Wie Eierstockkrebs behandelt wird

Die Behandlungsoptionen für Eierstockkrebs hängen vom Stadium der Erkrankung sowie von anderen Faktoren ab und können Operationen, Chemotherapie, gezielte Therapien oder klinische Studien umfassen. Außer bei Tumoren im sehr frühen Stadium wird normalerweise eine Kombination dieser Therapien angewendet. Die Behandlungen können auch variieren, wenn Ihr Krebs ein Wiederauftreten eines früheren Krebses ist oder wenn Sie schwanger sind.

Verständnis der Symptome, Stadien und Behandlung von Eierstockkrebs

Ihr Krebspflegeteam

Ihr erster Schritt bei der Auswahl der besten Behandlungsoptionen besteht darin, Ihr Krebsbehandlungsteam zu verstehen. Es ist wichtig zu wissen, welcher Anbieter die Rolle der Verwaltung Ihrer Pflege spielt und wen Sie bei Fragen anrufen sollten.

Am häufigsten wird Eierstockkrebs zuerst von einem Geburtshelfer-Gynäkologen (OB / GYN) oder einem anderen Hausarzt diagnostiziert oder zumindest vermutet.

Bei der Auswahl der Behandlungsoptionen wird jedoch empfohlen, dass Sie sich vor Beginn eines Behandlungsplans an einen gynäkologischen Onkologen wenden.

Andere Mitglieder Ihres Gesundheitsteams können Ihr Hausarzt, ein Sozialarbeiter oder Berater für Onkologie, ein Pathologe (der das während der Operation entfernte Gewebe untersucht) und möglicherweise ein Palliativarzt (der sich auf die Linderung krebsbedingter Symptome konzentriert) sein. oder ein Fruchtbarkeitsspezialist.

Behandlungsmöglichkeiten

Es gibt zwei grundlegende Arten von Behandlungen für Eierstockkrebs:

• Lokale Behandlungen: Behandlungen wie Operationen und Strahlentherapie sind lokale Behandlungen. Sie behandeln Krebs dort, wo er entstanden ist, behandeln jedoch keine Krebszellen, die sich über die ursprüngliche Stelle des Krebses hinaus ausgebreitet haben.
• Systemische Behandlungen: Wenn sich Krebs über seinen ursprünglichen Standort hinaus ausbreitet, sind normalerweise systemische Behandlungen wie Chemotherapie, gezielte Therapien oder Hormontherapie (mit nicht-epithelialen Tumoren) erforderlich. Diese Behandlungen richten sich an Krebszellen, unabhängig davon, wo sie sich in Ihrem Körper befinden.

Die meisten Menschen mit epithelialem Ovarialkarzinom werden eine Kombination dieser Behandlungen erhalten. Gelegentlich, wie bei Keimzell- und Stromazelltumoren oder bei Epitheltumoren im Frühstadium (wie Stadium IA), kann eine Operation allein ohne Chemotherapie wirksam sein.

Chirurgie

Chirurgie ist die Hauptstütze der Behandlung für viele Menschen mit Eierstockkrebs. Es kann sowohl je nach Art des Eierstockkrebses als auch nach Stadium variieren.

Studien haben gezeigt, dass bei einer Eierstockkrebsoperation durch einen gynäkologischen Onkologen die Ergebnisse tendenziell viel besser sind als bei Operationen durch Ärzte anderer Fachrichtungen, da dies komplexe Verfahren sind.

Selbst wenn Sie einen gynäkologischen Onkologen aufsuchen, finden es viele Menschen hilfreich (und oft beruhigend), eine zweite Meinung einzuholen. Wenn Sie dies in Betracht ziehen, sollten Sie eines der größeren, vom National Cancer Institute ausgewiesenen Krebszentren in Betracht ziehen, in denen häufig Chirurgen tätig sind, die sich auf eine bestimmte Art von Operation spezialisiert haben.

Oophorektomie (bei Keim- und Stomazelltumoren)

Keimzell- und Stromazelltumoren werden häufig im Frühstadium gefunden. Viele Menschen mit diesen Tumoren sind jung, und eine Operation zur Entfernung nur des betroffenen Eierstocks (Oophorektomie) kann manchmal zur Erhaltung des anderen Eierstocks und der Gebärmutter führen. Eine Operation allein kann auch bei sehr frühen epithelialen Tumoren wirksam sein.

