Ein retrogrades Pyelogramm ist eine bildgebende Untersuchung des Nierensystems unter Verwendung der Röntgentechnologie, üblicherweise mit Kontrastmittel. Es zeigt Bilder der Strukturen der Nieren, des Harnleiters, der Blase und der Harnröhre - alle Teile der Harnwege. Ein retrogrades Pyelogramm hilft Ärzten, Blockaden im Harntrakt zu identifizieren, und kann verwendet werden, um Ursachen für Blut im Urin (Hämaturie) zu identifizieren.
Diese Tests sind Teil einer Gruppe von Röntgenbildtests, die zusammen als Pyelographie bezeichnet werden und seit der Wende des 20. Jahrhunderts existieren. Retrograd bezieht sich auf das Einbringen von Farbstoff durch die Harnröhre rückwärts den Harntrakt hinauf in Richtung Niere. Die Verwendung von Farbstoffen auf Jodbasis reicht bis in die 1950er Jahre zurück.
Sehr gut / Laura Porter
Zweck eines retrograden Pyelogramms
Ihr Arzt kann ein retrogrades Pyelogramm bestellen, um mögliche Verstopfungen in den Harnleitern oder Nieren festzustellen. Dies können Nierensteine, Tumore, Zysten, Blutgerinnsel oder sogar eine Verengung der Harnwege sein (sogenannte Strikturen). Ein retrogrades Pyelogramm ist weniger detailliert als neuere Bildgebungstests für das Nierensystem.
Eine retrograde Pyelographie wird häufig verwendet, wenn ein intravenöses Pyelogramm (IVP) bei der Diagnose der Ursache einer Blockade nicht erfolgreich ist oder wenn eine IVP nicht möglich ist. Patienten mit einer leichten Allergie gegen Jod und Kontrastmittel können sich möglicherweise keiner IVP unterziehen, da der Farbstoff vom Körper absorbiert wird. Während eines retrograden Pyelogramms wird viel weniger Farbstoff vom Körper absorbiert.
Bei der intravenösen Pyelographie wird ein ähnlicher Farbstoff verwendet, der jedoch direkt in eine Vene injiziert wird und über den Blutkreislauf zu den Nieren gelangt. Die intravenöse Pyelographie ist einfacher durchzuführen als die retrograde Pyelographie. Ein intravenöses Pyelogramm kann von einem Techniker in der Röntgenabteilung angefertigt werden. Bei einem retrograden Pyelogramm muss ein Urologe den Farbstoff in einem Operationssaal verabreichen, möglicherweise unter Vollnarkose.
Illustration von Cindy Chung, VerywellBlut im Urin
Blutungen aus der Harnröhre oder Blut im Urin (Hämaturie) können ein Zeichen für ein Trauma, eine Reizung oder eine Blockade der Harnwege oder Nieren sein. Um die Ursache zu ermitteln, kann Ihr Arzt eine Sammlung von Tests anordnen, einschließlich retrograder Pyelographie oder Zystoskopie.
Nierensteine
Harte Kalziumkiesel, die sich manchmal im Nierensystem ansammeln können, werden als Nierensteine bezeichnet. Nierensteine können den Urinfluss blockieren und dazu führen, dass er in die Nieren zurückfließt und möglicherweise sogar in das umliegende Gewebe überläuft.
Die Diagnose von Nierensteinen basiert auf den Schmerzen des Patienten und durch Betrachten der Steine auf einem Röntgenbild wie intravenöser Pyelographie oder retrograder Pyelographie. Beide Formen des Pyelogramms verwenden einen Kontrastmittel auf Jodbasis, damit die Strukturen des Nierensystems auf dem Röntgenbild besser zur Geltung kommen.
