Dickdarmkrebs im Stadium 3 ist das Stadium der Krankheit, in dem sich der Tumor über die Dickdarmschleimhaut hinaus auf nahegelegene Lymphknoten ausgebreitet hat. Obwohl die Lymphknoten Krebszellen enthalten, hat sich die Krankheit noch nicht auf entfernte Organe ausgebreitet.
Mit der Behandlung können viele Dickdarmkrebserkrankungen im Stadium 3 in eine Remission versetzt werden, was bedeutet, dass die Anzeichen und Symptome von Krebs in einigen Fällen für immer verschwunden sind. Zu anderen Zeiten kann die Remission teilweise sein und die Behandlung wird verwendet, um das Fortschreiten der Krankheit zu verlangsamen, die Prognose einer Person zu verbessern und die Überlebenszeiten zu verlängern.
Mit verbesserten Therapien und Behandlungsprotokollen leben Menschen mit Darmkrebs im Stadium 3 länger als je zuvor, wobei 7 von 10 mindestens fünf Jahre und oft länger leben.
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Symptome
Während Menschen mit Dickdarmkrebs im Stadium 1 und 2 häufig keine Anzeichen der Krankheit haben, entwickeln Menschen mit Stadium 3 eher offensichtliche Symptome. Dies ist nicht immer der Fall und hängt weitgehend von der Größe und Lage des Tumors ab.
In einigen Fällen kann ein Tumor dazu führen, dass sich ein Darmdurchgang verengt, wenn sich das umgebende Gewebe zusammenzieht (was zu Verengungen führt) und der Tumor selbst immer mehr des Innenraums einnimmt (was zu einer Obstruktion führt).
Gleichzeitig kann sich die Blutung, die im Stadium 1 und 2 mild sein kann, verstärken, wenn der Tumor die Grenzen des Dickdarms durchbricht und in nahegelegene Lymphknoten und Gewebe eindringt. In einigen Fällen ist die Blutung sichtbar und in anderen Fällen kann sie nur durch Tests bestätigt werden.
Verbreitet
Forschungen zufolge entwickeln nur etwa 50% der Menschen mit Dickdarmkrebs erkennbare Anzeichen und Symptome der Krankheit. Zu den bei Dickdarmkrebs im Stadium 3 üblichen gehören:
- Bauchschmerzen oder Krämpfe
- Aufblähen und Gas
- Rektale Blutung
- Blut im Stuhl
- Müdigkeit: Aufgrund des Blutverlustes und des Ausbruchs einer Anämie
- Verstopfung: Aufgrund teilweiser Darmobstruktion
- Durchfall: Aufgrund der Ansammlung von Flüssigkeiten hinter einem Hindernis
- Schmaler oder bandartiger Stuhl: Verursacht durch Darmstriktur
- Übelkeit und Erbrechen: Wird verursacht, wenn Flüssigkeiten, Feststoffe und Gase im Dickdarm eingeschlossen werden
- Appetitlosigkeit: Oft aufgrund anhaltender Übelkeit, Bauchschmerzen oder frühem Völlegefühl
- Unbeabsichtigter Gewichtsverlust
Es ist nicht ungewöhnlich, dass Durchfall und Verstopfung auftreten, wobei die Unfähigkeit, einen Stuhlgang zu haben, plötzlich explosiven, wässrigen Stühlen Platz macht, gefolgt von einer weiteren Verstopfungsperiode.
Selten
Es gibt verschiedene Arten von Darmkrebs, von denen einige häufig sind (wie Adenokarzinom) und andere selten sind. Diese weniger häufigen Typen können sich manchmal mit unterschiedlichen Symptomen manifestieren. Unter ihnen:
- Muzinöses Adenokarzinom: Eine weniger häufige Form des Adenokarzinoms, die schleimproduzierende Zellen betrifft, ist durch eine reichliche Schleimsekretion gekennzeichnet, die auf dem Stuhl sichtbar ist.
- Gastrointestinale Stromatumoren (GIST): Dieser Zustand betrifft Zellen in der Dickdarmwand und kann sich manchmal mit einer verhärteten Masse im Bauch manifestieren, die gefühlt werden kann.
- Leiomyosarkom: Diese betreffen die glatten Muskeln des Dickdarms und verursachen mit größerer Wahrscheinlichkeit Tenesmus (das Gefühl, dass Sie den Stuhl auch dann entleeren müssen, wenn der Darm leer ist).
Andere seltene Formen von Darmkrebs, wie das Siegelringkarzinom und das primäre Melanom, sind einfach aggressiver und können schnell von Stadium 3 zu Stadium 4 fortschreiten, wenn sie nicht frühzeitig erkannt werden.