Wenn beide Eierstöcke entfernt werden müssen, gibt es noch einige Optionen zur Erhaltung der Fruchtbarkeit, z. B. das Einfrieren von Embryonen. Wenn Sie daran interessiert sind, sprechen Sie vor Beginn Ihrer Behandlung mit einem Arzt, der sich auf die Erhaltung der Fruchtbarkeit spezialisiert hat.

Zytoreduktions- / Debulking-Chirurgie (bei epithelialem Ovarialkarzinom)

Rund 80 Prozent der epithelialen Ovarialkarzinome treten in den späteren Stadien der Krankheit (Stadium III und Stadium IV) auf.

Im Gegensatz zu Brust- und Lungenkrebs, bei dem eine Operation im Stadium IV die Lebenserwartung nicht verbessert, wird eine Operation durchgeführtkannverlängern das Leben für Menschen mit Eierstockkrebs im Stadium IV.

Es verbessert auch den späteren Nutzen einer Chemotherapie.

Eine Operation bei fortgeschrittenem epithelialem Ovarialkarzinom wird als zytoreduktive Operation (Debulking-Operation) bezeichnet. "Cyto" ist das Wurzelwort für "Zelle" und "reduktiv" bedeutet "reduzieren". Daher besteht das Ziel dieser Operation darin, die Anzahl der vorhandenen Krebszellen zu reduzieren, anstatt jeglichen Krebs zu eliminieren.

Es gibt drei mögliche Ergebnisse dieser Operation:

• Vollständig: Alle sichtbaren Krebserkrankungen werden entfernt.
• Optimal: Krebs bleibt bestehen, aber alle Bereiche haben einen Durchmesser von weniger als 1 cm (oft als Miliary Disease bezeichnet).
• Suboptimal: Knötchen mit einem Durchmesser von mehr als 1 cm bleiben erhalten.

Die zytoreduktive Chirurgie ist eine lange und mühsame Operation, und die Risiken eines längeren Eingriffs überwiegen häufig die Vorteile. Daher ist eine "optimale" Zytoreduktion normalerweise das Ziel einer Operation.

Neben der Entfernung von Eierstöcken und Eileitern (bilaterale Salpingo-Oophorektomie) und Gebärmutter (Hysterektomie) wird häufig auch anderes Gewebe entfernt oder biopsiert. Beispielsweise wird häufig das Omentum oder die Fettgewebeschicht, die über den Eierstöcken und dem Becken liegt, entfernt (Omentektomie).

Waschen, ein Verfahren, bei dem Kochsalzlösung in den Bauch und das Becken injiziert und dann zurückgezogen wird, um nach Krebszellen zu suchen, die im Bauch und im Becken "locker" sind, wird ebenfalls durchgeführt.

Lymphknoten im Bauch und Becken werden häufig biopsiert oder entfernt (Lymphknotendissektion). Darüber hinaus können Proben von der Oberfläche vieler Becken- und Bauchorgane wie Blase, Darm, Leber, Milz, Magen, Gallenblase oder Bauchspeicheldrüse entnommen werden. Bei schweren epithelialen Tumoren wird der Anhang normalerweise entfernt.

Wenn Proben aus dem Darm entnommen werden, werden die beiden Enden auf beiden Seiten der entfernten Region nach Möglichkeit wieder angebracht. Wenn nicht, wird das Ende des Darms vor der Operationsstelle an die Haut angenäht, damit der Darm nach außen abgelassen werden kann (Bildung eines Stomas).

All diese Operationen können sofort oder stattdessen nach einer Chemotherapie oder nach einem erneuten Auftreten von Krebs durchgeführt werden.

Die häufigsten Nebenwirkungen einer Operation sind Blutungen, Infektionen und Reaktionen auf Anästhesie.

Da die Zytoreduktionsoperation in der Regel eine langwierige Operation ist, wird empfohlen, dass Risikopersonen vor der Operation eine gründliche Herz- und Lungenuntersuchung durchführen.

Chemotherapie

Bei Eierstockkrebs ist es fast unmöglich, den gesamten Krebs zu entfernen. Selbst wenn durch eine Operation alle sichtbaren Krebszellen entfernt werden (z. B. in früheren Stadien), ist die Rezidivrate mit etwa 80 Prozent sehr hoch. Dies bedeutet, dass mikroskopisch kleine Krebsbereiche zurückbleiben, selbst wenn sichtbarer Krebs nicht gesehen wird. Daher wird eine Chemotherapie normalerweise für alle bis auf die frühesten Stadien des epithelialen Ovarialkarzinoms gegeben. Die Chemotherapie wird häufig auch bei höheren Stadien von Keimzelltumoren eingesetzt.