Stentplatzierung
Ein Ureterstent kann in den Ureter eingesetzt werden, um den Urinfluss an einer Verstopfung vorbei zu ermöglichen, die sich nicht klärt, oder durch einen verengten Teil des Ureters. Dies kann eine Infektion (Sepsis) verhindern. Ein retrogrades Pyelogramm wird durchgeführt, indem Farbstoff in einen dünnen Schlauch (Katheter) in die Öffnung des Ureters injiziert wird (Schlauch, der die Niere in die Blase entleert). Dies kann verwendet werden, um die Anatomie von Harnleiter / Niere zu skizzieren und die Platzierung des Stents zu unterstützen.
Dies geschieht in Verbindung mit einem Test namens Zystoskopie, bei dem eine Kamera in die Harnröhre und die Blase eingeführt wird, um dem Arzt einen Blick auf das Innere des Harnsystems zu ermöglichen.
Neben einem retrograden Pyelogramm kann Ihr Arzt auch eine Computertomographie (CT) der Nieren oder Nierenultraschall bestellen. Andere, weniger gebräuchliche Tests können ebenfalls bestellt werden.
Risiken und Gegenanzeigen
Dies ist einer der ältesten Tests in der Röntgenbildgebung. Es ist sehr sicher, ein retrogrades Pyelogramm zu erhalten. Patienten sollten sich immer der Menge der Röntgenstrahlung bewusst sein, der Sie ausgesetzt sind, aber die diagnostischen Vorteile von Röntgenstrahlen überwiegen fast immer die Risiken. Schwangere sollten die Risiken einer Röntgenbestrahlung des Fötus besprechen und nach Möglichkeit nach der Entbindung warten, um den Test zu erhalten.
Allergie gegen Jod
Die häufigsten Komplikationen der retrograden Pyelographie sind Reaktionen auf den für den Test verwendeten Farbstoff auf Jodbasis. Viele Menschen sind allergisch gegen den Farbstoff, der eine anaphylaktische Reaktion hervorrufen kann. Allergische Reaktionen auf den Farbstoff sind in der retrograden Pyelographie weniger ausgeprägt als in der intravenösen Pyelographie.
Sepsis und Harnwegsinfektion
Die Platzierung des Katheters für ein retrogrades Pyelogramm, das die Injektion des Farbstoffs in das Harnsystem ermöglicht, kann eine Harnwegsinfektion (UTI) verursachen. In einigen Fällen kann sich aus einer Infektion eine Sepsis entwickeln, eine systemische Infektion. Sepsis ist eine schwerwiegende, aber sehr seltene Komplikation.
Blasenperforation und Blutung
Es ist üblich, nach einem retrograden Pyelogramm eine kleine Menge Blut im Urin zu haben (Hämaturie). Der Urin kann durch eine kleine Blutung rosa erscheinen. Schon geringe Mengen hellroten Blutes sind möglich. Eine potenziell schwerwiegende Komplikation, die sehr selten ist, ist eine Punktion der Blasenwand während des Einführens des Katheters.
Andere Komplikationen der retrograden Pyelographie
Patienten, die dehydriert sind, können den Test möglicherweise nicht erhalten. Kot oder Gas im Darm können den Test stören. In den meisten Fällen wird Ihr Arzt Sie bitten, eine bestimmte Zeit zu fasten, bevor der Test durchgeführt wird.
Vor dem retrograden Pyelogramm
Ein retrogrades Pyelogramm wird normalerweise im Voraus bestellt, und Ihr Arzt kann den Test einige Tage vor der Durchführung besprechen. Fragen Sie unbedingt Ihren Arzt, ob Sie vor dem Test etwas Spezielles tun müssen.
Zeitliche Koordinierung
Die Durchführung eines retrograden Pyelogramms dauert normalerweise weniger als 30 Minuten. Je nach Art der für den Test verwendeten Anästhesie kann es eine Stunde oder länger dauern, bis sich das Gerät erholt hat. Sie sollten damit rechnen, dass Sie insgesamt etwa zwei Stunden einschließlich Papierkram benötigen. Planen Sie, dass Sie nach dem Test von jemandem nach Hause gefahren werden. Erwarten Sie nicht, dass Sie vor Ihrer Abreise die Ergebnisse des retrograden Pyelogramms erhalten.