Diagnose
Bei Verdacht auf Darmkrebs führt Ihr Arzt eine Reihe von Tests durch, beginnend mit einer körperlichen Untersuchung und einer Krankengeschichte.
Die Ergebnisse der körperlichen Untersuchung sind in der Regel nicht spezifisch, können jedoch eine Empfindlichkeit des Abdomens, eine Dehnung des Abdomens (entweder mit hyperaktiven oder fehlenden Darmgeräuschen), eine fühlbare Masse, Stuhlverstopfung, einen signifikanten Gewichtsverlust und Anzeichen einer Rektalblutung aufzeigen.
Zusätzlich zur Bewertung der Symptome wird Ihr Arzt Sie nach Ihrer familiären Krebserkrankung fragen, ob bei Ihnen eine entzündliche Darmerkrankung (IBD) diagnostiziert wurde und ob Sie andere Risikofaktoren für Darmkrebs haben. Basierend auf diesen ersten Erkenntnissen können andere Tests bestellt werden.
Labortests
Es gibt keine Blut-, Urin- oder Körperflüssigkeitstests, mit denen Darmkrebs diagnostiziert werden kann, aber sie können charakteristische Merkmale der Krankheit bestätigen. Unter ihnen:
- Das vollständige Blutbild (CBC) kann helfen, eine durch Darmblutungen verursachte Eisenmangelanämie zu erkennen.
- Der Test auf okkultes Blut im Stuhl (FOBT) kann auf Blut in einer Stuhlprobe prüfen.
- Der fäkale immunochemische Test (FIT) ist ein Test ähnlich dem FOBT, für den keine eingeschränkte Ernährung erforderlich ist.
- Tumormarker-Bluttests wie das karzinoembryonale Antigen (CEA) werden verwendet, um Proteine und andere Substanzen nachzuweisen, die bei Krebs im Überschuss produziert werden
Leberfunktionstests (LFTs) und Nierenfunktionstests können auch verwendet werden, um festzustellen, ob sich Krebs, falls vorhanden, auf die Leber oder die Nieren ausgebreitet hat.
Ein neuerer blutbasierter Test, der als CellMax-Flüssigbiopsie bezeichnet wird, hat sich bei der Erkennung von Darmkrebs im Frühstadium mit einer Genauigkeit von 84% bis 88% als wirksam erwiesen. Obwohl es noch nicht von der FDA zugelassen wurde (und daher nicht im Handel erhältlich ist), sagen einige voraus, dass es eines Tages Bildgebungsscans bei der Diagnose bestimmter Krebsarten ersetzen könnte.
Bildgebende Untersuchungen
Bevor invasivere Eingriffe durchgeführt werden, kann Ihr Arzt bildgebende Untersuchungen zur Visualisierung des Magen-Darm-Trakts anordnen. Dies umfasst normalerweise einen von zwei gängigen Tests:
- Computertomographie (CT): Eine bildgebende Untersuchung, bei der mehrere Röntgenaufnahmen zusammengesetzt werden, um dreidimensionale "Schnitte" des Dickdarms zu erstellen
- Magnetresonanztomographie (MRT): Verwendet starke Magnet- und Radiowellen, um sehr detaillierte Bilder zu erstellen, insbesondere von Weichteilen
Darmspiegelung
Eine direktere Diagnosemethode ist die Koloskopie, ein ambulantes Verfahren, bei dem ein flexibles Zielfernrohr mit einer beleuchteten Glasfaserkamera das Innere des Dickdarms direkt auf einem Videomonitor visualisiert.
Die Koloskopie ist relativ nicht invasiv und wird typischerweise unter überwachter Anästhesie durchgeführt. Das als Koloskop bezeichnete Zielfernrohr kann nicht nur durch den Darmkanal navigieren, sondern auch Fotos aufnehmen und Gewebeproben zur Untersuchung im Labor entnehmen.
Die meisten diagnostischen Koloskopien können innerhalb von 30 bis 60 Minuten durchgeführt werden, ohne Vorbereitung und Anästhesie-Erholungszeit.
Biopsie
Eine Biopsie gilt als Goldstandard für die Darmkrebsdiagnose. Das Verfahren, bei dem Gewebeproben zur Untersuchung im Labor entnommen werden, wird während einer Koloskopie durchgeführt und ist die einzige Möglichkeit, die Krankheit endgültig zu diagnostizieren.
