Warum einige Ärzte Ihnen mehr für Medicare berechnen

Nicht jeder Arzt akzeptiert Medicare. Selbst für diejenigen, die dies tun, spielen nicht alle nach den gleichen Regeln. Dazu gehört, wie viel sie Ihnen für ihre Dienste in Rechnung stellen. Wenn Sie wissen, worauf Sie bei der Auswahl Ihres Arztes achten müssen, können Sie Geld sparen.

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Ärzte, die sich von Medicare abmelden

Das Wichtigste zuerst: Nimmt Ihr Arzt Medicare ein? Dazu muss sich Ihr Arzt für Medicare entscheiden. Das heißt, er erklärt sich damit einverstanden, Medicare als Ihre Versicherung zu akzeptieren und den von der Bundesregierung festgelegten Servicebedingungen zuzustimmen.

Im Jahr 2010 haben sich nur 130 Ärzte von Medicare abgemeldet, aber die Zahl stieg jedes Jahr allmählich an, bis sie 2016 einen Höchststand von 7.400 erreichte. Obwohl die Zahl 2017 auf 3.732 zurückging, ist dies möglicherweise keine genaue Schätzung. Es war einmal so, dass ein Arzt alle zwei Jahre abmelden musste. Ab 2015 kann ein Opt-out-Antrag unbegrenzt dauern. Dies könnte sich auf die Anzahl der im Jahr 2017 gezählten neuen eidesstattlichen Erklärungen ausgewirkt haben.

Wenn Ihr Arzt Medicare nicht als Zahlungsmittel akzeptiert, könnten Sie in Schwierigkeiten geraten. Im Falle eines echten medizinischen Notfalls ist er verpflichtet, Sie zu behandeln. Abgesehen davon wird von Ihnen erwartet, dass Sie seine Dienste aus eigener Tasche bezahlen. Dies kann schnell teuer werden.

Es liegt natürlich in Ihrem Interesse, einen Arzt zu wählen, der sich für Medicare entscheidet. Dies ist möglicherweise nicht immer möglich, wenn in Ihrer Region ein Ärztemangel besteht oder wenn in Ihrem Wohngebiet nur begrenzte Spezialisten vorhanden sind.

Ärzte, die sich anmelden und dem Medicare-Gebührenverzeichnis zustimmen

Wenn Sie einen Arzt aufsuchen, der Ihre Versicherung akzeptiert, sparen Sie Geld. Wie können Sie diese Einsparungen maximieren? Ärzte, die Medicare zur Zahlung akzeptieren, fallen in zwei Kategorien. Diejenigen, die "Aufträge annehmen" und diejenigen, die dies nicht tun.

Jedes Jahr veröffentlichen die Zentren für Medicare und Medicaid (CMS) eine empfohlene Gebührenordnung für Ärzte. Ärzte, die dieser Gebührenordnung zustimmen, "nehmen Aufträge an" und werden als teilnehmende Anbieter bezeichnet. Sie erklären sich damit einverstanden, Ihnen nicht mehr als den empfohlenen Betrag für einen bestimmten Service in Rechnung zu stellen. Vorbeugende Screening-Tests sind für Sie kostenlos, wenn sie von einem teilnehmenden Anbieter bestellt werden.

Ärzte, die sich anmelden und Ihnen mehr in Rechnung stellen

Ärzte, die keine Aufträge annehmen, sind dagegen der Ansicht, dass ihre Leistungen mehr wert sind, als es die Gebührenordnung für Ärzte zulässt. Diese nicht teilnehmenden Anbieter berechnen Ihnen mehr als andere Ärzte.

Medicare hat eine Grenze festgelegt, wie viel diese Ärzte verlangen können. Dieser Betrag wird als Grenzladung bezeichnet. Gegenwärtig ist die Grenzgebühr auf 15 Prozent festgelegt, obwohl einige Staaten beschließen, sie noch weiter zu begrenzen. Diese Gebühr gilt zusätzlich zur Mitversicherung. Ärzte, die mehr als die Grenzgebühr verlangen, können möglicherweise aus dem Medicare-Programm entfernt werden.

Wenn in der Gebührenordnung beispielsweise ein Service für 100 US-Dollar aufgeführt ist, kann der Arzt Ihnen bis zu 115 US-Dollar in Rechnung stellen. Medicare zahlt den 100-Dollar-Teil der Rechnung und der Arzt berechnet Ihnen 15 Dollar separat.