Ort
Ein retrogrades Pyelogramm kann ambulant oder im Rahmen eines Krankenhausaufenthaltes durchgeführt werden. Ihr Arzt kann den Test je nach Art der verwendeten Anästhesie in einem Operationssaal eines Krankenhauses oder in einer Ambulanz durchführen.
Der Raum wird einen Tisch mit Steigbügeln und ein Röntgengerät haben. Sie werden gebeten, sich auszuziehen und sich mit den Füßen in den Steigbügeln auf den Tisch zu legen.
Was man anziehen soll
Während des Tests müssen Sie sich vollständig ausziehen. Tragen Sie etwas Bequemes und leicht zu entfernendes. Nach der retrograden Pyelographie können Sie beim erneuten Anziehen etwas benommen sein. Tragen Sie also nichts Kompliziertes.
Essen und Trinken
Normalerweise möchte Ihr Arzt, dass Sie fasten, bevor Sie ein retrogrades Pyelogramm erhalten. Sie werden gut hydratisiert sein wollen. In einigen Fällen werden Sie möglicherweise aufgefordert, einen Stuhlweichmacher einzunehmen, und benötigen vor dem Test möglicherweise sogar einen Einlauf.
Während eines retrograden Pyelogramms
Der genaue Ablauf des Tests hängt von Ihrem Zustand und der Art und Weise ab, wie Ihr Arzt das Verfahren durchführt. Dies hängt auch von der Art der verwendeten Anästhesie ab.
Pre-Test
Sie werden gebeten, sich auszuziehen und ein Kleid anzuziehen. Sie erhalten eine intravenöse (IV) Leitung in Ihrem Arm oder Ihrer Hand. Sie werden gebeten, mit den Füßen in Steigbügeln auf dem Röntgentisch zu liegen. Der Arzt oder ein anderer Mitarbeiter verabreicht ein Beruhigungsmittel oder eine Anästhesie über die IV-Leitung.
Während des Tests
Sie werden sich aufgrund der Anästhesie höchstwahrscheinlich nicht an den eigentlichen Test erinnern. Während dieses Teils, der nur fünf Minuten und nicht länger als 30 Minuten dauern kann, werden Sie sediert. Der Arzt wird einen Katheter in Ihre Harnröhre einführen und den Farbstoff injizieren. Röntgenstrahlen werden aus verschiedenen Richtungen aufgenommen und dann wird der Katheter entfernt.
Nach dem Test
Nach Abschluss des Tests werden Sie in einen Erholungsbereich gebracht und überwacht, bis die Anästhesie nachlässt. Es kann mehr als eine Stunde dauern, bis das Beruhigungsmittel so stark abgenutzt ist, dass Sie gehen können. Sie werden wahrscheinlich ein Antibiotikum und möglicherweise etwas gegen Schmerzen erhalten. Die Beschwerden nach dem Test sollten minimal sein, es kommt jedoch zu Schmerzen und möglicherweise zu Brennen beim Wasserlassen.
Nach dem retrograden Pyelogramm
Sobald der Test abgeschlossen ist, erhalten Sie möglicherweise Antibiotika und werden möglicherweise mit Schmerzmitteln nach Hause geschickt. Der Urinausstoß wird überwacht, bevor Sie von der Teststelle entlassen werden, und Ihr Arzt fordert Sie möglicherweise auf, den Urinausstoß einige Tage lang weiter zu messen. Dies bedeutet normalerweise, in einen abgestuften Behälter zu urinieren und die Menge aufzuzeichnen.
Nebenwirkungen verwalten
Ihr Arzt schlägt möglicherweise eine rezeptfreie Schmerzkontrolle vor. Wenn ja, nehmen Sie nur das, was der Arzt empfiehlt. Einige rezeptfreie Medikamente wie Aspirin können Blutungen fördern, und Ihr Arzt möchte möglicherweise, dass Sie diese vermeiden.