Um eine Probe zu erhalten, werden spezielle Instrumente durch das Röhrchen des Koloskops geführt, um Gewebestücke einzuklemmen, zu schneiden oder elektrisch zu resezieren. Nach Erhalt wird die Probe an einen Pathologen geschickt, der sich auf die Ursachen und Auswirkungen von Krankheiten spezialisiert hat.
Durch Betrachten der Probe unter dem Mikroskop (als Histopathologie bezeichnet) kann der Pathologe bestätigen, ob Krebszellen vorhanden sind, und den Prozess beginnen, durch den der Krebs charakterisiert, inszeniert und klassifiziert wird.
Inszenierung und Benotung
Staging und Grading sind Prozesse, mit denen das Ausmaß und die Schwere des Krebses bestimmt werden. Zusammen helfen die Tests dabei, den geeigneten Behandlungsverlauf zu bestimmen und das wahrscheinliche Ergebnis vorherzusagen (als Prognose bezeichnet).
Krebsinszenierung
Bei der Inszenierung der meisten soliden Tumoren, einschließlich Dickdarmkrebs, wird ein Staging-System namens TNM Classification of Malignant Tumors verwendet, das vom American Joint Committee on Cancer (AJCC) eingerichtet wurde. Das TNM-System klassifiziert das Stadium (Fortschreiten) von Krebs anhand eines alphanumerischen Systems:
- T beschreibt die Invasionstiefe des primären (ursprünglichen) Tumors.
- N beschreibt die Anzahl der regionalen (nahe gelegenen) krebskranken Lymphknoten.
- M beschreibt, ob der Krebs in entfernte Organe metastasiert (sich ausgebreitet) hat oder nicht.
Jedem Buchstaben sind auch Zahlen beigefügt - von 0 bis 5 -, um den Grad der Beteiligung zu beschreiben.
Zur Unterstützung der Inszenierung können zusätzliche Tests bestellt werden, z. B. ein CT-Scan mit Kontrastmitteln auf Jodbasis, eine MRT mit Gadoliniumkontrast oder eine Positronenemissionstomographie mit einem CT-Scan (PET / CT).
Bei Dickdarmkrebs im Stadium 3 wird ein positiver Befund eines Primärtumors und regional betroffener Lymphknoten festgestellt, jedoch keine Anzeichen einer Metastasierung. Das Stadium ist weiter in drei Unterstufen unterteilt - Stadium 3A, 3B und 3C - wobei jeder fortschreitende Buchstabe ein Fortschreiten der Krankheit darstellt.
Tumorgrad
Zusätzlich zum Staging wird der Tumor vom Pathologen bewertet. Der Grad sagt das wahrscheinliche Verhalten eines Tumors basierend auf seiner Morphologie voraus (d. H. Der Struktur von Zellen und Zellgruppen).
Die Einstufung umfasst Färbungen und andere histologische Techniken, um festzustellen, wie unterschiedlich die Krebszellen von normalen Zellen aussehen (als Zelldifferenzierung bezeichnet). Diese Merkmale können dem Pathologen normalerweise sagen, wie aggressiv oder träge (langsam wachsend) der Krebs sein wird.
Die Krebsgrade reichen von G1 bis G4, wobei niedrigere Werte für langsamere, niedriggradige Tumoren und höhere Werte für aggressivere, hochgradige Tumoren gelten.
Behandlung
Dickdarmkrebs im Stadium 3 wird typischerweise mit einer Operation, einer Chemotherapie und in einigen Fällen einer Strahlentherapie behandelt. Der Behandlungsplan erfordert häufig mehrere Fachärzte, darunter einen Gastroenterologen, einen chirurgischen Onkologen, einen medizinischen Onkologen, einen Radioonkologen und Ihren Allgemeinarzt.
In der Regel überwacht und koordiniert der medizinische Onkologe alle Facetten der Krebsbehandlung, während der Allgemeinarzt mit den Spezialisten über die Verwaltung Ihrer allgemeinen Gesundheit spricht. Alle sind wichtig für Ihre langfristige Gesundheit und Ihr Wohlbefinden.
Letztendlich besteht das Ziel der Behandlung darin, eine Remission zu erreichen, idealerweise eine vollständige Remission, wenn keine Anzeichen einer Krankheit vorliegen.Selbst wenn eine teilweise Remission erreicht wird, kann die Behandlung das Fortschreiten des Krebses verlangsamen und das krankheitsfreie Überleben verlängern.
Chirurgie
Dickdarmkrebs im Stadium 3 wird typischerweise mit einer chirurgischen Resektion behandelt, bei der ein Chirurg den betroffenen Teil des Dickdarms entfernt. Das Verfahren, das als partielle Kolektomie oder subtotale Kolektomie bezeichnet wird, wird von einer Lymphadenektomie begleitet, bei der benachbarte Lymphknoten entfernt werden.