Drogenkonsum

Die üblicherweise verwendeten Medikamente umfassen eine Kombination von:

• Platinmedikamente: Paraplatin (Carboplatin) oder Platinol (Cisplatin).
• Taxane: Taxol (Paclitaxel) oder Taxotere (Docetaxel).

Es gibt viele andere Medikamente, die ebenfalls verwendet werden können, einschließlich Doxil (liposomales Doxorubicin) und Gemzar (Gemcitabin).

Bei Keimzelltumoren umfasst die Chemotherapie häufig eine Kombination aus Platinol (Cisplatin), VP-16 (Etoposid) und Bleomycin.

Verabreichungsmethoden

Die Chemotherapie kann auf zwei Arten erfolgen:

• Intravenös (IV): Die intravenöse Chemotherapie wird normalerweise alle drei bis vier Wochen verabreicht und drei bis sechs Zyklen lang wiederholt. Dies kann durch einen Katheter in Ihrem Arm oder durch einen Chemotherapie-Port oder eine PICC-Leitung erfolgen.
• Intraperitoneale Chemotherapie: Bei diesem Verfahren wird die Chemotherapie durch eine Nadel verabreicht, die direkt in die Bauchhöhle eingeführt wird.

Die intravenöse Verabreichung ist häufiger, aber Forscher glauben jetzt, dass die intraperitoneale Chemotherapie bei Eierstockkrebs stark unterbewertet ist. Vielleicht möchten Sie sich danach erkundigen.

In einer Studie aus dem Jahr 2016 stellten die Forscher fest, dass eine intraperitoneale Chemotherapie das Überleben bei Eierstockkrebs mehr erhöht als eine intravenöse Chemotherapie.

In dieser Studie wurde festgestellt, dass eine intraperitoneale Chemotherapie mehr Nebenwirkungen des Verdauungstrakts, Fieber, Schmerzen und Infektionen verursachte, jedoch weniger wahrscheinlich als eine intravenöse Chemotherapie einen Hörverlust (Ototoxizität) verursachte.

Die intraperitoneale Chemotherapie wird jedoch nicht so gut toleriert wie die intravenöse Chemotherapie und kann nicht angewendet werden, wenn eine Nierenfunktionsstörung oder ein signifikantes Narbengewebe im Bauch vorhanden ist. Daher ist sie normalerweise Frauen mit Stadium IV und solchen vorbehalten, die eine suboptimale Zytoreduktion hatten .

Nebenwirkungen

Chemotherapeutika stören die Zellteilung an verschiedenen Stellen im Zyklus und töten wirksam schnell wachsende Zellen wie Krebszellen ab. Leider betrifft die Behandlung auch normale, sich schnell teilende Zellen, was unerwünschte Wirkungen hervorruft.

Die häufigsten Nebenwirkungen von Chemotherapeutika gegen Eierstockkrebs sind:

• Übelkeit und Erbrechen: Die Behandlung von durch Chemotherapie verursachter Übelkeit und Erbrechen hat sich in den letzten Jahren dramatisch verbessert, und vorbeugende Medikamente ermöglichen es Menschen heute häufig, eine Chemotherapie mit wenig oder keinem Erbrechen durchzuführen.
• Knochenmarksuppression führt zu einem geringen Anteil an weißen Blutkörperchen, roten Blutkörperchen und Blutplättchen. Es ist der niedrige Spiegel einer Art weißer Blutkörperchen namens Neutrophile, der Menschen während der Chemotherapie für Infektionen prädisponiert.
• Ermüden
• Haarverlust

Längerfristige Nebenwirkungen einer Chemotherapie können periphere Neuropathie (Kribbeln, Schmerzen und Taubheitsgefühl in Händen und Füßen) und Hörverlust (Ototoxizität) sein. Es besteht auch ein geringes Risiko, später sekundäre Krebserkrankungen zu entwickeln.

Die Nebenwirkungen und Komplikationen der Chemotherapie werden jedoch in der Regel durch die Überlebensvorteile dieser Behandlungen bei weitem aufgewogen.

