestellung nicht auf diesem speziellen Formular geschrieben ist, kann sie nicht eingehalten werden. Andere Staaten sind weniger reglementiert und erfüllen jede Art von DNR-Befehl.
In vielen Staaten können Rettungskräfte DNR-Anweisungen befolgen, die an andere Leistungserbringer geschrieben wurden, auch wenn diese nicht auf standardisierten Formularen geschrieben sind. Zum Beispiel dürfen Sanitäter und Rettungssanitäter normalerweise DNR-Anweisungen befolgen, die für das Personal eines Pflegeheims geschrieben wurden. Sie können möglicherweise auch Aufträge einhalten, die für Patienten geschrieben wurden, die zu Hause Pflege erhalten, wenn die häusliche Pflegekraft eine Kopie des DNR-Auftrags zur Hand hat. Jeder Staat ist anders, und die Gemeinden können innerhalb jedes Staates unterschiedlich sein.
Unabhängig vom Format oder Veranstaltungsort folgen DNR-Bestellungen fast immer denselben allgemeinen Regeln, um gültig zu sein:
- DNR-Befehle müssen von Ärzten geschrieben und nicht verbalisiert werden. Es gibt Ausnahmen von dieser Regel, z. B. ein Rettungsarzt, der einer Rettungsmannschaft befiehlt, die Wiederbelebung über Funk zurückzuhalten, oder eine Krankenschwester, die telefonisch eine Bestellung von einem aufnehmenden Arzt entgegennimmt. Im Allgemeinen gibt es Schutzmaßnahmen für diese Ausnahmen, um sicherzustellen, dass die Bestellung später validiert wird.
- Schriftliche DNR-Bestellungen müssen den Namen des Patienten enthalten.Es scheint albern, aber Medikamente und andere Verfahren werden oft den falschen Patienten verabreicht; Eine DNR-Bestellung mit dem falschen Patienten zu befolgen, wäre katastrophal.
- DNR-Bestellungen müssen datiert sein. Je nach Bundesland können Bestellungen nach einer bestimmten Zeit ablaufen oder es kann eine Frist für die Nachsorge durch den Arzt geben. Selbst wenn eine DNR-Bestellung nicht abläuft, kann eine besonders alte Bestellung die Pflegekräfte dazu veranlassen, die Entscheidung mit den Patienten zu überdenken.
- Die DNR-Bestellung muss vom Arzt unterschrieben werden. In den Fällen, in denen Bestellungen von einer Krankenschwester telefonisch entgegengenommen wurden, legen die Staaten normalerweise eine Frist fest, innerhalb derer der Arzt die Bestellung physisch überprüfen und unterzeichnen kann. In Kalifornien muss beispielsweise ein Arzt den DNR innerhalb von 24 Stunden unterzeichnen.
Damit eine DNR-Bestellung für Sie funktioniert
Wenn Sie oder eine geliebte Person eine DNR-Bestellung haben und möchten, dass die Bestellung außerhalb des Krankenhauses eingehalten wird, halten Sie die physische Bestellung bereit und zeigen Sie sie sehr auffällig an, wo immer Retter Sie (oder den Patienten) finden. Sagen Sie den Rettungskräften unbedingt, wann sie ankommen. Es ist eine gute Idee, mehr als eine Kopie zur Verfügung zu haben und anzuzeigen sowie eine Kopie, die den Patienten ins Krankenhaus begleitet.
Wenn Sie auf Reisen sind, bitten Sie Ihre Reisepartner, jederzeit eine Kopie Ihrer DNR-Bestellung bei sich zu haben. Eine Kopie des Patienten aufzubewahren ist nicht immer hilfreich für Retter, die wahrscheinlich sofort die Kleidung eines Patienten ausziehen und sehr unwahrscheinlich in eine Brieftasche oder Geldbörse schauen.
Eine Art medizinischer Schmuck kann hilfreich sein. Die MedicAlert Foundation bietet Schmuck speziell für Patienten mit DNR-Bestellungen an. Die Stiftung bewahrt eine Kopie der Bestellung auf und kann sie überall auf der Welt faxen. MedicAlerts Schmuck enthält eine gebührenfreie Telefonnummer, die Retter anrufen können, um die Kopie anzufordern.
Hospizprogramme erfordern normalerweise DNR-Bestellungen als Bedingung für die Teilnahme. In diesen Fällen ist es möglicherweise nicht erforderlich, einen Krankenwagen zu rufen. Wenden Sie sich an Ihren Hospizanbieter und fragen Sie nach dem Verfahren, das zu befolgen ist, wenn jemand stirbt, während er in seinem Programm eingeschrieben ist.
Ethische Komplikationen von DNR-Bestellungen
Die inkonsistente Anwendung von DNR-Aufträgen führt dazu, dass einige Patienten nicht optimal versorgt werden, sobald die Anbieter Kenntnis von einem DNR haben. Es müssen noch weitere Studien zu diesem Thema durchgeführt werden, aber einige Gesundheitsdienstleister werden die Grundversorgung von Patienten mit DNR-Bestellungen sogar außer Acht lassen.
Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass eine DNR-Bestellung keine Anweisung zum Zurückhalten istalleBehandlung für einen Patienten, aber einfach, um einen Patienten nicht wiederzubeleben. Die Definition der Wiederbelebung kann kompliziert sein. Einige Ärzte halten nur Brustkompressionen zurück, während sie dennoch eine fortgeschrittene Pflege wie mechanische Beatmung anbieten - zumindest bis kein Puls mehr vorhanden ist. Andere Ärzte werden einem Patienten mit einer DNR-Bestellung alle fortgeschrittenen Behandlungen vorenthalten.
Aufgrund dieser Probleme ist es möglicherweise nicht die richtige Entscheidung, für etwas anderes als eine Enddiagnose - wie Krebs oder einige chronische Erkrankungen im Endstadium - eine DNR-Bestellung zu erhalten. Besprechen Sie die Optionen jetzt und nicht später mit Ihrem Arzt, aber fühlen Sie sich nicht gezwungen, sich über Entscheidungen am Lebensende zu entscheiden. Denken Sie daran, dass es möglicherweise besser ist, Retter während eines Notfalls eine Wiederbelebung versuchen zu lassen, wenn wir nur über das Zurückhalten von CPR sprechen. Es besteht kaum eine Chance, dass die CPR außerhalb des Krankenhauses erfolgreich ist, und das ethische Dilemma wird vermieden.