Die Kolektomie kann laparoskopisch (mit winzigem "Schlüsselloch" -Einschnitt und speziellen schmalen Geräten) oder mit traditioneller offener Chirurgie durchgeführt werden. Die geschnittenen Enden werden dann in einer Anastomose (chirurgische Wiederbefestigung) zusammengenäht oder zusammengeheftet.
Im Allgemeinen wird eine Lymphadenektomie - auch als Lymphknotendissektion bezeichnet - als angemessen angesehen, wenn mindestens 12 Lymphknoten entfernt werden. Die Anzahl der entfernten Lymphknoten basiert auf einer Reihe von Faktoren, einschließlich des Ausmaßes der Resektion Lage und Grad des Tumors sowie Alter des Patienten.
Chemotherapie
Die Chemotherapie wird typischerweise in der adjuvanten Therapie eingesetzt, dh sie wird nach der Operation verabreicht, um alle verbleibenden Krebszellen zu entfernen. Es gibt verschiedene Formen der Kombinationschemotherapie bei Menschen mit Dickdarmkrebs im Stadium 3:
- FOLFOX: Eine Kombination aus 5-FU (Fluorouracil), Leucovorin und Oxaliplatin, die durch intravenöse Infusion verabreicht wird
- FLOX: Eine Kombination aus Leucovorin und Oxaliplatin, die durch intravenöse Infusion verabreicht wird, begleitet von einer Injektion von 5-FU, die alle gleichzeitig eine einzelne (Bolus-) Dosis verabreicht
- CAPOX: Eine Kombination aus Xeloda (Capecitabin) und Oxaliplatin
Bei Tumoren im fortgeschrittenen Stadium 3, die mit einer Operation nicht vollständig entfernt werden können, kann vor der Operation eine Chemotherapie verordnet werden. Die als neoadjuvante Therapie bezeichnete Behandlung kann dazu beitragen, den Tumor zu verkleinern, so dass eine Resektion einfacher ist.
Für Menschen mit gutem Leistungsstatus beträgt der Standardkurs der Chemotherapie bei Dickdarmkrebs im Stadium 3 sechs Monate, die über sieben oder acht Zyklen verabreicht werden.
Strahlentherapie
Strahlung kann manchmal als neoadjuvante Therapie verwendet werden, typischerweise zusammen mit einer Chemotherapie (als Radiochemotherapie bezeichnet).
Zu anderen Zeiten kann die Bestrahlung als adjuvante Therapie verwendet werden, insbesondere bei Tumoren im Stadium 3C, die an einem nahe gelegenen Organ haften oder positive Ränder aufweisen (nach der Operation zurückgebliebene Gewebe mit Krebszellen).
Bei Personen, die nicht für eine Operation geeignet sind oder deren Tumor nicht operierbar ist, kann eine Strahlentherapie und / oder Chemotherapie angewendet werden, um den Tumor zu verkleinern und zu kontrollieren. In solchen Fällen kann eine als stereotaktische Körperstrahlentherapie (SBRT) bezeichnete Bestrahlungsform präzise Strahlen abgeben, um eine bessere Tumorkontrolle zu gewährleisten.
Prognose
Die Prognose für Darmkrebs im Stadium 3 hat sich in den letzten Jahrzehnten enorm verbessert. Von den 1970er bis zu den frühen 1990er Jahren stagnierte die Sterblichkeitsrate für Darmkrebs im Wesentlichen. In den frühen 2000er Jahren sank die Rate mit verbesserten Screening-Methoden und der Einführung neuerer Therapien jährlich um mehr als 2% und ist nun fast halb so hoch wie in den 1990er Jahren.
Trotz verbesserter Prognose ist Darmkrebs die vierthäufigste Krebsart in den USA. Jährlich werden fast 150.000 neue Diagnosen gestellt und über 50.000 Menschen sterben.
Die Prognose von Dickdarmkrebs im Stadium 3 spiegelt sich in den Überlebensraten wider. Diese werden in der Regel in Fünfjahresintervallen gemessen und durch den Prozentsatz der Menschen beschrieben, für die sie lebenmindestens fünf Jahre nach der Erstdiagnose.