Gezielte Therapien

Gezielte Therapien sind Behandlungen, die bestimmte Schritte im Wachstum von Krebs stören. Da sie speziell gegen Krebszellen gerichtet sind, haben sie manchmal (aber nicht immer) weniger Nebenwirkungen als die Chemotherapie. Therapien, die bei Eierstockkrebs angewendet werden können, umfassen:

• Angiogenese-Hemmer: Krebserkrankungen müssen neue Blutgefäße bilden, um zu wachsen und sich zu verbreiten. Angiogenese-Inhibitoren hemmen diesen Prozess und hungern im Wesentlichen den Tumor einer neuen Blutversorgung. Avastin (Bevacizumab) kann manchmal das Wachstum von Eierstockkrebs verlangsamen, kann jedoch schwerwiegende Nebenwirkungen wie Blutungen, Blutgerinnsel und einen perforierten Darm haben.
• PARP-Hemmer: Der erste PARP-Hemmer wurde 2015 für Eierstockkrebs zugelassen. Im Gegensatz zur Chemotherapie können diese Medikamente in Pillenform und nicht über eine IV verabreicht werden. PARP-Inhibitoren blockieren einen Stoffwechselweg, der zum Absterben von Zellen mit einer BRCA-Genmutation führt. Zu den verfügbaren Medikamenten gehören Lynparza (Olaparib), Rubraca (Rucapraib) und Zejula (Niraparib).

Diese Medikamente werden am häufigsten bei Frauen mit BRCA-Mutationen angewendet, aber sowohl Lynparza als auch Zejula können bei Frauen ohne BRCA-Mutationen zur Behandlung von Rezidiven bei Eierstockkrebs nach einer Chemotherapie angewendet werden. Nebenwirkungen können unter anderem Gelenk- und Muskelschmerzen, Übelkeit und Anämie sein, werden jedoch tendenziell besser vertragen als eine Chemotherapie. Es besteht auch ein geringes Risiko (wie bei einer Chemotherapie) für sekundäre Krebsarten wie Leukämie.

Andere Behandlungen

Andere Arten der Behandlung können bei verschiedenen Arten von Eierstockkrebs oder bei weit verbreiteten Krankheiten angewendet werden. Hormontherapeutika werden häufiger bei Brustkrebs eingesetzt. Medikamente wie Eierstockunterdrückungsmedikamente, Tamoxifen und Aromatasehemmer können jedoch bei Stromazelltumoren und gelegentlich bei Epithelzelltumoren verwendet werden. Die Strahlentherapie wird bei Eierstockkrebs nicht häufig angewendet, kann jedoch bei ausgedehnten Metastasen im Bauchraum angewendet werden.

Klinische Versuche

Es gibt viele laufende klinische Studien, in denen Kombinationen der oben genannten Therapien sowie neuere Behandlungen sowohl für die Erstdiagnose von Eierstockkrebs als auch für Rezidive untersucht werden. Das National Cancer Institute empfiehlt, mit Ihrem Arzt über diejenigen zu sprechen, die für Sie geeignet sein könnten.

Diskussionsleitfaden für Eierstockkrebs-Ärzte

Holen Sie sich unseren druckbaren Leitfaden für Ihren nächsten Arzttermin, damit Sie die richtigen Fragen stellen können.

Senden Sie an sich selbst oder einen geliebten Menschen.

Dieser Doctor Discussion Guide wurde an {{form.email}} gesendet.

Es gab einen Fehler. Bitte versuche es erneut.

Manchmal besteht die einzige Möglichkeit, eine neuere Behandlungsoption zu verwenden, darin, Teil einer dieser Studien zu sein. Es gibt viele Mythen über klinische Studien, aber die Wahrheit ist, dass jede Behandlung, die wir jetzt gegen Krebs haben, einmal auf diese Weise untersucht wurde.

Komplementärmedizin (CAM)

Bisher gibt es keine Studien, die zeigen, dass CAM-Therapien Eierstockkrebs behandeln können. Der Verzicht auf herkömmliche Behandlungen zugunsten solcher Optionen könnte tatsächlich nachteilig sein.

Einige können jedoch bei den Symptomen von Krebs und seinen Behandlungen helfen und die Lebensqualität verbessern. Aus diesem Grund bieten viele Krebszentren jetzt verschiedene alternative Therapien an. Zu den Optionen, die in mindestens einigen Forschungsstudien einige Vorteile gezeigt haben, gehören Akupunktur, Meditation, Yoga, Musiktherapie und Haustiertherapie.

Nahrungsergänzungsmittel und Lebensmittel

Sprechen Sie mit Ihrem Onkologen, bevor Sie Vitamin- oder Mineralstoffzusätze ausprobieren. Alle werden entweder von der Leber oder den Nieren metabolisiert und könnten theoretisch den Metabolismus von Chemotherapeutika verlangsamen oder beschleunigen, was sich auf die Behandlung auswirkt. Insbesondere einige erfordern besondere Vorsicht: Vitamin E (sowie das Kraut Ginkgo biloba) können Blutungen während und nach der Operation verstärken, und andere Ergänzungsmittel können das Risiko für Herzrhythmusstörungen oder Anästhesie-Anfälle erhöhen.