Es ist üblich, nach einem retrograden Pyelogramm oder einer Zystoskopie einen rosafarbenen Urin zu haben. Wenn Sie leuchtend rote Blutungen aus Ihrer Harnröhre haben, informieren Sie Ihren Arzt. Sie sollten auch Ihren Arzt anrufen, wenn Sie Fieber, Schüttelfrost, Schwierigkeiten beim Wasserlassen, Rötung oder Schwellung um die Öffnung der Harnröhre oder einen anderen Ausfluss als Urin haben.
Ergebnisse interpretieren
Dies ist ein Bildgebungstest, der entweder einen normalen Urinfluss zeigt oder nicht. Die retrograde Pyelographie zeigt den Fluss des Farbstoffs durch die Harnwege auf einer Röntgenaufnahme. Wenn der Farbstoff frei durch das gesamte Nierensystem fließt, ist das Testergebnis negativ oder normal.
Wenn der Farbstoff blockiert zu sein scheint und nicht richtig durch das System fließen kann, wird das Ergebnis als positiv angesehen. Dies bedeutet, dass Ihr Arzt etwas Anormales festgestellt hat und möglicherweise weitere Untersuchungen erforderlich sind.
Nachverfolgen
Die Röntgenstrahlen müssen von einem Radiologen interpretiert werden und das kann einige Stunden dauern. Normalerweise liegen die Ergebnisse eines retrograden Pyelogramms am selben Tag in den Händen Ihres Arztes, an dem der Test durchgeführt wurde. Abhängig davon, wann Ihr Arzt die Ergebnisse erhält, können Sie die Ergebnisse auch am selben Tag erhalten.
Abhängig vom Grund, aus dem Ihr Arzt den Test bestellt hat, kann das Ergebnis zu weiteren Tests führen. Wenn zum Beispiel Ihr Test für Blut im Urin bestellt wurde und er wieder normal ist, muss Ihr Arzt weitere Tests durchführen, um herauszufinden, woher das Blut kommt.
Wenn das retrograde Pyelogramm abnormal ist, möchte Ihr Arzt möglicherweise einen CT-Scan durchführen, um weitere Einzelheiten zu erfahren. Besprechen Sie die Ergebnisse mit Ihrem Arzt, um besser zu verstehen, was sie für ihn bedeuten und wie sich dies auf Ihren zukünftigen Pflegeplan auswirkt.
Ihr Arzt könnte feststellen, dass die Ergebnisse darauf hinweisen, dass etwas Ihre Harnwege blockiert, das mit Nierensteinen oder einer Striktur übereinstimmt.
Andere Überlegungen
Besprechen Sie die Ergebnisse mit Ihrem Arzt und haben Sie keine Angst, Fragen zu stellen. Es ist wichtig, dass Sie verstehen, was die Ergebnisse für Sie und Ihren Arzt bedeuten.
Wenn Sie eine zweite Meinung wünschen, können Sie die Bilder von Ihrem Arzt erhalten und von einem anderen Radiologen interpretieren lassen. Sofern der Radiologe die Bilder nicht für angemessen hält, sollten Sie den Vorgang nicht wiederholen müssen.
Ein Wort von Verywell
Die retrograde Pyelographie gibt es seit fast einem Jahrhundert. Dies ist ein bewährter Test mit einer langen Geschichte. Es ist sicher und effektiv und wird mit Zytoskopie durchgeführt. Stellen Sie sicher, dass Sie wissen, was Ihr Arzt mit diesem Test erreichen möchte, und bitten Sie ihn, Ihnen die Ergebnisse zu erklären. Dies sind Bilder, daher sollte Ihr Arzt in der Lage sein, die Bilder mit Ihnen zu teilen und zu erklären.
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