Die Überlebensrate ist in drei Stufen unterteilt. Die Stadien basieren auf epidemiologischen Daten, die vom National Cancer Institute im Rahmen seines Programms für Überwachung, Epidemiologie und Endergebnisse (SEER) gesammelt wurden, und sind wie folgt definiert:
- Lokalisiert: Ein Tumor, der auf die primäre Stelle beschränkt ist
- Regional: Ein Tumor, der sich auf regionale Lymphknoten ausgebreitet hat
- Fern: Ein metastasierter Tumor
Per Definition wird Darmkrebs im Stadium 3 als regional angesehen.
Die oben aufgeführten Fünfjahres-Überlebensraten sind nicht in Stein gemeißelt, sondern geben nur einen allgemeinen Überblick über die Erwartungen. Viele Menschen leben weit über dieser Schätzung, und einige haben nie Hinweise auf die Krankheit.
Letztendlich basieren die Überlebensraten ausschließlich auf dem Ausmaß der Krankheit, unabhängig von Alter, Gesundheit, Geschlecht, Krebsart oder allgemeinem Gesundheitszustand einer Person. Alle diese Faktoren können die Überlebenszeiten positiv (oder negativ) beeinflussen.
Bewältigung
Die Diagnose eines Dickdarmkrebses im Stadium 3 kann zwar belastend sein, es ist jedoch wichtig zu bedenken, dass die Krankheit selbst im fortgeschrittenen Stadium noch hochgradig behandelbar ist. Um die Herausforderungen der Behandlung und Genesung besser bewältigen zu können, sollten Sie verschiedene Dinge tun:
- Bilde dich. Wenn Sie wissen, was Sie erwartet, können Sie nicht nur Stress abbauen, sondern auch uneingeschränkt an Ihren Behandlungsentscheidungen teilnehmen. Zögern Sie nicht, Fragen zu stellen oder Ängste oder Bedenken auszudrücken. Je mehr Sie wissen und verstehen, desto besser und informierter werden Ihre Entscheidungen sein.
- Essen Sie angemessen. Darmkrebs und Krebsbehandlung können Ihren Appetit beeinträchtigen und zu Unterernährung führen. Beginnen Sie frühzeitig mit der Arbeit mit einem Ernährungsberater, um eine Ernährungsstrategie zu formulieren, einschließlich der Frage, wie Sie Nahrung finden können, wenn Sie Übelkeit haben, Ihren Appetit verloren haben oder feste Lebensmittel nicht vertragen können.
- Aktiv bleiben. Während es wichtig ist, sich ausreichend auszuruhen, kann eine angemessene Menge an täglicher Bewegung dazu beitragen, dass Sie sich weniger müde fühlen und Ihre Fähigkeit zur Bewältigung verbessern. Übertreiben Sie es nicht, sondern sprechen Sie mit Ihrem Onkologen über das Niveau und die Art der Aktivitäten, die Sie vernünftigerweise ausführen können, einschließlich Gehen, Schwimmen oder Gartenarbeit.
- Stress bewältigen. Ruhe und Bewegung können sicherlich helfen, aber Sie können auch Geist-Körper-Therapien wie Yoga, Meditation und progressive Muskelentspannung (PMR) anwenden, um sich täglich besser zu zentrieren. Wenn Sie sich sehr ängstlich oder depressiv fühlen, zögern Sie nicht, Ihren Arzt um eine Überweisung an einen Psychologen oder Psychiater zu bitten.
- Bitten Sie um Unterstützung. Bauen Sie zunächst ein Unterstützungsnetzwerk aus Familienmitgliedern und Freunden auf, die Ihnen emotional und funktional helfen können (mit Transport, Kinderbetreuung, Hausarbeit usw.). Indem Sie Ihre Angehörigen über Ihre Krankheit und Behandlung informieren, können sie besser verstehen, was Sie brauchen. Selbsthilfegruppen sind ebenfalls von unschätzbarem Wert und werden häufig von Krebsbehandlungszentren angeboten.
Ein Wort von Verywell
Darmkrebs im Stadium 3 ist nicht die gleiche Krankheit wie vor 20 Jahren, und die Ergebnisse werden sich mit ziemlicher Sicherheit verbessern, da neuere zielgerichtete Therapien und Immuntherapien die Überlebenszeiten und die Lebensqualität selbst bei Patienten mit fortgeschrittener metastasierender Erkrankung verlängern.
Auch wenn keine vollständige Remission erreicht wird, geben Sie die Hoffnung nicht auf. Jeder Fall von Darmkrebs ist anders, wobei einige Menschen auf bestimmte Therapien ansprechen als andere. Neben zugelassenen Therapien gibt es zahlreiche klinische Studien zu untersuchen, die eine mögliche Brücke zu zukünftigen Behandlungen bieten.