Darüber hinaus könnten Antioxidationsmittel tatsächlich die Zellen schützen, die durch Chemotherapie und Strahlentherapie zerstört werden sollen. Diese Behandlungen wirken, indem sie das genetische Material in Krebszellen oxidativ schädigen. Die meisten Onkologen glauben jedoch, dass eine antioxidantienreiche Ernährung während der Behandlung kein Problem darstellt.

Omega-3-Fettsäuren können jedoch für einige hilfreich sein. Diese Nahrungsergänzungsmittel können dazu beitragen, die Muskelmasse bei Patienten mit Krebs-Kachexie zu erhalten, einer Erkrankung, die Gewichtsverlust, Verlust von Muskelmasse und Appetitlosigkeit umfasst und etwa 80 Prozent der Menschen mit fortgeschrittenem Krebs betrifft. .

Es besteht ein gewisses Interesse an Kurkuma (und seiner Verbindung Curcumin), einer häufigen Zutat in Curry und Senf, die diesen Lebensmitteln ihre gelbe Farbe verleihen.

Einige Laborstudien deuten darauf hin, dass Kurkuma den Tod von Eierstockkrebszellen stimulieren kann, aber nicht von normalen, und dass Eierstockkrebszellen, die mit Kurkuma "gefüttert" werden, möglicherweise weniger wahrscheinlich gegen Chemotherapie resistent werden.

Diese Forschung ist hinsichtlich ihrer Anwendung beim Menschen nicht schlüssig, aber die Verwendung des Gewürzs schadet nicht.

Behandlung für Rezidive

Leider treten rund 80 Prozent der Eierstockkrebserkrankungen, die mit den oben genannten Standardtherapien behandelt werden, erneut auf. Der Behandlungsansatz für ein Rezidiv hängt von seinem Zeitpunkt ab:

• Rezidiv unmittelbar nach der Behandlung: Solche Fälle gelten als platinresistent oder resistent gegen eine Platin-Chemotherapie. Zu den Optionen gehören das Wiederholen der Chemotherapie mit denselben Medikamenten (obwohl dies normalerweise zu einem schlechten Ansprechen führt), die Verwendung eines anderen Chemotherapie-Regimes (es gibt verschiedene Optionen) oder die Prüfung einer klinischen Studie.
• Rezidiv innerhalb von sechs Monaten nach der Behandlung: Solche Fälle gelten als platinresistent. Zu diesem Zeitpunkt können Optionen ein anderes Chemotherapeutikum oder -schema oder eine klinische Studie sein. Eine Operation wird normalerweise nicht empfohlen.
• Rezidiv sechs Monate oder länger nach Abschluss der Behandlung: Wenn die ursprüngliche Chemotherapie die Verwendung eines Platin-Chemotherapeutikums (Platinol oder Paraplatin) beinhaltete, gilt der Tumor als platinsensitiv. Die Behandlungsempfehlungen variieren, können jedoch eine Zytoreduktionsoperation sowie die Behandlung mit den ursprünglichen Chemotherapeutika umfassen.

Behandlung in der Schwangerschaft

Die meisten Eierstockkrebserkrankungen, die während der Schwangerschaft auftreten, werden durch Keimzelltumoren oder Stromazelltumoren verursacht. Diese Tumoren betreffen oft nur einen Eierstock, und eine Operation zur Entfernung des Eierstocks ist während der Schwangerschaft möglich, wobei das Warten bis zum zweiten Trimester bevorzugt wird.

Bei schwangeren Frauen mit epithelialem Ovarialkarzinom und Stromazellen- oder Keimzelltumoren im fortgeschrittenen Stadium ist eine Zytoreduktionsoperation möglich. Das Warten bis nach dem ersten Trimester ist ideal, aber eine Operation kann früher in Betracht gezogen werden.

Die Chemotherapie ist nach dem ersten Trimester relativ sicher und kann normalerweise nach etwa 16 Wochen begonnen werden.

Bei epithelialen Ovarialkarzinomen wird üblicherweise eine Kombination aus Paraplatin (Carboplatin) und Taxol (Paclitaxel) mit einer Kombination aus Platinol (Cisplatin), Velban (Vinblastin) und Bleomycin bei nichtepithelialen Tumoren verwendet.