Leider gilt die Grenzgebühr nur für Gesundheitsdienstleister. Nicht teilnehmende Anbieter von medizinischen Geräten, dh sie akzeptieren keine "Abtretung" oder stimmen der Gebührenordnung nicht zu, können Ihnen so viel in Rechnung stellen, wie sie möchten. Dies ist auch dann der Fall, wenn der Arzt, der diese Ausrüstung verschrieben hat, die Abtretung akzeptiert hat. Wenn Sie nicht einschränken, wie viel ein medizinischer Zulieferer verlangen kann, gehen leider Millionen und sogar Milliarden von Dollar durch Medicare-Betrug verloren. Im Jahr 2019 deckte das US-Justizministerium eines der größten Medicare-Betrugsprogramme in der Geschichte auf.Seitdem wurden rechtliche Schritte gegen 130 langlebige medizinische Unternehmen eingeleitet, die Ansprüche in Höhe von über 1,7 Milliarden US-Dollar eingereicht und von Medicare über 900 Millionen US-Dollar bezahlt haben. Es liegt in Ihrem besten Interesse, nach medizinischen Versorgungsunternehmen zu suchen, die nicht nur die besten Kosten und Kosten bieten Kundenservice sind aber auch legitim.

Anreize für Ärzte

Was soll alle Medicare-Anbieter davon abhalten, nicht teilzunehmen? Würde die Grenzgebühr ihnen nicht helfen, mehr Geld zu verdienen? Die Antwort ist einfach. Ärzte werden von Medicare dazu angeregt, an der Gebührenordnung teilzunehmen.

Medicare übernimmt 100 Prozent des empfohlenen Gebührenplans für teilnehmende Anbieter, aber nur 95 Prozent für nicht teilnehmende Anbieter. Wenn sich ein Arzt dafür entscheidet, die Gebührenordnung nicht einzuhalten, hat er die Wahl, die Abtretung von Medicare-Ansprüchen zu akzeptieren oder abzulehnen, sobald sie eingehen. Wenn sie dies akzeptieren, werden 95% der Gebührenordnung für Medicare-Ärzte in die 20% ige Zuzahlung des Begünstigten und die Erstattung des Arztes durch Medicare (80% des genehmigten Betrags) aufgeteilt.

Obwohl ein Arzt mit einer Grenzgebühr zusätzliche 15 USD in Rechnung stellen könnte, wäre dies bestenfalls ein Gewinn von 10 USD. Ein Arzt muss abwägen, ob sich seine Patientenpopulation die zusätzlichen Kosten leisten kann oder ob mehr Geld durch Forderungsausfälle und Inkassokosten verloren gehen könnte.

Weitere Vorteile für teilnehmende Anbieter sind:

• Kostenloses Vorsorge-Screening.Während der Arzt weiterhin eine Zahlung von Medicare für seine Pflege erhält, zahlen die Medicare-Begünstigten keine Auslagen.
• Schnellere Bearbeitung von Medicare-Ansprüchen.Die Regierung ist bekannt für langsame Reaktionszeiten. Die Erstattung zu beschleunigen ist ein wesentlicher Vorteil für jede Arztpraxis.
• Medicare-Verzeichnisse.Medicare fördert teilnehmende Anbieter bei hochrangigen Organisationen und bei allen, die nach ihrem Verzeichnis fragen.

Wie viel wirst du bezahlen?

Einige vorbeugende Screening-Tests sind für Sie kostenlos, wenn Sie von einem teilnehmenden Anbieter betreut werden. In der restlichen Zeit zahlt Medicare 80 Prozent der empfohlenen Kosten und Sie zahlen eine Mitversicherung von 20 Prozent.

Teilnehmende Anbieter

Nicht teilnehmende Anbieter

Betrag der Gebührenordnung für den Arzt$100$100

Begrenzung der Gebühr

N / A

$15

(maximal 15 Prozent)

Wie viel der Arzt verlangen kann$100$115Wie viel Medicare zahlt

$80

(80 Prozent Standard-Medicare-Zahlung)

$76

(95 Prozent der 80 Prozent Standard-Medicare-Zahlung)

Wie viel wirst du bezahlen?

$20

(20 Prozent Mitversicherung)

$34

(19 US-Dollar [95 Prozent Ihrer Standard-Mitversicherung von 20 Prozent] + 15 US-Dollar Grenzgebühr)

Wenn Sie wissen, wie das System funktioniert, können Sie Ihre Dollars optimal nutzen. In der obigen Tabelle ist die Kostenaufschlüsselung aufgeführt, wenn Sie von einem teilnehmenden und einem nicht teilnehmenden Anbieter denselben 100-Dollar-Service erhalten haben.

Ein Wort von Verywell

Die Gesundheitsversorgung ist teuer genug, ohne dass Sie sich Sorgen machen müssen, dass Ihr Arzt Ihnen mehr berechnet. Die Leistungen, die Sie von einem Arzt im Medicare-Programm erhalten, sind die gleichen, aber Sie haben den Vorteil einer kostenlosen Vorsorge und können für Ihre anderen Leistungen weniger berechnet werden, wenn Sie eine auswählen, die "Aufträge annimmt". Finden Sie einen teilnehmenden Medicare-Anbieter und profitieren Sie von den Vorteilen.