Hodgkin-Lymphom und die Rolle von PET / CT

Lymphome sind Krebsarten, an denen Arten weißer Blutkörperchen beteiligt sind, die als Lymphozyten bekannt sind. Lymphome werden im Allgemeinen als Hodgkin- oder Non-Hodgkin-Lymphome klassifiziert.

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Es gibt fünf Arten von Hodgkin-Lymphomen oder HL. Der Begriffklassische HLbezieht sich auf die folgenden vier häufigen Typen: knotige sklerosierende HL, gemischte Zellularität HL, lymphozytenreiche klassische HL und lymphozytenarme HL. Der fünfte Typ ist HL mit überwiegendem Anteil an knotigen Lymphozyten und wird nicht als klassischer HL angesehen.

Symptome. Menschen mit HL können unterschiedliche Symptome entwickeln, aber das häufigste Symptom sind vergrößerte Lymphknoten und sonst nichts. Lymphknoten können im Nacken, in den Achselhöhlen oder in der Leiste oder in der Brust vergrößert sein. Weniger häufig können Menschen mit Hodgkin-Lymphom oder HL nachts an Gewichtsverlust, Fieber, Juckreiz oder Schweißausbrüchen leiden - zusammenfassend als "B-Symptome" bezeichnet. Das Vorhandensein nur eines dieser Symptome qualifiziert sich als B-Symptome.

Risikofaktoren. Risikofaktoren zu haben bedeutet nicht, dass Sie definitiv HL bekommen. In der Tat haben viele Menschen mit HL keine bekannten Risikofaktoren. Bekannte Risikofaktoren umfassen infektiöse Mononukleose oder Mono; Alter - Spitzenaltergruppen für HL liegen in den 20er und 70er / 80er Jahren; Familiengeschichte; ein höherer sozioökonomischer Hintergrund; und HIV-Infektion.

Diagnose und Inszenierung. Nach Angaben der American Cancer Society können Ärzte aus einer Reihe verschiedener Methoden wählen, um eine Probe des betroffenen Gewebes oder eine Biopsie für Tests und mikroskopische Analysen zu entnehmen. Wenn PET / CT verfügbar ist, wird es für die Bereitstellung verwendet. PET / CT-Scans kombinieren CT und PET oder Positronenemissionstomographie, um herauszufinden, wie weit sich der Krebs ausgebreitet hat und wie groß er geworden ist.

Über PET und PET / CT

PET verwendet eine radioaktive Form von Zucker oder FDG, die im Allgemeinen von Hodgkin-Lymphomzellen recht gut oder, wie Kliniker sagen, mit hoher Avidität aufgenommen wird. In Bezug auf die Physik ähnelt die Form der Strahlung der von Röntgenstrahlen, jedoch ist die kombinierte Exposition mit einem PET-CT etwa 10 bis 20 Mal höher als die Exposition mit einem normalen Röntgenstrahl. Ein solches Scannen ist mit potenziellen Vorteilen verbunden, aber auch mit potenziellen Risiken einer erheblichen Strahlendosis und eines Krebsrisikos. Daher sollte das Risiko-Nutzen-Verhältnis vor jeder Studie für jeden Einzelnen sorgfältig abgewogen werden.

Das PET-Scannen ist beim Nachweis von Lymphomen im Allgemeinen empfindlicher als das CT. Zum Beispiel kann PET Krankheiten in normal großen Lymphknoten aufdecken und dabei helfen, Krankheiten zu bewerten, die außerhalb der Lymphknoten liegen, aber im CT nicht erkennbar sind. PET wird häufig mit CT kombiniert, um einen Vergleich von Bereichen mit höherer Radioaktivität im PET-Scan mit dem detaillierteren Erscheinungsbild dieses Bereichs im CT zu ermöglichen. Im Vergleich zur konventionellen Bildgebung kann die Verwendung von PET / CT zu Studienbeginn das Staging beeinflussen und in einer erheblichen Anzahl von Fällen zu einer anderen Behandlung führen.

PET / CT für Hodgkin-Lymphom

Richtlinien des National Comprehensive Cancer Network empfehlen die Verwendung von PET / CT für das erste Staging und die endgültige Bewertung des Ansprechens bei Patienten mit HL. Da PET / CT während und nach der Therapie gut für das Staging und das Ansprechen geeignet ist, wird es auch verwendet, um die Therapie zu optimieren. Da immer mehr Patienten an klinischen Studien teilnehmen, können Interims-Scans für eine Vielzahl von malignen Erkrankungen, einschließlich HL, verwendet werden, um die Notwendigkeit einer anderen Therapie vorherzusagen, werden jedoch derzeit nicht offiziell empfohlen.

PET / CT ist sehr gut in der Erkennung von Lymphknoten, die mit dem Hodgkin-Lymphom in Verbindung gebracht wurden. Es ist auch gut bei der Erkennung von Krankheiten im Knochenmark und in anderen Organen. Das Stadium der HL hängt von der Anzahl und Lage der beteiligten Lymphknoten und anderer beteiligter Strukturen ab. Studien haben gezeigt, dass die zusätzliche Erkennungsleistung von PET / CT dazu führt, dass etwa 10 bis 15 Prozent der Patienten mit HL in ein fortgeschritteneres Stadium versetzt werden - fortgeschrittener, dh als alleiniges Staging durch CT. Daher erhalten möglicherweise mehr Patienten die Behandlung, die sie benötigen.

Da die Strahlentherapie häufig für HL-Patienten im Frühstadium geplant ist, hat die PET / CT einen weiteren potenziellen Vorteil. In einigen Fällen kann die genauere Identifizierung der ursprünglich betroffenen Regionen oder Knoten Ärzten bei der Planung der Strahlentherapie helfen, einen kleineren Bereich zu bestrahlen, was möglicherweise weniger Auswirkungen auf das gesunde Gewebe hat.

PET / CT in Behandlung und Prognose

Das Hodgkin-Lymphom ist einer von mehreren Lymphomtypen, die als am heilbarsten gelten. Das anatomische Staging - das Betrachten, wo im Körper das Lymphom vorhanden ist und wächst - ist bei HL besonders wichtig, nicht nur, weil es die Behandlungsentscheidung beeinflusst, sondern auch, um die Gesamtprognose vorherzusagen.

Patienten mit einer Erkrankung im Frühstadium erhalten möglicherweise nur eine Strahlentherapie, während bei einer fortgeschritteneren Erkrankung eine Chemotherapie angeboten wird und die Bestrahlung laut Hutchings und Kollegen häufiger für Resterkrankungen eingesetzt werden kann.

Erwachsene Patienten im Frühstadium haben in vielen Studien ein Gesamtüberleben von mehr als 90 Prozent. Bei Erkrankungen im fortgeschrittenen Stadium liegt das Gesamtüberleben bei 65 bis 80 Prozent. Sowohl im Frühstadium als auch im fortgeschrittenen Stadium wird häufig eine weitere Gruppierung nach Risikofaktoren durchgeführt.

Zusätzlich zu einer genaueren Inszenierung kann PET / CT dabei helfen, alle nach der Behandlung verbleibenden Krankheiten zu erkennen. Dies kann beispielsweise hilfreich sein, wenn eine Restmasse oder eine Vergrößerung in der Brust vorhanden ist und nicht klar ist, ob es sich um Narben oder eine aktive Krankheit handelt.